EVC Flashcards
Es la segunda causa de muerte y tercera causa de discapacidad a nivel global:
EVC
¿Cuál es el factor de riesgo más importante para sufrir EVC?
Hipertensión arterial
Es la 5ta y 6ta causa de muerte en México:
EVC
Es un déficit neurológico ocasionado por un daño agudo al SNC (cerebro, retina y médula) por una causa vascular, es súbito y focal:
EVC
¿Qué ocurre en la penumbra?
- Disminución del flujo sanguíneo cerebral < 20 ml/g/min
- Se altera la función neuronal
- Se preserva la integridad tisular
- Es rescatable/reversible
- Hipoperfusión
¿Qué ocurre en el core?
- Núcleo del infarto
- Irreversible
- Origen: ACM, ACI, proximal o basal
¿Cuál es la diferencia entre ataque isquémico transitorio y EVC?
- Duración de los síntomas
- AIT es más leve
- IRM-difusión: >1hr es isquemia irreversible
¿Cuál es el tiempo de inicio a considerar para un EVC?
La última vez que el px se encontró íntegro
¿Cuáles son los datos clínicos de la oclusión de la carótida?
- Afasia en el hemisferio dominante
- Hemianopsia homónima contralateral
- Déficit motor y sensitivo de la cara y extremidades contralaterales
- Desviación ipsilateral conjugada del ojo
¿Cuáles son los datos clínicos de la oclusión de la ACM?
- Afasia del hemisferio dominante
- Hemianopsia homónima contralateral
- Déficit motor o sensitivo de la cara y brazo contralateral
¿Cuáles son los datos clínicos de la oclusión de la ACA?
- Apatía, abulia, desinhibición
- Desviación conjugada del ojo
- Déficit motor y sensitivo contralateral pierna
¿Cuáles son los datos clínicos de la oclusión de la PICA?
- Sx de Horner
- Sx Wallenberg
- Ataxia ipsilateral de extremidades
- Disminución del dolor y temperatura contralateral
¿Cuáles son los datos clínicos de la oclusión de la AICA?
- Sordera ipsilateral
- Déficit motor y sensitivo ipsilateral facial
- Ataxia: por compromiso de los pedúnculos cerebelosos
- Disminución de la temperatura y dolor contralateral
¿Cuáles son los datos clínicos de la oclusión de la basilar?
- Alteración de la consciencia
- Alteraciones oculomotoras: el núcleo del N.III está en el mesencéfalo
- Parestesia facial
- Ataxia
- Cuadriparesia
¿Cuáles son algunos datos dx presentes en EVC?
- Crisis convulsiovas focales con alteración de la consciencia
- Migraña con aura o hemiplejía migrañosa
- Lesiones ocupativas
- Edema citotóxico y edema vasogénico
El edema __ abarca más a la sustancia gris, ataca a la corteza y subcorteza.
Citotóxico
El edema __ es en la sustancia blanca, se ve la corteza fácilmente y si se le da esteroides a estos px, se mueren.
Vasogénico
El hematoma epidural ocurre predominantemente en el grupo de edad:
Jóvenes
¿Cuáles son los tipos de EVC?
- 80% Isquémico, disminución del FS
- 10-19% hemorrágico por ruptura arterial
- 1% venoso por oclusión de senos o venas
El EVC __ es reversible, y el __es irreversible.
Hemorrágico, isquémico.
Mecanismos de daño del EVC:
- Embolismo
- Trombosis
- Disminución de la perfusión sistémica
¿Cuál es la fisiopatología del EVC isquémico?
- La oclusión provoca hipoxia e hipoglucemia
- Excess excitatory amino acids: glutamato
- Aumenta el flujo de calcio en los astrocitos
- Los astrocitos liberan el factor trófico
- Respuesta inflamatoria: necrosis y muerte neuronal
¿Qué es la hematosis?
Es la adecuada oxigenación
¿Cuál es la principal clasificación para los subtipos del EVC?
TOAST
¿Cuáles son las causas que conforman TOAST?
- Aterosclerosis
- Cardioembolismo
- Oclusión de vasos pequeños
- Otras causas
- Indeterminado o criptogénico
La aterosclerosis se da principalmente en:
- Arco aórtico
- Arterias cervicales
- Arterias intracraneales
Son las principales causas de cardioembolismo:
- Fibrilación atrial
- Endocarditis
- Segmento miocárdico acinético
La mayoría de los EVC ocurren por:
- Embolismo: aterosclerosis en arco aórtico, arterias cervicales o cardiaco
- Aterosclerosis intracraneal con trombosis in situ (asiáticos, afrodescendientes, HAS + fumador +DM)
Es la causa más común de EVC en adulto joven:
Disección de arterias cervicales por trauma
Es la causa más común de EVC en niños:
- Enfermedad de Kawasaki
- Virus del Herpes Zóster
El flujo __ ayuda a salvar el tejido en la penumbra.
Leptomeníngeo lateral de la ACA/PCA
¿Cuál es el tx en general de EVC?
- Anticoagulantes
- Estatinas de alta potencia
- Antihipertensivos
- Revascularización si es por oclusión de la carótida
¿Cuáles son los principales factores de riesgo en adultos jóvenes?
- 50 a 55 años
- Anticonceptivos orales: trombosis de senos venosos
- Embarazo: 3er trimestre y parto
- Foramen oval permeable
- Embolismo paradójico por circulación venosa
- Sx antifosfolípidos
- Trombofilia de origen genético (10q24-HABP2)
- Cardioembolismo
- Alcohol y drogas
- Infecciones respiratorias: neumonía
- Oncológicos
La circulación colateral mantiene:
Viabilidad celular por un periodo de tiempo (penumbra)
¿Qué arterias incluye la anatomía arterial colateral?
