Estados Descamativos: Caspa, Dermatite Seborreica e Psoríase Flashcards
Características
Couro cabeludo saudável = descamação invisível e impercetível + renovação 21-28 dias + presença de leveduras saprófitas
Estados descamativos: evolui por crises – stress, cansaço, poluição, produtos capilares inadequados, alimentação desequilibrada, sazonalidade
Fisiopatologia e tratamento
- Hiperseborreia – ação seborreguladora (apenas películas oleosas) - sabal
- Proliferação de Malassezia (levadura da flora saprófita – género restrita e furfur – 75% em vez de 45%) – ação antifúngica – pirilionato de zinco e pirooctona olamina
- Inflamação – ação anti-inflamatória – piritionato de zinco, bisabolol
- Renovação acelerada da epiderme (7-10 dias em vez de 21-28 dias) – ação querato-reguladora – Glicolato de guanidina
- Aparecimento de películas – ação queratolítica – Glicolato de guanidina Keluamida
Caspa - Películas secas
Estado do couro cabeludo: Seco ou normal
Aspeto das películas: Finas, brancas ou acizentadas, destacam-se facilmente e caem sobre roupa
Inflamação do couro cabeludo: Prurido raro, sem irritação
Eficácia dos tratamentos: Recidivas (retorno) frequentes
Caspa - Películas oleosas
Estado do couro cabeludo: Gorduroso
Aspeto das películas: Espessas, gordurosas, amareladas, impregnadas de sebo, aderem ao couro (agrupadas)
Inflamação do couro cabeludo: +/- prurido ligeiro
Eficácia dos tratamentos: Tratamento dificil
Caspa
Definição: Peliculas secas (cai nos ombros) sem comichão ou oleosas (não cai nos ombros) provocam mais comichão
Principais localizações: Couro cabeludo
Microbiota: Proliferação de Malassezia – levedura da flora saprófita
Tratamento: -Hiperseborreia – ação seborreguladora (apenas películas oleosas) - sabal
- Proliferação de Malassezia (levadura da flora saprófita – género restrita e furfur – 75% em vez de 45%) – ação antifúngica – pirilionato de zinco e pirooctona olamina
- Inflamação – ação anti-inflamatória – piritionato de zinco, bisabolol
- Renovação acelerada da epiderme (7-10 dias em vez de 21-28 dias) – ação querato-reguladora – Glicolato de guanidina
- Aparecimento de películas – ação queratolítica – Glicolato de guanidina Keluamida
Não há tratamento para cura definitiva
Dermatite Seborreica
Definição: Estado descamativo severo associado a prurido – dermatose eritemato-descamativa crónica, 3-5% da população (predominância masculina), pico aos 30-50 anos, prevalência nos imunodeprimidos (SIDA, transplantados)
Características: Afecção cutânea inflamatória benigna, evolução recidivante ou crónica, afeta qualidade de vida
Sintomas: Prurido (desconforto), eritema (placas avermelhadas), descamação (películas, escamas), crónica não contagiosa com fases de crises e fases de remissão
Fisiopatologia:
1-Desequilibrio da microbiota com +/- sebo – papel permissivo (Malassezia restrita ou globosa – prurido, inflamação)
2-Inflamação (eritema)
3-Renovação acelerada da epiderme
4-Aparecimento de escamas (películas/escamas)
Fatores diversos: Climáticos – calor, humidade, exposição solar excessiva
Neurológicos – Parkinson, poliomielite, quadriplégia
Nutricionais – frequente em alcoólicas
Medicamentosa – uso de cimetidina e metildopa
Principais localizações: Toráx (30% dos casos), Couro cabeludo (95%), Rosto (Sobrancelhas, nariz e orelhas – 60%)
Microbiota: Desequilibrio, proliferação de malassezia restricta ou globosa
Tratamento:
- Antifungicos tópicos – sobre Malassezia, ação anti-inflamatória – cetoconazol, CP/CPO, piritiona zinco, tendol, nizoral, mycoster, zp dermiil creme ou suspensão, sebiprox
- Dermocorticoides – tratamento de curta duração, mais utilizados de baixa potencia (Hidrocortizona – Locoid, carplexil, pandermil, pandel e Desonida - zotinar)
Formas severas - inibidores de Calcineurina (com AIM) – tacrolimus (protopic) – bloqueiam ação inflamatória da DS
Objetivos da DS ligeira: controlo mais rápido e eficaz dos sintomas (antifúngico, queratolítico ou queratoreguladora, anti-inflamatória/calmante, seborreguladora)
