Hipokalemia Flashcards
Con que valor de K se define una hipokalemia?
K+ menor a 3,5 mEq/L
Grupos de causas de hipokalemia
- Ingresos disminuidos
- Egresos aumentados
- Redistribución
Por que puede haber ingreso disminuido de K+?
- Inanicion prolongada y severa
Por que puede haber egreso aumentado de K+?
- Perdidas digestivas –> diarrea
- Perdida renal por arrastre –> osmóticos como glucosa
- Perdida renal por baja absorción –> diuréticos de asa, tiazidas, Sd de Bartter, Sd de Gitelman y ATR1
- Perdida renal por alta secreción –> hiperreactividad SRAA
A que diuretico imita el sd de Bartter?
Diuréticos de asa (furosemida)
A que diuretico imita el sd de Gitelman?
Tiazidas
Por que puede haber redistribución del K+ desde el extra al intracelular?
- Produccion celular –> leucemias o sd de realimentacion en px con anorexia
- Alcalosis metabolica inorganica
- Hiperinsulinismo, por insulinoterapia o insulinoma
- Hiperadrenergia, por exceso de B2 agonista, ya sea exógeno o por feocromocitoma
Que indica una hipokalemia con TTGK normal o elevada?
Que el SRAA está activo, siendo la causa de la hipokalemia
Que indica una hipokalemia con TTGK disminuida?
Que el SRAA esta suprimido, siendo una consecuencia de la hipokalemia
Por que puede estar aumentando el eje SRAA a nivel de la renina?
- Reninoma –> hipersecrecion de renina
- Hipertension renovascular
Por que puede estar aumentando el eje SRAA a nivel de la ACTH?
Enf de Cushing –> produce mucha ACTH
Por que puede estar aumentando el eje SRAA a nivel de la aldosterona?
- Tumor productor de aldosterona
- Hiperaldosteronismo primario por hiperactivacion de la 11 b hidroxilasa
Por que puede estar aumentando el eje SRAA a nivel del receptor de aldosterona?
Hiperactividad del receptor, por:
- Sd de Liddle –> hay mas afinidad x aldosterona
- Sd de Cushing –> cortisol estimula al receptor
Una actividad de renina plasmatica aumentada y aldosterona baja, indica problema en que parte del SRAA?
ninguno; este mecanismo de hipokalemia no existe
Una actividad de renina plasmatica aumentada y aldosterona aumentada, indica problema en que parte del SRAA?
Produccion de renina –> por reninoma o hipertension reno vascular
Una actividad de renina plasmatica baja y aldosterona baja, indica problema en que parte del SRAA?
Actividad del receptor MR de aldosterona hiperactivo, por sd de Cushing, enf de Cushing, sd de Liddle
Una actividad de renina plasmatica baja y aldosterona aumentada, indica problema en que parte del SRAA?
Produccion de aldosterona aumentada, por tumores o por hiperaldosteronismo primario
Fenómenos de secreción de K+ no aldosterónicos en el tubulo proximal
Arrastre osmótico de solutos por glucosuria –> aumenta oferta distal de Na+ –> se activa ENaC, y de forma refleja se activa ROMK
Fenómenos de secreción de K+ no aldosterónicos en el asa gruesa de Henle
- Furosemida bloquea NKCC2 –> menor reabsorción de K
- Hipomagnesemia y anfotericina generan mayor translocacion de ROMK
Fenómenos de secreción de K+ no aldosterónicos en el tubulo colector, células principales
- ATR2 –> aumenta oferta distal de Na+, activando ENaC y ROMK de forma refleja
- Hipomagnesemia y anfotericina generan mayor translocacion de ROMK
Fenómenos de secreción de K+ no aldosterónicos en el tubulo colector, células intercaladas alfa
- ATR1, que genera falla de la bomba H+/K+
Para evaluar si una hipokalemia es por disminución de ingresos, que antecedentes del px son relevantes?
- Alcoholismo
- Anorexia
Es decir –> px desnutridos
Para evaluar si una hipokalemia es por disminución de ingresos, examenes son relevantes pedir?
