HTA Flashcards
Epidemiologia HTA
- Enf de alto impacto en la población, debido a su alta frecuencia
- Enf con alta carga en salud y en costos
- Prevalencia en Chile del 27% (1/4 de la población chilena es hipertensa)
- Prevalencia aumenta con la edad
- Prevalencia se relaciona con nivel educacional e ingresos –> a mayor educación e ingresos, menor incidencia de HTA
- Adherencia limitada –> menos del 50%
Cual es la formula FP de la PA?
PA = VE x RPT
**Aumentos en la VE o en la RPT van a generar HTA
Que factores influyen en la FP de la HTA?
- Exceso de Na+ en la dieta –> aumenta la retención hidrosalina –> aumenta la precarga –> aumenta VE
- Reducción nefronal –> hipervolemia
- Estrés –> aumento del cortisol genera activacion del SRAA
- Alteraciones genéticas
- Obesidad
- Disfuncion endotelial –> genera alteraciones que elevan la RPT
**La FP de la HTA es una mezcla de estos factores, que pueden pesar más o menos según cada paciente
Todo aumento de la PA es considerado que el px tenga HTA?
NO –> hay variaciones de PA que son fisiológicas
Según el ultimo consenso AHA, que valor de PA se considera normal?
PAS menor a 120 Y PAD menor a 80
Según el ultimo consenso AHA, que valor de PA se considera elevada?
PAS entre 120 y 129 Y PAD menor a 80
Según el ultimo consenso AHA, que valor de PA se considera HTA etapa 1?
PAS entre 130 - 139 O PAD entre 80 - 89
Según el ultimo consenso AHA, que valor de PA se considera HTA etapa 2?
PAS 140 o mayor O PAD 90 o mayor
Según el ultimo consenso AHA, que valor de PA se considera crisis HTA?
PAS mayor a 180 y/o PAD mayor a 120
En relación al tiempo de exposición al daño, que diferencia hay entre las metas de PA entre px jóvenes y viejos?
En px jóvenes se debe ser mas estrictos con las metas de PA, ya que tendrán un tiempo de exposición al daño mucho mayor que px viejos.
–> A mayor edad del px, se puede ser mas permisivo con el valor de PA
Que relación hay entre las metas de PA y el riesgo CV de cada px?
A mayor riesgo CV de un paciente, se deben tener metas de PA menores, y a menor riesgo CV se pueden permitir valores un poco más altos de PA
Como influye la ERC a las metas de PA?
En px con ERC las metas de PA deben ser más bajas
Que técnica para el dx de HTA es la que sugiere el MINSAL con mayor evidencia?
MAPA –> monitoreo ambulatorio de presion arterial en 24 horas.
*Se recomienda hacerlo en el consultorio, NO el px en la casa
Cuales son las recomendaciones al momento de tomar la PA?
- Px tranquilo sin hablar
- Que el px no haya fumado, tomado café o hecho ejercicio en los últimos 30 min
- Tener la vejiga vacia
- Que el px tenga los pies apoyados en el suelo, sin cruzarlos
- Tomar la PA en ambos brazos
- Tomar 3 medidas con intervalo de 1 minuto, y sacar el promedio de las ultimas 2 medidas
- Tomar la PA con el px sentado y acostado para evaluar hipotensión ortostatica
TTO no farmacológico de la HTA
- Reducir la sal (dieta hiposódica) –> los estudios solo muestran alta evidencia de disminución de mortalidad con dieta hiposodica en px HTA con ALTO consumo de sal
- Dieta saludable –> baja en grasas y azúcar; alta en vegetales y fibras
- Evitar bebidas, café, te y OH
- Disminuir el peso
- Cese TBQ
- Hacer actividad física regular
- Disminuir el estrés
- Medicina complementaria o alternativa
- Reducir exposición a polución ambiental
- Reducir exposición a bajas temperaturas
Cuales son los 4 pilares del TTO farmacologico de la HTA?
