Hemorragia subaracnoidea Flashcards
1
Q
Es la presencia de sangre en el compartimiento donde circula el LCR:
A
Hemorragia subaracnoidea (HSA)
2
Q
¿Por qué ocurre la HSA?
A
- Trauma
- No trauma: aneurismas
3
Q
La palabra “aneurisma” proviene del griego:
A
Dilatación
4
Q
Las HSA primarias son:
A
- Aneurismática (85%)
- No aneurismática (perimesencefálica 10%)
- Otras malformaciones vasculares (5%)
5
Q
Son las HSA que provienen del vaso:
A
Primarias
6
Q
Las HSA secundarias son ocasionadas por:
A
- Trauma
- Sx de vasoconstricción cerebral reversible
- Angiopatía cerebral amiloide
- Apoplejía pituitaria
- Vasculitis cerebral
- HIC primaria con extensión al espacio subaracnoideo
- Seno venoso cerebral trombótico
- Tumor
- Coagulopatía
- Sx por uso de drogas
- Abuso de alcohol
- Seppsis embólica
- Daño iatrogénico
7
Q
Es la principal causa de las HSA secundarias:
A
Trauma
8
Q
Los principales sitios de metástasis que pueden causar una HSA secundaria son:
A
- Mama
- Riñón
- Coriocarcinoma
- Melanoma
- Células blancas
9
Q
¿Cuáles son las principales drogas que causan HSA secundaria?
A
- Cocaína
- Anfetaminas
10
Q
Son las HSA causadas por estímulos externos:
A
Secundarias
11
Q
¿Cuál es la mortalidad de HSA?
A
- 45% en general
- Ha disminuido un 17-50% en las últimas décadas y sigue disminuyendo
12
Q
El riesgo de HSA aumentan con la edad, V/F:
A
Verdadero
13
Q
Existe una discrepancia entre géneros en mayores de __ años, dado a __.
A
50 años, por influencia hormonal.
14
Q
Los px que sobreviven al HSA tienen una discapacidad permanente en hasta el __% de los casos.
A
35
15
Q
La edad promedio de ruptura del aneurisma es de __ años, y es más frecuente en el sexo __.
A
53 años, sexo femenino.
16
Q
La HSA no traumática corresponde al __% de EVC en Estados Unidos.
A
3
17
Q
__% de los px fallecen inmediatamente.
A
15
18
Q
El __% de las HSA no traumáticas ocurren por aneurisma cerebral roto.
A
80
19
Q
El __% de las HSA no traumáticas ocurren por causa desconocida.
A
15
20
Q
El __% de las HSA no traumáticas ocurren por causas como vasculitis, MAVs, etc.
A
5
21
Q
¿Cuáles son los tipos de aneurismas?
A
- Sacular
- Fusiforme
- Disecar
22
Q
¿Cuáles son los factores no modificables de HSA?
A
- Familiar de primer grado: 4.7%
- Familiar de segundo grado: 1.9%
- Menopausia 1.29 RR
23
Q
¿Qué enfermedades aumentan el riesgo de HSA?
A
- Enfermedad poliquística renal
- Sx. Ehlers-Danlos (afecta a las fibras elásticas)
- Displasia fibromuscular (afecta la pared vascular)
24
Q
¿Cuáles son los factores modificables en HSA?
A
- Hipertensión (RR 2.5)
- Tabaquismo (RR 2.2)
- Consumo excesivo de alcohol (RR 2.1)
- Uso de anticonceptivos orales (RR 1.3)
En discusión: AINES, cefaleas, embarazo y parto, LDL, estatinas, ACO
25
Un aneurisma grande tiene mayor probabilidad de romperse, V/F:
Verdadero
26
¿Qué arteria tiene mayor turbulencia y por ende, mayor riesgo de HSA?
ACA
27
El riesgo relativo (RR) es mayor en aneurismas de la circulación anterior, V/F:
Falso, es en la posterior.
28
¿En qué arterias hay mayor riesgo de mortalidad por HSA?
1. Arteria vertebral-basilar
2. Múltiples arterias
3. Arteria cerebral media
4. PCA
5. ACA
29
La ruptura de un aneurisma intracraneal puede ocasionar:
* Isquemia transitoria global
* Hemorragia subaracnoidea
30
La ruptura del aneurisma puede ocasionar:
| (Mencionar hemorragias y hematomas)
* Hematoma subdural, intracerebral.
* Hemorragia subaracnoidea, intraventricular y del mesencéfalo.
31
Debido a la descarga simpática durante la ruptura del aneurisma, se ocasionan:
* Edema pulmonar
* Arritmias
* Respuesta inflamatoria sistémica
* Aumento de catecolaminas, sistema A-R-A, citocinas, péptidos.
32
En la ruptura del aneurisma, es más frecuente la hemorragia:
HSA
33
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la HSA?
* Cefalea severa aguda: en estallido o relámpago "thunderclap" 74% ("el peor dolor de su vida") de inicio *súbito*
* Cefalea en centinela en 43% de los px
* 20% de los px estaban teniendo un esfuerzo moderado a extremo, 80% en actividades cotidianas
* Náuseas, vómito, alteración de la conciencia, rigidez nucal.
34
Puede haber crisis convulsivas en un 20% de los px en las primeras __ hrs.
