Hiperpigmentações na Pele

Question 1

Radiação UV

Answer 1

• Banda UVB (0,1% da radiação solar), penetra pouco, mas de forma muito energética – maior risco de cancro de pele
• Banda UVA (4,9% da radiação solar) – penetra no interior da derme, mas com mais energia – maior risco de envelhecimento

Question 2

Mecanismo de Proteção

Answer 2

Melanina – sintetiza-se nos melanossomas dos melanócitos, transportada pelas dendrites e colocada em forma de “chapéu” para proteger DNA do núcleo dos queratinócitos. Os melanócitos estão na camada basal da epiderme (união dermo-epidérmica) – evita a produção de queimaduras solares, mas não impede danos a médio e longo prazo

• Suor – contém ácido urocânico - atua como filtro solar
• Secreção sebácea – isolante térmico
• Cabelo – protege couro cabeludo
• Camada córnea – reflete raios solares

Question 3

Fatores de modulam o mecanismo de ação

Answer 3

• Características da radiação – Quantidade de energia (época, hora, altitude…)
• Doenças dermatológicas relacionadas com exposição solar
• Circunstâncias fisiológicas, patológicas ou farmacológicas – gravidez, medicamentos, tratamentos estéticos…

Question 4

Melanina (Caraterísticas)

Answer 4

Pigmento da tirosina, encontra-se na pele, cabelo, retina…

• Funções – filtro químico (protege DNA); absorve radiação UV e dissipa-a na forma de calor; Propriedades antioxidantes.
• Síntese de melanina a partir da tirosina – eumelanina (preta ou castanha), feomelanina (amarela ou vermelha)
• Diferenças interpessoais e inter-raciais depende do nº e tamanho dos melanossomas dentos dos melanócitos – respostas diferentes (nº de melanócitos total permanece estável, as variações residem na capacidade de sintetizar melanina)
• Escala de Fitzpatrick – define fotótipos com base na aparência, reação à exposição solar, pigmentação imediata (6-8 horas) e pigmentação retardada (10-14 dias).

As manchas na pele são alterações na uniformidade da cor de uma determinada zona

Question 5

Classificação das Hiperpigmentações

Answer 5

• Melanótica – nº normal melanócitos e aumento do pigmento melânico – tratados exclusivamente com despigmentantes tópicos
• Melanocítica – aumento do nº melanócitos (doentes de terapia Puva, tumores de melanócitos, nervos…) – tratamentos físicos, tópico é complementar
• Não melanocítica – depósito de outras substâncias na epiderme (tatuagem, fármacos (minociclina), metais (sais de prata) …) - tratamentos físicos, tópico é complementar
• Diagnóstico e evolução – localização do pigmento (epiderme – tratamento tópico – despigmentante será maior do que se encontrar na derme) – muitas vezes está em ambas as camadas (melasma superficial e profundo)

Question 6

Tratamento Tópico

Answer 6

• Efélides - sardas, origem genética, pele pouco pigmentada, zonas mais desprotegidas – centro do rosto, acentua-se na exposição solar – dano solar em peles muito claras, histologicamente há aumento de melanina
• Lentigo simples, lentigo solar/senil – forma variável, ovalada com rebordos irregulares planas, tamanho variável, crescimento progressivo, castanha-amarelado-preto, pigmentação por aumento de síntese de melanoma na zona, zonas expostas ao sol crónica (idosas – cara, mãos, decote, pescoço), pode tornar-se maligna com proliferação de melanócitos (lentigo maligno – superficial, lentigo maligno melanoma – melanoma invasivo)
• Melasma – Aumento do nº e proliferação de melanócitos, cento facial, malar, mandibula, acentua-se com exposição solar – fatores hormonais, disfunção ovárica, tiroide, radiação solar, substâncias fotossensibilizantes, mulheres de meia-idade (20-50 anos), exposição solar crónica
• Hipercromia melanocítica – Nevo – sinais de tamanho variável, coloração escura, pode apresentar pelos, anomalia congénita, caso apresente crescimento, exsudação, comichão, dor e/ou sinais inflamatórios – consultar médico; nº elevado de nevos c/ ou s/ características atípicas – maior risco de melanoma maligno.
• Hipercromia por fotossensibilização – Resposta cutânea adversa pela interação da radiação dólar com zonas expostas a agentes químicos, físicos ou mecânicos – UVA (curtos) são principais responsáveis – causas – agentes químicos - perfumes, plantas (fitofotodermatose), derivados alcatrão, medicamentos ou agentes físicos – frio, calor, arranhões, escoriações, fricção do vestuário muito justo
• Hipercromia pós-inflamatória – melanótica - agudo ou crónico surge hiperpigmentação residual (herpes, lúpus, eczema, acne, queimaduras, traumatismos cutâneos), mais frequente nas mulheres meia-idade e fotótipos escuros, aumento de melanina epidérmica e dos melanófagos dérmicos (células que captura melanina sobrante), pode ser superficial ou profunda

