Hemorragia intracraneal Flashcards
Es la hemorragia secundaria a la ruptura de vasos intracerebrales:
Hemorragia intracraneal
También se le conoce como:
Hemorragia hipertensiva
Causa el __% de los EVC.
10-15%
Es la forma más letal del EVC, con una mortalidad de:
40%
(54% en el primer año)
En adultos, la hemorragia intracraneal tiene una incidencia de:
24.6 por 100, 000 habitantes
La hemorragia intracraneal causa un alto grado de discapacidad en:
Sistema ventricular
La hemorragia intracraneal representa el __ del EVC hemorrágico, mientras que la subdural representa el __.
- 10-15%
- 5-10%
En total, el EVC hemorrágico es de 20%
¿Cuáles son los principales factores de riesgo en la hemorragia intracraneal?
- Hipertensión
- Anticoagulantes
- Antiplaquetarios
- Genética
- Consumo de alcohol elevado
- Raza negra
- Colesterol y LDL bajo
¿Qué genotipo se ve implicado en la carga genética de la hemorragia intracraneal?
- APOE (+44%): alelos e2-e4
El consumo de más de __g de alcohol en 24 hrs y de __g por semana tiene un riesgo relativo alto para hipertensión intracraneal.
*>120 gramos (RR de 11.3)
*>300 gramos (RR de 6.5)
¿Cuál es la etiología más común de la hemorragia intracraneal?
Vasculopatía hipertensiva (80%)
¿Cuáles son las causas de una hemorragia intracraneal?
- Vasculopatía hipertensiva
- Angiopatía amiloide
- MAVs, aneurismas, fístulas AV dural, tumores cerebrales.
Es la alteración del vaso sanguíneo por acumulación de beta amiloide:
Angiopatía amiloide
En adultos jóvenes, entre los 15 y 45 años de edad, la causa más frecuente de HIC es:
Ruptura de MAVs (29.1%)
¿Qué estructuras se afectan en la vasculopatía hipertensiva?
- Cerebelo: sobre todo en px hipertensos
- Núcleos basales
- Tallo cerebral
La vasculopatía hipertensiva puede ocasionar una hemorragia lobar, es decir:
Sangrado dentro del parénquima cerebral
La angiopatía amiloide ocasiona una hemorragia segmentaria, V/F:
Falso, es lobar.
Son ocasionados por una lipohialinosis en las arteriolas, ocasionando la *enfermedad de pequeño vaso:
Microaneurismas de Charcot-Bouchard
Los microaneurismas de Charcot-Bouchard pueden causar:
Microsangrados cerebrales
Tras la formación del hematoma, se disrupe la mecánica neuronal y glial, provocando:
0 a 60 minutps tras el hematoma
- Oligohemia
- Isquemia
Si aumenta el glutamato, la concentración de Ca y hay falla mitocondrial, ocurre:
0 a 4 horas tras el hematoma
- Acumulación de Na
- Edema citotóxico
- Necrosis
Tras la activación microglial por trombina, hierro, haemin, y halotransferrina, ocurre:
- Liberación de radicales
- MMP
- Factores complementarios
- TNF alfa e IL-1b
- Activación de las caspasas, apoptosis.
- Incrementa BBB: permeabilidad y edema vasogénico
¿En dónde es más frecuente la localización de las HIC?
- **Putamen/globo pálido
- Cápsula interna: posterior**
- Cápsula interna: anterior
- Tálamo
- Cápsula externa
- Lobar
- Infratentorial
- Cabeza del caudado
- Intraventricular
Si hay hemiplejía, hipoestesia hemicorporal, estupor y coma, la HIC se encuentra a nivel de:
Putamen
Si hay hemiparesia contralateral y déficit sensitivo, la HIC se encuentra en:
Cápsula interna
Si hay ataxia en la marcha, cefalea occipital, estupor e hidrocefalia, la HIC está en:
Cerebelo
Si hay irrupción del 3er ventrículo, coma y déficit sensitivo, la HIC está en:
Tálamo
Si hay hemianopsia homónima contralateral y crisis consulsivas, la HIC está en:
Lobar
Si hay coma, pupilas puntiformes, ausencia de mov. oculares horizontales y desviación de la mirada conjugada, la HIC está a nivel de:
Puente
Es la peor de todas
Escala que permite valorar la HIC:
ICH score
¿Qué evalúa la ICH score?
- Gasglow
- Volumen de la HIC
- ¿Es intraventricular?
- ¿Es de origen infratentorial?
- Edad del px
Es el valor de peor pronóstico en la ICH score:
6
¿Qué se debe evaluar en la TC de la HIC?
- Densidad y forma
- Spot sign
- Swirl sign
- Black hole sign
Signo de hipertensidad ocasionada por un vaso sangrando en la ICH:
Spot sign
Signo “en espiral” que pronóstica que hay aumento del riesgo de sangrado:
Swilr sign
Signo que indica aumento del crecimiento del sangrado:
Black Hole sign
La oxihemoglobina está presente durante la fase __ y la deoxihemoglobina durante la fase __.
Aguda, crónica.
¿Cuál es el manejo de la HIC?
- ABC: Airway, breathing and circulation
- ICH score
- Examen neurológico
- AngioTC
- MRI: descartar otras etiologías
Indicaciones qx para lesión supratentorial:
- Si hay efecto de masa, edema, se desplaza la línea media
- Síntomas por hipertensión IC o efecto de masa (daño neuronal poco reversible)
- Volumen
- PIC elevada a pesar del tx
- Deterioro súbito
- Localización favorable
- Paciente menor a 50 años
La intervención qx debe realizarse en las primeras:
24 hrs
Se considera un hematoma pequeño si tiene volumen menor de:
10 cc
Se considera un hematoma moderado si tiene volumen menor de:
10-30 cc
Se considera un hematoma grande si tiene volumen de:
*>30 cc
Se considera un hemorragia masiva si tiene volumen de:
*>60 cc con GCS < 8 (91% se mueren en 30 días)
¿Cuáles son las localizaciones favorables para el tx qx?
- Lobar: hematomas a menos de 1 cm de profundidad
- Cápsula externa
- Hemisferio no dominante
La indicación qx infratentorial sólo está indicada en:
- Glasgow < 13
- Hematoma > 3 cm
- Hidrocefalia
- Compresión de tallo
¿Cuáles son los tipos de tx qx en la HIC?
- Craniectomía descompresiva
- Drenaje del hematoma
- Estereotaxia
- Abierta
- Asistida por endoport
