Hiperparatireoidismo primário

Question 1

Ações do PTH

Answer 1

Mecanismos de elevar a calcemia:

• Retira Ca e PO4 no osso
• Reabsorção Ca nos rins
• Ativação vit D renal

Hipercalcemia - atrofia muscular

Question 2

Hiperparatireoidismo primário vs. secundário - níveis de cálcio

Answer 2

Baixos ou normais no secundário (aumento do PTH ocorre em resposta a isso)

Question 3

Hiperparatireoidismo terciário - mecanismo de instalação

Answer 3

Paratireoide fica autônoma, levando a cálcio alto, após muito tempo de secundário

Question 4

Etiologias

Answer 4

Adenoma - principal
Hiperplasia (das 4) - geralmente familiar, pensar em NEM1 - 3Ps - e NEM2A - adrenal, CMT e PT - total, reimplante no braço

Question 5

Manifestações da hipercalcemia

Answer 5

SNC - rebaixamento nível de consciência, depressão, confusão mental
TGI - úlcera péptica, epigastralgia, náuseas, vômitos
Alterações musculares - atrofia, dor ou fraqueza
Alterações renais - nefrolitíase, nefrocalcinose

Question 6

Hiperparatireoidismo primário - laboratório

Answer 6

Cálcio alto e PTH alto ou inapropriado (em doenças PTH-independentes, a calcemia suprime o PTH - sarcoidose, mieloma, malignidade pp causa quando baixo PTH…) e hipofosfatemia

Question 7

Indicação paratireoidectomia

Answer 7

Quando sintomas (crise hipercalcêmica com alterações SNC, nefrolitíase, osteoclastoma, osteíte fibrosa)

*Assintomáticos - 5 situações - CINCO
Cl cr < 60
Idade < 50
Nefrolitíase / nefrocalcinose
Cálcio > 1mg / dL acima do VR
Osteoporose ou fratura fragilidade

Question 8

Rx osteoporose quando hiperparatireoidismo - sítio extra e por que

Answer 8

Rádio, facilita avaliar a distinção da cortical do osso

Question 9

Tratamento clínico hiperparatireoidismo primário

Answer 9

Hidratação principalmente na crise hipercalcêmica, furosemida quando hidratado (hctz não) - promover excreção renal

Bisfosfonatos (fundamentais na crise hipercalcêmica), outros (calcitonina, denosumab, calcimiméticos) - evitar reabsorção óssea

Corticoide para bloquear produção excessiva de vitamina D - doenças granulomatosas (linfoma, mieloma, sarcoidose) alta produção de vitamina D - bloquear produção excessiva intestinal

Cessar administração de colecalciferol exógeno

Question 10

Hipoparatireoidismo principal causa

Answer 10

Cirurgias na região cervical, especialmente tireoidectomia - redução PTH, não reabsorve nos rins nem nos ossos - hipocalcemia - aumenta excitabilidade muscular - caimbras, parestesias, contraturas

Question 11

3 sinais de hipocalcemia e suas definições

Answer 11

Tetania - contrações musculares crônicas intermitentes
Chvostek - percussão (tek) tronco facial leva a contração face ipsilateral
Trosseau - manguito 20mm acima da PAS e espera 3min, positivo se houver contratura

Question 12

Hipoparatireoidismo - tratamento da fase aguda

Answer 12

Gluconato cálcio EV

Question 13

Diagnóstico Hipoparatireoidismo (lab)

Answer 13

PTH baixo
calcio baixo
PO4 alto (o rim não excreta PO4 sem a ação do PTH)

Question 14

Calcificações intracranianas na vigência de hipocalcemia - lógica

Answer 14

PO4 tão alto que aumenta o produto cálcio x fósforo, levando a calcificação, catarata precoce, IRC por nefrocalcinose e nefrolitíase

Question 15

Exame de maior sensibilidade na localização de glândulas paratireoides hiperfuncionantes

Answer 15

Cintilografia com 99mTc-sestamibi

Question 16

Deficiência vitamina D e insuficiência renal - porque causam hiperparatireoidismo secundário

Answer 16

Aumentam PTH para normalizar hipocalciemia

Question 17

Abordagem cirúrgica do adenoma

Answer 17

Explorar as 4 paratireoides e retirar a aumentada

Question 18

Hipocalcemia refrataria: excluir…

Answer 18

Hipomagnesemia

Question 19

Fórmula para cálculo de cálcio total corrigido

Answer 19

cálcio total corrigido = cálcio total medido + [( 4 - albumina ) x 0,8]

Question 20

PTHrP

Answer 20

Proteína relacionada ao hormônio da paratireoide

Question 21

Doença Paget

Answer 21

Deformidade, dor óssea, elevação fosfatase alcalina

Question 22

Reposição cálcio no pós-operatório paratireoidectomia total (transplante antebraço) - 4 indicações

Answer 22

Ca total < 8
Hipocalcemia sintomática
PO4 aumentado (indica PTH insuficiente para promover fosfatúria e risco de hipocalcemia)

Question 23

Cálcio e QT (ECG)

Answer 23

Hipercalcemia - redução QT

Hipocalcemia - prolonga QT, risco de arritmias

Question 24

Pacientes com doença renal crônica (DRC) são considerados de alto risco para doenças cardiovasculares (DCV), responsáveis por 40-50% dos óbitos nessa população. Alternativa A: INCORRETA. Alternativa B: CORRETA. O PTH afeta diretamente células da musculatura vascular e miocárdica, alterando o metabolismo energético e promovendo acúmulo de cálcio. Assim, é participante na patogênese da fibrose e hipertrofia miocárdica, calcificação vascular, disfunção da vasodilatação mediada pelo endotélio e alterações na função diastólica nos pacientes com DRC. Alternativa C: INCORRETA. Alternativa D: INCORRETA.

Answer 24

hiperpara questao na materia de doença renal