- Nutrientes
- Vitaminas
- ELP
**Si el px está desnutrido, debiese tener todo bajo
Para evaluar si una hipokalemia es por redistribución, que antecedentes del px son relevantes?
Uso de insulina y B2 agonistas
Para evaluar si una hipokalemia es por redistribución, que examenes son relevantes pedir?
- Hemograma para evaluar producción celular –> posible leucemia por ej
- Gases venosos para ver posible alcalosis que genere hipokalemia
Para evaluar si una hipokalemia es por aumento de los egresos digestivos, que antecedentes del px son relevantes?
- Diarrea
- Uso de laxantes
Para evaluar si una hipokalemia es por aumento de los egresos digestivos, que exámenes son relevantes pedir?
Gases venosos, porque si el px consumió laxantes, va a tener acidosis
Si vemos un px con acidosis + hipokalemia, cual es la causa mas probable?
Uso de laxantes
Para evaluar si una hipokalemia es por aumento de los egresos renales por aldosterona, que antecedentes del px son relevantes?
ninguno
Para evaluar si una hipokalemia es por aumento de los egresos renales por aldosterona, que exámenes son relevantes pedir?
TTKG, para ver si es un problema en la secreción de K
Para evaluar si una hipokalemia es por aumento de los egresos renales NO por aldosterona, que antecedentes del px son relevantes?
Uso de fármacos:
- Anfotericina
- Penicilina
- Corticoides
- Furosemida
- Tiazidas
Para evaluar si una hipokalemia es por aumento de los egresos renales NO por aldosterona, que exámenes son relevantes pedir?
- Glucosuria y HbA1c, para evaluar una diuresis osmótica
- Mg, para evaluar una hipomagnesemia
- Gases venosos, calciuria, proteinuria y pH urinario, para evaluar ATR1 o ATR2
Cuales son los valores de hipokalemia según severidad?
Leve –> 3 - 3,5
Moderada –> 2,5 a 3
Severa –> menor a 2,5
Cuales son los síntomas y signos de la hipokalemia?
Hipoexcitabilidad, que se manifiesta como calambres y fatiga
Que pasa con la repolarizacion ventricular en la hipokalemia?
Se enlentece, lo que puede generar una doble repolarizacion
Cuales son los cambios en el ECG de la hipokalemia?
- Depresion de ST
- Aparicion de onda U
- Reentrada –> arritmias ventriculares
Cuales son los 2 pilares del TTO de la hipokalemia?
- Tratar la causa
- Aumentar la kalemia
Cada 1 mEq/L de K+ menos, cual es la depleción total?
Por cada 1 mEq/L menos de K+, hay 100 mEq de K en total
Cual es la formula para calcular el deficit total de K+ del paciente?
(3,5 - K+) x 100 mEq
Que consideraciones hay que tener en cuanto a la administración de K?
Que el K es flebítico y arritmogénico
Por qué el K es flebítico? que implica?
Porque interactúa mucho con la mb plasmática
Por ende –> no se puede pasar el K+ muy concentrado por via venosa central o periférica
En la teoria, cual es la concentración máxima de K+ administrado por VVC?
80 mEq
En la teoria, cual es la concentración máxima de K+ administrado por VVP?
40 mEq
En la práctica, cual es la concentración máxima de K+ administrado por VVC?
160 mEq
En la práctica, cual es la concentración máxima de K+ administrado por VVP?
80 mEq
Cual es el peligro de administrar K+ a mucha velocidad?
Que el K+ es arritmogenico –> so se administra muy rápido puede generar asistolia, ya que las células no alcanzan a normalizar el intercambio ionico
Cual es la velocidad de administración del K+?
10 a 20 mEq/hora
(ya sea por VVC o VVP)
1 gr de cloruro de K al 10%, cuantos mEq de K contiene?
13 mEq
Cual es la unica presentacion de solución de K que tiene administración EV?
Cloruro de K
600 mg de cloruro de K slow K, cuantos mEq de K contiene?
8 mEq
15 ml de jarabe de gluconato de K, cuantos mEq de K contiene?
20 mEq
780 mg de gluconato de K Yonka, cuantos mEq de K contiene?
3,3 mEq
