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Nefrología > Hipokalemia > Flashcards

Hipokalemia Flashcards

1
Q

Con que valor de K se define una hipokalemia?

A

K+ menor a 3,5 mEq/L

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Q

Grupos de causas de hipokalemia

A
  1. Ingresos disminuidos
  2. Egresos aumentados
  3. Redistribución
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3
Q

Por que puede haber ingreso disminuido de K+?

A
  • Inanicion prolongada y severa
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4
Q

Por que puede haber egreso aumentado de K+?

A
  • Perdidas digestivas –> diarrea
  • Perdida renal por arrastre –> osmóticos como glucosa
  • Perdida renal por baja absorción –> diuréticos de asa, tiazidas, Sd de Bartter, Sd de Gitelman y ATR1
  • Perdida renal por alta secreción –> hiperreactividad SRAA
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5
Q

A que diuretico imita el sd de Bartter?

A

Diuréticos de asa (furosemida)

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6
Q

A que diuretico imita el sd de Gitelman?

A

Tiazidas

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7
Q

Por que puede haber redistribución del K+ desde el extra al intracelular?

A
  • Produccion celular –> leucemias o sd de realimentacion en px con anorexia
  • Alcalosis metabolica inorganica
  • Hiperinsulinismo, por insulinoterapia o insulinoma
  • Hiperadrenergia, por exceso de B2 agonista, ya sea exógeno o por feocromocitoma
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8
Q

Que indica una hipokalemia con TTGK normal o elevada?

A

Que el SRAA está activo, siendo la causa de la hipokalemia

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9
Q

Que indica una hipokalemia con TTGK disminuida?

A

Que el SRAA esta suprimido, siendo una consecuencia de la hipokalemia

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10
Q

Por que puede estar aumentando el eje SRAA a nivel de la renina?

A
  • Reninoma –> hipersecrecion de renina
  • Hipertension renovascular
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11
Q

Por que puede estar aumentando el eje SRAA a nivel de la ACTH?

A

Enf de Cushing –> produce mucha ACTH

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12
Q

Por que puede estar aumentando el eje SRAA a nivel de la aldosterona?

A
  • Tumor productor de aldosterona
  • Hiperaldosteronismo primario por hiperactivacion de la 11 b hidroxilasa
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13
Q

Por que puede estar aumentando el eje SRAA a nivel del receptor de aldosterona?

A

Hiperactividad del receptor, por:
- Sd de Liddle –> hay mas afinidad x aldosterona
- Sd de Cushing –> cortisol estimula al receptor

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14
Q

Una actividad de renina plasmatica aumentada y aldosterona baja, indica problema en que parte del SRAA?

A

ninguno; este mecanismo de hipokalemia no existe

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15
Q

Una actividad de renina plasmatica aumentada y aldosterona aumentada, indica problema en que parte del SRAA?

A

Produccion de renina –> por reninoma o hipertension reno vascular

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16
Q

Una actividad de renina plasmatica baja y aldosterona baja, indica problema en que parte del SRAA?

A

Actividad del receptor MR de aldosterona hiperactivo, por sd de Cushing, enf de Cushing, sd de Liddle

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17
Q

Una actividad de renina plasmatica baja y aldosterona aumentada, indica problema en que parte del SRAA?

A

Produccion de aldosterona aumentada, por tumores o por hiperaldosteronismo primario

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18
Q

Fenómenos de secreción de K+ no aldosterónicos en el tubulo proximal

A

Arrastre osmótico de solutos por glucosuria –> aumenta oferta distal de Na+ –> se activa ENaC, y de forma refleja se activa ROMK

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19
Q

Fenómenos de secreción de K+ no aldosterónicos en el asa gruesa de Henle

A
  • Furosemida bloquea NKCC2 –> menor reabsorción de K
  • Hipomagnesemia y anfotericina generan mayor translocacion de ROMK
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20
Q

Fenómenos de secreción de K+ no aldosterónicos en el tubulo colector, células principales

A
  • ATR2 –> aumenta oferta distal de Na+, activando ENaC y ROMK de forma refleja
  • Hipomagnesemia y anfotericina generan mayor translocacion de ROMK
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21
Q

Fenómenos de secreción de K+ no aldosterónicos en el tubulo colector, células intercaladas alfa

A
  • ATR1, que genera falla de la bomba H+/K+
22
Q

Para evaluar si una hipokalemia es por disminución de ingresos, que antecedentes del px son relevantes?

A
  • Alcoholismo
  • Anorexia

Es decir –> px desnutridos

23
Q

Para evaluar si una hipokalemia es por disminución de ingresos, examenes son relevantes pedir?