24
35
La escala de coma de Gasglow SIEMPRE se debe hacer en px con HSA, V/F:
Verdadero
36
Comprende una hemorragia intraocular y HSA:
Sx de Terson
37
¿Qué alteraciones en fundoscopía se pueden encontrar?
* Papiledema
* Hemorragia retiniana
* Hemorragia subhialoidea
* Hemorragia vitrea
38
En la EP de HSA, ¿qué paresias se pueden encontrar?
* Del N.III (ACP)
* De extremidades inferiores o abulia (ACA)
39
¿Qué datos se pueden encontrar en la EP?
* Alteración del estado de despierto
* Alteraciones en fundoscopía
* Paresias
* Sx meníngeo
* Sx de Terson
* Hemiparesia aguda
* Déficit focal
40
¿Cuáles son las principales manifestaciones sistémicas de ña HSA?
* Paro cardiaco
* Ataque hipertensivo
* Arritmia cardiaca
* Hipotensión o choque
* Hipoxia
41
¿Qué escalas deben usarse en la gravedad clínica inicial de la HSA?
* Hunt y Hess
* World Federation of Neurological Surgeons
| Son el indicador más útil
42
¿Cuáles son los sistemas de estadificación de la HSA?
| Escalas
* WFNS (World Federation of Neurological Surgeons)
* Fisher
* Claaseen o Fisher modificada
* Hunt y Hess
* Ogilvy y Carter
43
Escala que evalúa el riesgo de morir en base a su estado clínico:
Hunt y Hess
44
Es el grado más grave, con una probabilidad muy alta de morir según la escala de Hunt y Hess:
Grado V
45
Permite establecer un índice para el riesgo quirúrgico, si son asintomáticos tienen un buen pronóstico:
Hunt y Hess
46
Sirve para valorar las manifestaciones clínicas *iniciales* y la mortalidad perioperatoria:
Hunt y Hess
47
Escala que indica que entre mayor nivel de Gasglow existe y menor déficit motor, es mejor el pronóstico del px:
WFNS
48
Evalúa el riesgo de vasoespamos en HSA, basándose en la presencia de sangre en TC:
Fisher
49
En la escala de Fiher, si no se ve sangrado, el pronóstico es __ que si se encuentra un coágulo intracerebral o intraventricular:
Mejor
50
Es el gold standard para diagnóstico de HSA y tratamiento temprano:
TC (AngioTC)
51
Toda cefalea en thunderclap requiere:
* Estudio de imagen temprano: 100% sensible en las primeras 12 horas
* 93% en las 24 hrs
* 50% en 7 días
* Si sale negativa, pedir punción lumbar
52
Es la presentación típica de la HSA:
* Cefalea severa con náusea y vómito
* Meningiomas
* Pérdida de la consciencia
* Signos neurológicos focales
53
Es la presentación atípica de la HSA:
* Cefalea en thunderclap
* Convulsiones
* Estado de confusión
* Traumatismo
54
Es el método ideal, ya que determina el origen, si hay vasoespamos y la colateralidad:
Angiografía por sustracción digital de 4 vasos
55
Tiene una sensibilidad similar a la angiografía, es menos invasiva:
AngioTC
56
¿Cuáles son los hallazhos en la punciól lumbar de HSA?
* Elevación de presión de apertura
* Eritrocitos en LCR
* Xantocromia
* Crenocitos
57
Se debe hacer profilaxis anticonvulsiva sólo si:
Hay crsis convulsivas
58
El clippaje del aneurisma sólo se debe realizar si el px tiene una PA no mayor a __ mmHg, debido a que:
* 90 mmHg
* Ya que se hace vasoespasmo, y hay riesgo de hipertensión, lo que rompería el vasoespasmo.
59
¿Cuáles son las recomendaciones generales del tx?
* Conyar con atención médica especializada
* Hacer el clippaje ASAP + terapia antitrombolítica
* Control de la presión arterial
* Control del volumen intravascular (euvolemia)
* Pedir ECG si hay función miocárdica
* No usar anticonvulsivos si no hay crisis
* Control de fiebre: para evitar isquemia
* Control de la glucosa (hipoglucemia)
* Profilaxis de TVP
* Control de isquemia cerebral tardía
* Cuidado de anemia y transfusiones
* Control de hiponatremia: evitar la restricción de fluidos para su tx.
60
¿Cuáles son los tipos de tx específicos de la HSA?
* Quirúrgico: clipaje, bypass.
* Endovascular: flow-diverter, coiling asistido por stent cardiológico, disruptor del flujo intrasacular
61
¿Por qué se prefiere la terapia endovascular (Coil) cuando la HSA es posterior?
Es difícil llegar a la circulación posterior por cx
62
¿Cuándo se utiliza neurocx (clipaje)?
* Jóvenes
* HIC
* Localización ACM y pericallosa
* Cuello ancho
* Ramas arteriales eferentes del saco
63
¿Cuándo se utiliza terapia endovascular (Coil)?
* > 70 años
* No hay HIC
* Localización posterior
* Cuello estrecho
64
¿Cuáles son las posibles complicaciones de la HSA?
* Insuficiencia respiratoria
* Inestabilidad hemodinámica (arresto cardiaco)
* Hidrocefalia aguda
* Resangrado del aneurisma
* Edema cerebral global
* PIC elevada
