Estados de consciencia Flashcards
La alteración del estado de despierto es el reflejo de daño potencialmente irreparable, V/F:
Verdadero
Es el estudio del sueño:
Polisomnografía
La polisomnografía se evalúa mediante:
- Electroencefalograma (EEG)
- Electromiograma (EMG)
- Electrooculograma (EOG)
Múltiples vías ascendentes que son originadas del tegmento mesoponitno y se amplican al prosencéfalo, tálamo y corteza:
Sistema activador reticular ascendente (SARA)
El tegmento mesopontino es crítico para:
- Despertar del prosencéfalo
- Mantener el estado de despierto
Es la mayor fuente de aferentes mesopontinas del núcleo pedunculopontino y tegmental laterodorsal:
SARA
El principal neurotransmisor involucrado en SARA es:
Acetilcolina
La aferencias mesopontinas se proyectan a través del __ al núcleo relevo del tálamo, IL y reticular.
FRPM
Son los 3 grupos monoaminérgicos en SARA:
- Norepinefrina
- 5-GT
- Dopamina
La serotonina proviene de:
Núcleo del rafé dorsal
La noradrenalina proviene de:
Locus cerulus
* FRPM y AHL difusamente a la corteza
El sueño se modifica a través del tiempo, es decir, en adultos mayores disminuye las horas de descanso, V/F:
Verdadero
Las neuronas glutamatérgicas talámicas amplifican señales de:
TMP
Son las neuronas que permiten conciliar el sueño:
Hipotalámicas (histaminérgicas)
Son las neuronas que permiten mantener el estado de despierto:
Glutamatérgicas talámicas
Las neuronas hipotalámicas (histaminérgicas) se encuentran en:
N. tuberomamilares e AHL a corteza y tálamo IL
El NVLP es inhibido por:
SARA
Es la consciencia plean de uno y su relación con el ambiente:
Despierto (vigilia)
Sx en el cuál el px está despierto pero no tiene respuestas (desaferentado), parálisis:
Locked in syndrome
Si hay una lesión puntual, la pérdida de la consciencia es:
Parcial
Si la lesión es en el tálamo bilateral, se considera:
Difusa o extensa
Si la lesión es en el tegmento del puente o del mesencéfalo, es:
Del tallo y diencefálicas
Es la disminución de la consciencia fisiológica recurrente:
Sueño
Características del estado de sueño:
- No hay respuesta a estímulos externos
- Respuestas cerebrales y cognición globalmente disminuidas
La alteración de vías de despierto y sueño pueden alterar la consciencia, V/F:
Verdadero
¿Cuál es la diferencia del sueño y del coma?
¿Cuál es la diferencia del sueño y del coma?
El sueño es intrínsecamenre reversible con un estímulo suficiente
Características de la consciencia nublada
- Estado de despierto mínimamente reducido
- Con o sin hiperexcitabilidad e irritabilida
- Alteración con somnolencia
- No orientados en tiempo y espacio
- Poco desempeño en cálculo, historia y precisar detalles
- Somnolencia diurna
- Agitación nocturna
¿Cuáles son las teorías de la etiología de la consciencia nublada?
- Disminución del consumo de 02 < 20%
- Disminución de FSC bilateral en corteza FT y NB
- Ach disminuida, secreción excesiva de dopamina, noradrenalina y glutamato
- Aumento de serotonina y disminución de GABA
Estado mental anormal caracterizado por la interpretación errónea de los estímulos sensitivos, coin alucinaciones vívidas:
Delirium
En el delirium, los px se encuentran desorientados en las 4 esferas, V/F:
Verdadero
Los px con delirium llegan al zenit rápidamente y duran de __ a __ días.
4 a 7
El delirium con agitación puede ser secundario a:
- Lesiones focales
- Estados tóxicos
- Procesos infecciosos o encefalíticos
Estado mental caracterizado por torpeza, enlentecimiento mental, hay una respuesta lenta al estímulo y aumentan las horas de sueño o somnolencia:
Obnubilación
¿Cuáles son las características del estupor?
- Aturdimiento
- Sueño profundo
- Sólo responde a estímulos vigorosos y continuos
- Alteración cognitiva aún con un estímulo máximo
¿Cuál es la diferencia principal entre estupor y catatónico?
Los px con estupor sí responden a estímulos, los catatónicos no.