- Círculo de Willis: ACA, ACP
- Arteria oftálmica y leptomeníngeas: Carótida externa (A. facil, A. occipital)
En la isquema, puede haber transformación hemorrágica y edema maligno por repercusión, V/F:
Verdadero
¿Cuáles son los daños celulares de la isquemia y reperfusión?
Excitotoxicidad por:
- Glutamato
- ERO´s
- Degradación de la BHE por MPP´s
¿Cuál es el manejo prehospitalario del EVC?
- FAST: face dropping, arm weakness, speech, time to call 911.
- Trombectomía en centro especializado en stroke
En px con EVC de __ a __ hrs, se puede acceder a trombectomía mecánica.
6 a 24
Menciona los grados en la escala de NIHSS:
- 0-5 leve
- 6-15 moderado
- *> 15 grave
¿Qué evalua la escala de NIHSS?
- Consciencia
- Preguntas
- Comandos
- Mirada
- Campos visuales
- Parálisis facial
- Fuerza en piernas
- Fuerza en brazos
- Ataxia
- Sensibilidad
- Lenguaje
- Disartria
- Inatención
¿Cuál es el abordaje en un px con sospecha de EVC?
- Puerta- Imagen en menos de 20 minutos (TC simple para excluir hemorragia)
- AngioTC con perfusión
- AngioRM DWI
¿Cuál es el FSC normal?
60 a 100 ml/100g/min
¿Cuál es el FSC que es considerado como hipoperfusión?
< 60 ml/100g/min
¿Cuál es el FSC que es considerado como oligoemia?
22-60 ml/100g/min
__ es el flujo disminuido en px asintomático, mientras que __ es el flujo disminuido en px sintomático.
Oligoemia, penumbra.
¿Cuál es el FSC que es considerado como penumbra?
10-22 ml/100g/min
¿Cuál es el FSC que es considerado como infarto o core?
< 10 ml/100g/min
¿Qué se debe evaluar en la perfuTC?
- Tiempo de tránsito medio
- Volumen cerebral
- Tejido en penumbra vs core
Si el infarto (patrón de mismatch) es visible en DWI y FLAIR, ya no se reperfunde, V/F:
Verdadero
La trombólisis se debe iniciar en una ventana de tiempo de:
- 5 hrs
¿Qué fármacos y en qué dosis se deben administrar en la trombólisis?
- Alteplasa: 0.9 mg/kg, dosis máxima de 90 mg. 10% en bolo, lo demás en una hora.
- Tenecteplasa vida media larga: 0.25 a 0.40 mg en una sola dosis.
¿Cuáles son los criterios para la trombectomía stent retriever?
- Ventana de 6 hrs
- Oclusión ACI/ACM
- *> 18 años
- NIHSS > 6
- ASPECTS > 6
El cóagulo NO se va a deshacer en la trombectomía, V/F:
Verdadero
Consiste en quitar el coágulo directamente, y es la 3rd line del tx:
Trombectomía qx
Escala de rápida adquisición, permite ver hipodensidad en fases iniciales en TC del EVC:
ASPECTS (Alberta Stroke Protocol Program Early CT score)
Test semicuantitativo que permite identificar cambios isquémicos tempranos, se cuentan con 10 puntos iniciales y se resta uno por cada hipodensidad:
ASPECTS
¿Cuáles son los lugares que se evalúan en la escala ASPECTS?
- Putamen
- Caudado
- Cápsula interna
- Corteza insular
- M1: corteza anterior
- M2: corteza lateral a ínsula
- M3: corteza posterior
- M4: territorio anterior superior a M1
- M5: territorio lateral superior a M2
- M6: territorio posterior superior a M3
¿Qué estructuras se evalúan en la escala de ASPECTS de la circulación posterior?
- Tálamo
- Occipitales
- Mesencéfalo
- Puente
- Cerebelo
¿Cuáles son los datos que aporta la escala de ASPECTS en el tx?
- Identificar el beneficio de usar trombólisis
- Identificar el daño extenso, recanalización inútil o perjudicial
- Trombectomía si es >6
- Detección rápida sin necesidad de imagenes avanzadas
- Ventana de 6 a 24 hrs
El DEFUSE3 tiene una ventana de __ hrs y DAWN tiene una ventana de __ hrs.
6-16 hrs, 6-24 hrs.
¿Cuál es el valor de la TA que se debe mantener 24 hrs después de la reperfusión?
180/105 mmHg
¿Cuáles es la dosis de aspirina que se debe administrar 24 a 48 horas después del inicio del EVC?
- 160 a 300 mg
Si la NIHSS es > 3 se debe iniciar tx a:
Aspirina y clopidogrel en las primeras 24 hrs, mantener por 24 días.
¿Cuáles son las posibles causas agudas del EVC?
- Edema cerebral: sobre todo si el territorio afectado es extenso
¿Qué se debe hacer en caso de edema agudo?
- Medidas de disminución de riesgo
- Monitoreo continuo
- Identificación de edema maligno y manejo temprano
- Osmoterapia
- Hiperventilación moderada PCO2 30-34 mmHg
Si no hay respuesta farmacológica, se puede realizar:
Craneotomía descompresiva
La craneotomía descompresiva supratentorial se recomienda sí:
- Hay alteración del estado de despierto
- < 60 años con deterioro en las primeras 48 hrs
- Infarto unilateral ACM
- No hay respuesta al tx farmacológico
La craneotomía descompresiva infratentorial se recomienda sí:
- Infarto cerebeloso
- CD concomitante o subsecuente
- CD suboccipital con exposición dural