- ciclopirox olamina: antifúngico não-imidazol – fungicida, fungistático, anti-inflamatório, 3 em 1 (assimilação e acumulação de nutrientes para síntese de membrana – desorganização interna; inibe enzimas do metabolismo da célula -citocromo – e produção de energia; ação anti-inflamatória)
Sem fenómenos de resistência, atua em todas as fases da célula fúngica (latente também)
- Piroctona olamina: antifúngico n-hidroxipiridonas, fungicida sobre Malassezia e em fase replicativa (proliferação) e fase de repouso
- Piritionato de zinco: Antifungico não imidazol, fungistático, queratorreguladora, anti-inflamatória
- Ácido B-Glicirretínico – raiz de alcaçuz, AINE (diminui metabolismo do cortisol em cortisona e diminuição da produção de citoquinas pró-inflamatórias (IL8) e outros mediadores)
- Keluamida: queratolítico (hidrata e promove aumento de volume das películas, destacando-as), ação mecânica dispersante, não irritante, descamação controlada
Psoríase
Definição: Dermatose eritemato-descamativa, 3% da população, evolução por crises com períodos de remissão +/- prolongados, não contagiosa
Difícil de gerir por causa de ser crónico e visível
Características: 30% são hereditários (componente genética), ativa linfócitos T e desencadeia produção de mediadores que induzem a proliferação dos queratinócitos (componente imunológica), stress emocional, infeções estreptococos, alcoolismo, tabagismo, toma de certos medicamentos (fatores ambientais)
Sintomas: Placas eitemato-descamativas (pracreadas), de forma e contorno precisos, cobertas de escamas +/- espessas, pouco aderentes, destacam-se espontaneamente, prurido moderado (60%)
Fisiopatologia: Inflamação na derme, hiperproliferação dos queratinócitos (4 dias em vez de 21), ausência de diferenciação (queratinócitos não tem tempo de se diferenciar - anuclados), acumulação dos queratinócitos em excesso, prurido
Sem proliferação fúngica!!!
Principais localizações: Cotovelos, couro cabeludo, região sacro-lombar, plantas dos pés, palmas das mãos, rosto, unhas, pregas
Microbiota: Não tem influência
Tratamento:
Objetivo: aumentar tempo que não está em crise, não resolve, mas controla lesões,
- Queratolíticos (ácido salicílico): elimina as escamas
- Querato redutores (alcatrões): extra, reduz velocidade de renovação epidérmica
- Dermocorticoides – classe II (pomadas, loções, champôs): anti-inflamatórios, anti-pruriginosos, citostáticos, 1 aplicação/dia, associação com ác. salicílico, alcatrões, tratamentos gerais
- Derivados de vitamina D (calcipotriol, tacalcitol, calcitriol) – análogos da vit. D3, reduzem proliferação dos queratinócitos, favorecem diferenciação (associado com corticoides como betazona)
Sintéticos (psoríase difusa, inflamatória, grave e/ou rebelde): retinoides (acitretina) (normalizam a diferenciação e reduz proliferação, continuidade em pequenas doses e tratamento local nas crises, efeitos secundários importantes), Metotrexato (anti-inflamatórios, imunossupressor – psoríase severa em grandes placas e resistente a tratamentos, muitas contra-indicações), ciclosporina (imunossupressor, exceção, duração limitada, prescrito para formas extensas e severas, muitos efeitos secundários)
Dermocosmética:
-Emolientes – corrige secura (xerose), alivia prurido, tratamento de continuidade, previne recidivas, após higiene todos os dias em todo o corpo
-Celastrol – anti-inflamatório especifico da psoríase, 100% natural, único ativo em dermocosmética, patenteado
-Ictiol – alcatrão de origem mineral – óleo de xisto – querato-redutor, anti-irritante, anti-pruriginoso, anti-inflamatório
-Ácido salicílico – β-hidroxiácido (BHA) queratolítico e Ácido glicólico – α-hidroxiácido (AHA) queratolítico – reduzem espessura da camada córnea, eliminam escamas
-Polidocanol – acalma prurido
-Vederine – favorece diferenciação celular, mimetiza calcipotriol (semelhante à vitamina D), diferenciação permite renovação muita rápida – permite destacarem-se da pele