- IECA / ARAII
- Antagonistas de Ca++ DHP
- Beta bloqueadores
- Diuréticos
Que características debe tener el TTO farmacológico?
- Tener evidencia de que disminuye la mortalidad
- Dosis ojala 1 vez al día, para aumentar la adherencia
- Que sea accesible y con un costo efectivo
- Que sea bien tolerado
- Evidencia de los beneficios del medicamento en poblaciones donde se usará
Según los estudios, es mejor usar tiazidas u otros hipotensores como primera linea?
Tienen similar eficacia, pero se prefieren tiazidas porque tienen un poco menos de eventos CV, son mas baratos y porque tienen pocos efectos adversos
Que evidencia tiene el uso de BB como primera linea?
Mala –> no son buenos antihipertensivos per se
NO USAR COMO PRIMERA LINEA
Cual es la recomendación de TTO de primera linea para px HTA mayores a 55 años según MINSAL?
Bloqueador de canal de Ca++ y/o tiazidas
Cual es la recomendación de TTO de primera linea para px HTA menores a 55 años según MINSAL?
IECA / ARA II
**OJO no usar en embarazadas ni px con ERC
TTO recomendado para HTA + ICC
IECA / ARA II + beta bloqueo + diuréticos (furosemida o espironolocatona)
**Ojo con BCC –> según un estudio empeoran los sintomas de la IC
TTO recomendado para HTA + ERC
IECA / ARA II + diuréticos
*inhibidores del SRAA disminuyen hiperfiltracion, mientras los diuréticos disminuyen la hipervolemia
TTO recomendado para HTA + cardiopatia coronaria
IECA / ARA II + beta bloqueo
**inhibidores del SRAA disminuyen la remodelación
TTO recomendado para HTA + DHC
Beta bloqueo (ojala carvedilol) + diuréticos
En general, cual es el FCO de primera linea?
Tiazidas
Que hacer cuando se da un TTO anti hipertensión y no se alcanza el objetivo?
Agregar un segundo fármaco
**Esto es mejor a que aumentar las dosis de los fármacos que ya tiene el px, porque aumento de dosis aumenta los EA
EA hidroclorotiazida
Calambres, que pueden llegar a ser invalidantes
EA bloqueadores de Ca++
- Edema EEII
- Flushing (calor facial)
**EA se dan ppalmente con nifedipino
EA IECA
Tos
Que factores pueden hacer que no se alcance el objetivo de PA?
- Presencia de HTA secundaria
- Habitos malos y poca adherencia
- Fármacos:
- AINES
- ACO en base a estrogenos
- Antidepresivos IRSN
- Paracetamol
- Corticoides
- Hierbas
- Simpaticomimeticos –> anfetaminas o cocaina
Porque los AINES aumentan la PA?
Porque generan contracción de la arteriola aferente y disminuyen la VFG.
Por ende, aumentan la retención hidrosalina
Que es la HTA secundaria?
Es cuando hay una causa detectable, es decir, una enfermedad, que esté causando HTA como una de sus manifestaciones
Cual es el perfil de px en quienes se sospecha HTA secundaria?
- Px joven
- Refractario a TTO
- Antecedentes familiares
- Debut con crisis HTA
Causas de HTA secundaria
- Enf parénquima renal –> si se sospecha, pedir funcion renal, orina completa y Doppler renal
- Hiperaldosteronismo primario
- Estenosis arteria renal
- Feocromocitoma
- Sd Cushing
- Coartacion aortica
- SAOS
- Hiper o hipotiroidismo
Cuando se debe sospechar hiperaldosteronismo primario?
Cuando hay HTA + HIPOKALEMIA
Como se hace el dx de hiperaldosteronismo primario?
Indice aldosterona - renina –> implica quitar todos los fcos que inhiban el eje SRAA por 4 dias, por lo que tiene alto riesgo de compensación.
Por esto, esta forma de dx es problemática y de difícil acceso
Opción –> prueba terapeutica con espironolactona 25 mg –> si el px tiene hiperaldo primario, va a mejorar rápidamente