A
  • Nutrientes
  • Vitaminas
  • ELP

**Si el px está desnutrido, debiese tener todo bajo

24
Q

Para evaluar si una hipokalemia es por redistribución, que antecedentes del px son relevantes?

A

Uso de insulina y B2 agonistas

25
Q

Para evaluar si una hipokalemia es por redistribución, que examenes son relevantes pedir?

A
  • Hemograma para evaluar producción celular –> posible leucemia por ej
  • Gases venosos para ver posible alcalosis que genere hipokalemia
26
Q

Para evaluar si una hipokalemia es por aumento de los egresos digestivos, que antecedentes del px son relevantes?

A
  • Diarrea
  • Uso de laxantes
27
Q

Para evaluar si una hipokalemia es por aumento de los egresos digestivos, que exámenes son relevantes pedir?

A

Gases venosos, porque si el px consumió laxantes, va a tener acidosis

28
Q

Si vemos un px con acidosis + hipokalemia, cual es la causa mas probable?

A

Uso de laxantes

29
Q

Para evaluar si una hipokalemia es por aumento de los egresos renales por aldosterona, que antecedentes del px son relevantes?

A

ninguno

30
Q

Para evaluar si una hipokalemia es por aumento de los egresos renales por aldosterona, que exámenes son relevantes pedir?

A

TTKG, para ver si es un problema en la secreción de K

31
Q

Para evaluar si una hipokalemia es por aumento de los egresos renales NO por aldosterona, que antecedentes del px son relevantes?

A

Uso de fármacos:
- Anfotericina
- Penicilina
- Corticoides
- Furosemida
- Tiazidas

32
Q

Para evaluar si una hipokalemia es por aumento de los egresos renales NO por aldosterona, que exámenes son relevantes pedir?

A
  • Glucosuria y HbA1c, para evaluar una diuresis osmótica
  • Mg, para evaluar una hipomagnesemia
  • Gases venosos, calciuria, proteinuria y pH urinario, para evaluar ATR1 o ATR2
33
Q

Cuales son los valores de hipokalemia según severidad?

A

Leve –> 3 - 3,5
Moderada –> 2,5 a 3
Severa –> menor a 2,5

34
Q

Cuales son los síntomas y signos de la hipokalemia?

A

Hipoexcitabilidad, que se manifiesta como calambres y fatiga

35
Q

Que pasa con la repolarizacion ventricular en la hipokalemia?

A

Se enlentece, lo que puede generar una doble repolarizacion

36
Q

Cuales son los cambios en el ECG de la hipokalemia?

A
  • Depresion de ST
  • Aparicion de onda U
  • Reentrada –> arritmias ventriculares
37
Q

Cuales son los 2 pilares del TTO de la hipokalemia?

A
  1. Tratar la causa
  2. Aumentar la kalemia
38
Q

Cada 1 mEq/L de K+ menos, cual es la depleción total?

A

Por cada 1 mEq/L menos de K+, hay 100 mEq de K en total

39
Q

Cual es la formula para calcular el deficit total de K+ del paciente?

A

(3,5 - K+) x 100 mEq

40
Q

Que consideraciones hay que tener en cuanto a la administración de K?

A

Que el K es flebítico y arritmogénico

41
Q

Por qué el K es flebítico? que implica?

A

Porque interactúa mucho con la mb plasmática

Por ende –> no se puede pasar el K+ muy concentrado por via venosa central o periférica

42
Q

En la teoria, cual es la concentración máxima de K+ administrado por VVC?

A

80 mEq

43
Q

En la teoria, cual es la concentración máxima de K+ administrado por VVP?

A

40 mEq

44
Q

En la práctica, cual es la concentración máxima de K+ administrado por VVC?

A

160 mEq

45
Q

En la práctica, cual es la concentración máxima de K+ administrado por VVP?

A

80 mEq

46
Q

Cual es el peligro de administrar K+ a mucha velocidad?

A

Que el K+ es arritmogenico –> so se administra muy rápido puede generar asistolia, ya que las células no alcanzan a normalizar el intercambio ionico

47
Q

Cual es la velocidad de administración del K+?

A

10 a 20 mEq/hora

(ya sea por VVC o VVP)

48
Q

1 gr de cloruro de K al 10%, cuantos mEq de K contiene?

A

13 mEq

49
Q

Cual es la unica presentacion de solución de K que tiene administración EV?

A

Cloruro de K

50
Q

600 mg de cloruro de K slow K, cuantos mEq de K contiene?

A

8 mEq

51
Q

15 ml de jarabe de gluconato de K, cuantos mEq de K contiene?

A

20 mEq

52
Q

780 mg de gluconato de K Yonka, cuantos mEq de K contiene?

A

3,3 mEq

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