Estado en el cuál no hay respuesta a estímulos, aunque puede haber muecas o respuestas motoras estereotipadas a estímulos dolorosos:
Coma
Conforme se profundiza el coma, se pierde la respuesta a estímulos profundos, V/F:
Verdadero
Al Sx locked in también se le conoce como:
Sx de deseferentación
¿Cuáles son las características del Sx locked in?
- Parálisis de las 4 extremidades y pares craneales bajos
- No hay deglución ni movimiento
- Sólo hay movimientos oculares
Es la causa más común del Sx locked in:
Lesión en base y tegmento del puente
Interrupción del control cortical motor descendente
¿Por qué se conservan los movimientos oculares verticales y la apertura palpebral en el Sx locked in?
Porque el núcleo del N. III y IV está en el mesencéfalo
En px con Sx locked in se debe hacer un EEG con ritmo:
Alfa
Están despiertos con sueño disminuido en EEG
Es el declive progresivo de los procesos mentales dado a un proceso orgánico:
Demencia
En la demencia se pierde el estado de despierto, V/F:
Falso
¿Cuáles son algunas causas parcialmente reversibles a descartar con la demencia?
- Hipotiroidismo
- Deficiencia de B12
El estado de demencia aumenta el riesgo de desarrollar:
Delirium
Es el sueño escesivo de aparencia narcoléptica, pero que despierta al ser estimulado:
Hipersomnia
¿Cuál es la diferencia entre hipersomnia y demencia en cuánto al despertar?
Los px con demencia despiertan con la consciencia nublada, los que tienen hipersomnia no.
¿Cómo se encuentra la facultad cognitiva en la hipersomnia?
Normal
¿Cuál es la etiología de la hipersomnia?
Disfunción hipotalámica
¿Qué es la abulia?
- Estado apático
- Respuesta lenta a estímulos verbales
- No inicia actividades
- Está despierto y la cognición está normal
¿A qué se asocia la abulia?
- Lesión frontal bilateral: por ejemplo px con resección del vérmix en meduloblastoma
La abulimia es más severa si:
Hay mutismo acinético (no se mueve ni habla)
¿Qué es el estado de mínima consciencia?
- Afectación severa de la consciencia
- Es una transición al recuperarse del coma o alguna patología
- Puede ser permanente
¿Cuáles son las características del estado vegetativo?
- Recuperación del ciclo de despierto por apertura ocular y periodos sin respuesta
- Sin evidencia de consciencia propia o del ambiente
- Hay regulación CP y visceral
- Sólo hay respuestas reflejas
Si dura más de 6 meses, se convierte en:
Estado vegetativo persistente
Es la pérdida irreversible de la función neurológica:
Muerte cerebral
¿Cuáles son las características de la muerte cerebral?
- Incapacidad de mantener homeostasis respiratoria y CV
- Necesidad de soporte vital intensivo
- Pérdida de la función cerebral: falla circulatoria
Si la causa estructural da coma, es por que hay lesión:
Focal en estructuras críticas
¿Cuáles son las dos categorías de las causas estructurales?
- Supratentorial: comprime estructuras diencefálicas (diencéfalo, hemisferios, central core)
- Infratentorial: destruye SARA (tallo superior, cerebelo)
¿Qué se debe evaluar en la exploración neurológica especializada?
- Escala de Gasglow: estado de despierto
- Patrón respiratorio
- Tamaño pupilar
- Reflejos oculovestibulares y oculocefálicos
- Respuesta motora
Para producir estupor o coma, el daño o disminución en la función debe de abarcar:
- Áreas extensas en los hemisferios
- SARA (región paramediana del tallo superior)
- Diencéfalo bilateral
¿Qué ocurre en el daño hemisférico bilateral?
- Disminuye el FSC o hipoxia
- Pérdida del estado de despierto
- Eosinofilia, picnosis, apoptosis: necrosis pseudolaminar (piramidales)
¿Qué capas se afectan principalmente en la lesión de hemisferios bilateral?
Capa III, V y CA1 (área de Sommer más sensible a hipoxia infartos del hipocampo)
Si la leisón en los hemisferios bilateral es mayor a __ min, se considera extensa irrecuperable.
5
El principal input de corteza proviene de:
Núcleos de relevo talámicos
¿Cuál es la etiología de la lesión diencefálica?