Question 7

Tratamento - Despigmentação Geral

Answer 7

Protocolo: reduzir ou eliminar agente provocador, tratamento com cosmético despigmentante, 3-6 semanas de aplicação, tratamento não inferior a 3 meses, usar filtro solar de fator alto, minimizar efeitos secundários na zona tratada, tratamento de manutenção e continuar com proteção solar (evita repigmentação)

• Ativos despigmentantes – hidroquinona, ác. kójico, ác. tranexâmico…
• Ativos reguladores de queratinização – retinoides, AHAs…
• Combinação de ambos ( = despigmentantes tópicos) evita excessiva inflamação por risco de hiperpigmentação pós-inflamatória
• Forma de kligman modificada – ác.retinóico, hidroquinona, dexametasona/hidrocortisona – à noite

Question 8

Tratamento - Alternativas

Answer 8

• Lazer dermatológico – lentigo solar/senil e melasma
  Peeling despigmentante – distintos princípios ativos – combinação com tratamento tópico domiciliário
• Tratamentos orais – ácido tranexâmico oral, interesse crescente – contraindicado para pessoas com risco de trombose
• No melasma – EVITAR TRATAMENTOS AGRESSIVOS – risco de reativação

Question 9

Dermocosméticos

Answer 9

Atua antes (sobre moléculas que ativam processo de pigmentação), durante (inibe tirosinase e transferência de melanossoma para queratinócitos) e depois (expressão de manchas, eliminando-as da superfície) – Tanto previne como trata as manchas de qualquer etiologia

• Antes – raios UVA geram radicais livres, oxidam membranas (peroxidase de lípidos) e ativam α-MSH e endotelina (ET-1) – estimulantes de melanócitos, juntam aos recetores da membrana dos melanócitos e ativam melanogenese – Mecanismo oxidativo – ativos antioxidantes – á. Elágico, ferulico, vitamina C, genisteina…
  
  • Com radiação, os queratinócitos induzem síntese de plasminogénio, cascata inflamatória aumanta e ativa PGE2, aumenta atividade tirosinase – produção de melanina – Previnir pigmentação de origem inflamatória – ácido tranexamico (inibe ativação do plasminogénio/plasmina atuando sobre cascata inflamatória, inibe atvação da PGE2, tirosinase não aumenta, não há sobreprodução de melanina)
• Durante
  Tirosinase é cupro-dependente, ao quelar o Cu2+, limita-se a sua atividade – ác. kojico, elágico, fítico, arbutina;
  Estruturas semelhantes à tirosina – inibição competitiva, ocupa lugar, mas não realiza a sua função – limita síntese de melanina – ácido ferúlico
  Inibir a transferência de melanossomas – niacinamida
• Depois
  Aumentar renovação dos queratinócitos com melanina acumulada, minimiza manchas da superfície – ácido salicílico (β-hidroxiácido - esfoliação) e AHAs (α-hidroxiácido - esfoliação)

Protetores solares físicos – depositam na superfície da pele e bloqueiam e dispersam raios UV

Filtros químicos – penetram na pele e absorvem raios UV para evitar danos