Hipertensión intracraneal Flashcards
Es el aumento de la presión intracraneal:
Hipertensión IC
¿Cuál es el valor de la PIC normal?
0 a 15 mmHg
Se considera hipertensión IC si es mayor a:
- Adultos: >20 mmHg
- Niños: >200 mm H20
El cráneo posee un volumen fijo de:
1400 a 1700 ml
¿Cuáles son los componentes del volumen craneal?
- 80% parénquima
- 10% LCR
- 10% vasos + sangre
El volumen del parénquima es relativamente constante, pero puede alterarse en presencia de:
- Edema por encefalopatía
- EVC maligno
- TCE severo
El volumen del LCR y sanguíneo varían y son los reguladores primarios de:
PIC
¿Dónde se encuentran los plexos coroideos?
- Techo del 3er ventrículo
- 4to ventrículo
- Recesos laterañes
¿Cuáles son las causas primarias o intracraneales del aumento de la PIC?
- Hidrocefalia
- Aumento del flujo sanguíneo: sx hemorrágicos
- Idiopática: pseudomotor cerebri
- Trauma
- Tumores
- EVC
- HSA
- Infecciones: meningitis
¿Cuáles son las causas secundarias o extracraneales del aumento de la PIC?
- Hipoxia o hipercarbia
- Hipertensión
- Metabólica
- Epilepsia
- Hiperpirexia
- Edema por altitudes altas
El FSC se evalúa mediante:
PPC (Presión de perfusión cerebral)
* PPC= PAM-PIC
Es la presión de la sangra fluyendo al SNC y es la fuerza que impulsa la entrega de O2 necesario:
PPC
¿Cuál es el valor normal del FSC?
50-100 mg
Si aumenta la PIC, la PPC y el FSC:
Disminuyen
¿Qué establece la ley de Monroe-Kelly?
- Se debe sacar H2O y sangre para equilibrar la PIC
- La PIC se dispara= herniación
¿Cuál es la clínica de la PIC?
- Cefalea no específica: “sienten que algo les crece”
- Dolor en fibras del N. V
- Náusea y vómito
- Diplopía horizontal N. VI
- Anormalidades visuales por N.I, alteración visual y del color
- Tinitus pulsatil en postura supina y Valsava
¿Cuáles son los principales síntomas de la hipertensión IC?
- Irritación, compresión, desplazamiento o papiledema
- Dolor radicular, parestesias o disestesias (compresión o herniación)
- Datos de focalización en gravedad
¿Cuáles son los tipos de herniación cerebral?
- Subfalcina
- Central transtentorial
- Uncal transtentorial
- Cerebelosa amidgalina/FM
- Transcalvaria
En la exploración física, se debe hacer enfásis en:
- N. VI
- Reflejos ppupilares ausentes con pupila fija unilateral
- Edema periorbitario
- Triada de Cushing
¿En qué consiste la tríada de Cushing?
- Bradicardia
- Depresión respiratoria
- Hipertensión
¿Cuál es un dato clínico en niños?
- Ensanchamiento de suturas
- Abombamiento de fontanelas
¿Cuáles son los métodos de dx?
- TC simple para ver si hay compresión de cisternas o desplazamiento
- Hemograma completo
- Panel metabólico completo
- RM para etiología
- USG
- Punción lumbar sólo si no hay datos de herniación en imagen
¿Cómo se hace el monitoreo de la PIC?
- Intraventricular (es terapéutico también)
- Intraparenquimatoso
- Subaracnoideo
- Epidural
¿Cuáles son los principios del tx?
- Revertir la etiología
- Manejo en UCI
- Estabilización hemodinámica, prevenir y tratar factores que la agravan
- Monitorear: FC, TA, temperatura, FR, O2, glucosa, balance hídrico y ECG
La elevación cefálica a 30° y posición neutra de los px ayuda a:
Disminuir resistencia venosa y mejorar el flujo de LCR
¿Qué antihipertensivos se pueden usar que no afecten la PIC?
- Labetalol
- Esmolol
- Antagonistas de canales de Calcio
Si la hipertensión IC es refractaria, se debe abordar:
- Qx URGENTE
- Relajación muscular + sedación
- No usar despolarizantes
- EEG para descartar estatus convulsivo
- Terapia hiperosmolar
¿Cuáles son las dos soluciones administradas en la terapia hiperosmolar?
- Manitol: 0.25 a 1 g/kg
- Salina hipertónica: en px hipotensos e hipovolémicos
Osmolaridad >320 para evitar falla renal, hipokalemia e hipoosmolaridad
En px con herniación, se puede hiperventilar para:
Disminuir PIC
Al disminuir la PaCO2 hay vasoconstricción, disminuye FSC y PIC
Si hay hipertensión IC, puede complicarse y haber:
- Coma barbitúrico
- Hipotermia moderada
El uso de esteroides sólo se recomienda en tumores con edema __ (vasogénico/citotóxico)
Vasogénico (en el citotóxico no sirve)
¿Cuál es el abordaje quirúrgico para hipertensión IC?
- Resección de lesión intracraneal
- Drenaje de LCR
- Craniectomía descompresiva
¿Cuál es el dx diferencial de la hipertensión IC?
- Daño nervioso agudo
- HIC benigna: pseudotumor cerebri
- Hidrocefalia
- EVC isquémico o hemorrágico
- Empiema o absceso cerebral
- Hemorragia IC
- Carcinoma leptomeníngeo
- Tumores
- Lyme
- Infecciones del SNC
- Papiledema
- HSA
- TVC
- Migraña
¿Cuáles son las principales complicaciones de la hipertensión IC?
- EVC
- Epilepsia
- Neuropatía óptica
- Amaurosis
- Coma
- Arresto cardiorrespiratorio
¿Cuál es el pronóstico de la hipertensión IC?
- Mayor tolerancia en px pediátricos
- Varía según la etiología
- Se relaciona con deterioro visual: neuropatía óptica irreversible o pérdida visual