- Lesiones talámicas bilaterales extensas: basilar o ACP
- Daño a formación reticular paramediana mesencefálica e hipotálamo posterior
- Hemorragia, tumor, enf. inflamatorias.
- Lesiones hipotalámicas e isquémicas (raras)
- Tumor, glioma, linfoma, granuloma
Hay hipersomnolencia
El mesencéfalo y puente son críticos para el estado de:
Despierto
¿En dónde se encuentra el núcleo del N. V?
Puente rostral
¿Cuáles lesiones son frecuentes en el tallo superior?
- Zona tegmentaria paramediana (diencéfalo caudal o puente rostral)
Hay pérdida profunda del estado de alerta; no puede despertar
Las lesuones unilaterales hemisféricas o del tallo bajo del puente causan:
Déficit motor y sensitivo profundo
¿Cuáles son los repliegues durales que segmentan al cráneo en cavidades?
- Hox
- Tentorium
Tipo de herniación en la cuál el diencéfalo oprime hacia abajo:
Central
Tipo de herniación en la cuál el tallo se empuja hacia arriba o abajo:
Transtentorial
Tipo de herniación en la cuál se aplastan contr el tallo y el bulbo las amigdalas causando un paro cardiorrespiratoria:
Amigdalina
En el deterioro rostro-caudal temprano, ¿cuáles son los datos clínicos característicos del N. III?
- Aumento en diámetro pupilar ipsilateral
- Respuesta lenta a la luz
- Respiración normal
- Respuesta motora normal
Es el dato clínico más temprano y sutil de herniación uncal:
Alteraciones del N. III
En el deterioro rostro-caudal tardío, ¿cuáles son los datos clínicos característicos del N. III?
- Dilatación sin respuesta a luz
- Afecta la aducción, elevación y depresión
- Ptosis
- Hemiparesia ipsilateral o contralateral
- Respiración de Cheyne-Strokes
- Respuestas motoras “decorticadas o descerebradas”
En la etapa diencefálica temprana, ¿cuáles son los datos clínicos característicos?
- Dificultad para concentrarse, amnesia
- Respiración interrumpida por bostezos y pausas
- Cheyne-Strokes
- Pupilas pequeñas 1-3 mm
- Reflejo cilioespinal (al apretar el trapecio no hay respuesta pupilar)
- Mov. oculares erráticos
- Mov. oculocefálicos normales
- Babinski bilateral
- Paratnoía
En la etapa diencefálica tardía, ¿cuáles son los datos clínicos característicos?
- Progresa a descerebración
- Si daña al tallo es irreversible
- Difícil de despertar al px
El núcleo rojo controla a los músculos:
Flexores
El vestíbulo espinal controla los músculos:
Extensores
El vestíbulo espinal controla los músculos:
Extensores
¿Qué datos clínicos encontramos en la etapa pontina superior/mesencefálica?
- Falla oculomotora
- Pupilas fijas medias
- Limitación y lentitud y ausencia de adducción del ojo contralateral a la prueba calórica (frío)
- Ausencia de movimientos verticales
- No hay datos de descerebración
- Tono motor y ROT´s +++/ Babinski
¿Qué datos clínicos encontramos en la etapa pontina inferior/MO Superior?
- Respiración superficial e irregular
- No hay mov. oculares bilaterales
- Tono motor flácido e hiporreflexia
¿Qué datos clínicos encontramos en la etapa medular (terminal)?
- Respiración irregular/lenta: necesitan respiración artificial
- Midriasis (reflejos simpáticos)
- Hipotensión
¿Qué datos clínicos encontramos en la etapa mesencefálica dorsal?
- Tamaño pupilar de 4 a 6 mm, fija a luz
- Limitación de la mirada vertical
- Déficit de convergencia asociada a miosis
- Nistagmo de retracción/Collier
La etapa mesencefálica dorsal ocurre por lesiones:
Pineales o del tálamo posterior
¿Cuál es el manejo para px comatosos?
- Oxigenación: si tiene Gasglow menor a 8 intubar ASAP
- Mantener circulación
- Control de glucosa
- PIC baja
- Control de crisis convulsivas
- Tratar infecciones
- Balance ácido base y electrolítico
- Temperatura corporal adecuada
- Administrar tiamina
- Antídotos como naloxona o flumazenil
- Control de agitación
