Dermatite Atópica Flashcards
Características
Atopia – Predisposição hereditária a diversas formas de alergia (asma, febre dos fenos, dermatite atópica), terreno atópico = terreno alérgico, Rinite (nariz), conjuntivite (olhos), asma (brônquios), Dermatite atópica (pele) – Eczema atópico
Sujeito atópico – agressor (alergénio), provoca resposta exacerbada do sistema imunitário, predisposto a reação de hipersensibilidade a alergénios (ambiente ou alimentar), mediadas por IgE
Definição – manifestação cutânea da atopia, disfunção (mais reativa), afeta 10-25% da população pediátrica, crónica, genética, alterna com surtos de eczema (crises – fase aguda) e períodos de remissão (manutenção), comum mais frequente no meio urbano, tipo de eczemas mais frequente (contacto, disidrose, eczema varicoso)
Dermatose atópica mais frequente em crianças
Fatores causadores
Hereditários: Predisposição familiar e genética, asma, rinite, eczema -> risco alérgico (40% se 1 dos pais for atópico, mas 75-80% se for a mãe)
Cutâneos: Défice de ceramidas e ácidos gordos essenciais – Xerose (aumento da perda de água) e descamação (maior permeabilidade aos alergénios – agravada pelo prurido)
Imunitários: Hipersensibilidade de contacto aos alergénios ambientais – desencadeiam reações excessivas do sistema imunitário – produção de IgE, células inflamatórias migram para vasos no local, inflamação na derme e epiderme
Pode ser agravada pela hipersensibilidade retardada de contacto
Resolvido em 2 fases
-sensibilização – nos geneticamente predispostos
- expressão do eczema - quando sujeito ao alergénio
Ambientais: Alimentos (clara de ovo, leite de vaca, trigo, laranja, amendoim), substâncias inaladas (pelo de animais, plumas, ácaros, poluição), sensibilidade de contacto (vestuário sintético, lã, detergentes – lixivia, amaciadores)
Fase de crise
- Fatores desencadeantes - sobreinfeção, vacinação, erupções dentárias, stress, mudanças de temperatura ou de local, exposição a novos agentes ambientais, transpiração, oclusão
- Zonas de lesão – eczema (rubor, exsudado, prurido) eritema, prurido intenso, edema, vesículas, exudator (rutura das vesiculas espontânea ou pelo prurido – risco de sobreinfeção), dessecação (crostas), reparação completa. Resto do corpo – xerose Intensa
- Bebés <1 ano – lesões simétricas, zonas convexas do rosto, braços e abdómen
- Crianças (>1 ano) e adolescentes – dobras, rosto, mãos, tende a desaparecer na adolescência
- Idade adulta – placas em toda a parte – rosto, pescoço e mãos
Fase de remissão
-Xerose (pele seca), prurido moderado, pele áspera, rugosa e descamativa (objetivo é tornar fases de crise mais curtas e mais espaçadas, fases de remissão mais prolongadas)
Evolução – possibilidade de melhoria (após 2-3 anos) ou desaparecimento após 7 anos. Pelos 10-11 anos não tem mais eczemas, mas pode surgir asma; no adulto, é rara, mas se persistir é forma liquenificada (mãos, rosto, pálpebras) com prurido e xerose intensas
Complicações – Sobreinfeção cutânea (Staphylococcus aureus – 90 a 100% da pele dos atópicos – barreira alterada – défice no cimento intercelular, lesões causadas pelo ato de coçar – penetra na pele e origina lesões pustulosas e crostas não habituais) (Herpes simplex – placas de crosta sobreposta à placa eczema, presença de vesículas no contorno, mais grave há alteração do estado geral e febre), impacto psicológico (sub-valorizado, aspeto e prurido, necessidade de abordagem global)
Intervenção farmacêutica
Perguntas - Existência de prurido (intenso), Distribuição da irritação (área da fralda não está envolvida – DS está), Idade da criança (1º infância – face, escamosas vermelhas, pulsos e mãos; 2º infância e adolescência – cotovelos, atrás joelhos, tornozelos), História familiar de atopia (asma, febre dos fenos dermatite atópica dos pais)
Sintomas/sinais – moderada ou severa ou falha de medicação com 2ou+ crises – dermocorticoides; infeção secundária – antibioterapia sistémica
SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis) – medida da severidade tendo em conta sinais objetivos e subjetivos – define índice de severidade, seguimento individual, avaliação clínica dos tratamentos. Critérios objetivos - (extensão das lesões (%) e gravidade das lesões (0-3)). Critérios subjetivos – intensidade dos sintomas - prurido e insónia
Calcula-se com extensão, gravidade e critérios subjetivos
PO-SCORAD (Patient Oriented Scoring Atopic Dermatitis) – severidade de acordo com sinais objetivos e subjetivos realizado pelo próprio doente, médico também utiliza a escala para ter o mesmo referencial. – Educação terapêutica, autonomia
Tratamento
Medidas de prevenção (vestuário, ambiente, limpeza e banho (sem sabão, pH fisiológico, com ou sem antisséticos (ação bactericida), 27-30°C de 5 minutos, óleos de banho (evita desidratação), emolientes, secar sem friccionar, evitar perfumados), tratamentos locais e tratamento gerais (cuidados emolientes)
* Prurido e inflamação – anti-histaminicos/imunossupressores (eczema), secantes (exsudados)
* Xerose – emolientes (restaura barreira cutânea)
* Sobreinfeção – Antissépticos / Antibióticos locais
Tratamentos locais (de ataque - crises) – dermocorticoides (1ª linha) – ação anti-inflamatória, diminui edema e reduz dor e ardor (1x/dia, à noite após banho, camada fina, na zona atingida, só durante crises, potencia adaptada, desmame progressivo se for prolongado) pode provocar efeito rebound na paragem do tratamento, risco de atrofia cutânea e telangiectasias ou estrias, atraso na cicatrização, hipopigmentação – NÃO PERMITEM CURA DEFINITIVA, mas travam inflamação, prolongam fases de remissão, tratam eczema
* Imunomoduladores – alternativa aos dermocorticoides (tacrolímos) – dermatite atópica moderada a severa em adultos e crianças +2 anos
* Pomadas antibióticas – limita sobreinfeção (ác. fusídico)
* Soluções secantes – lesões exsudativas (cicalfate loção)
* Soluções de lavagem antisséptica – evita sobreinfeção durante crises (cyteal, Lactacyl Med)
Cuidados diários – emolientes (humectantes, agentes oclusivos – restaurar função barreira) – aplicar ao redor das lesões – fora das crises (REMISSÃO), evita exacerbação; ingredientes veículo sem ingredientes ativos, emolientes plus – com ativos não medicamentosos – influenciam microbioma da pele
Tratamentos gerais – anti-histamínicos (acalma prurido, sedativo), temalismo, helioterapia (utilização controlada da luz solar – secar exsudados, esteriliza staphylococcus, imunossupressor dos UV)
