DM - complicações agudas

Question 1

Apresentação clínica cetoacidose diabética (CAD)

Answer 1

Efeitos sistêmicos dos cetoácidos: agitação, desidratação, náuseas, vômitos, mal-estar, desconforto abdominal, taquipneia (respiração de Kussmaul), hipotensão

Question 2

Apresentação clínica estado hiperosmolar hiperglicêmico (EHH)

Answer 2

Desidratação grave, rebaixamento do nível de consciência, diurese osmótica, IRA pré-renal, sintomas neurológicos focais

Question 3

Critérios cetoacidose diabética (CAD)

Answer 3

Glicose sérica > 250
Cetonúria ≥ 2 cruzes ou cetonemia ≥ 3,0mmol/L
pH ≤ 7,3 ou HCO3- ≤ 18

Question 4

Critérios estado hiperosmolar hiperglicêmico (EHH)

Answer 4

GC > 600
Osmolaridade > 300mOsm/kg
Ausência de cetoacidose

Question 5

CAD euglicêmica - etiologias e tratamento logo no início

Answer 5

Gravidez, uso de iSGLT2

Insulina, potássio e volume com soro glicosado desde o início (evitar hipo)

Question 6

Parâmetros de gravidade (CAD e EHH)

Answer 6

Leve - pH < 7,3 e HCO3 < 18 e estado mental preservado
Moderado - pH<7,24 ou hCO3- < 15 ou sonolento (basta 1)
Grave (EHH sempre grave) - pH < 7,00 ou HCO3 < 10 ou estupor ou coma (basta 1)

Question 7

Tratamento CAD e EHH

Answer 7

Volume
Insulina
Potássio, exceto se sérico superior a 5,3
*Bicarbonato apenas se pH < 6,9

Question 8

Critérios de resolução CAD

Answer 8

Glicemia < 200 a 250 + 2 dos seguintes:

• HCO3- ≥ 15
• pH > 7,3
• Ânion gap < 12

Question 9

Critérios de resolução EHH

Answer 9

Glicemia < 300
Osmolaridade < 315
Recuperação nível de consciência

Question 10

CAD e EHH - conduta assim que critérios de resolução

Answer 10

Aplicar insulina rápida

Desligar BIC após 30 minutos da insulina regular

Question 11

TTO CAD - forma de repor volemia e como proceder assim que euvolemia

Answer 11

10 a 20mL/kg/hora soro a 0,9%, até euvolemia, quando irá calcular o sódio para prosseguir reposição

Question 12

TTO CAD - como administrar insulina e potássio

Answer 12

Insulina em BIC assim que K+ > 3,3, fazendo a reposição de potássio sempre que estiver inferior a 5,3 (tendência a abaixar)

Question 13

TTO CAD - reposição volêmica orientada pelo sódio e justificativa

Answer 13

Assim que euvolemia, corrigir sódio e repor volume até glicemia abaixar, quando será introduzido soro glicosado

Se < 135, NaCl 0,9% 250 a 500mL/h
Se > 135, NaCl 0,45% 250 a 500mL/h

0,45% evita hipernatremia e acidose hiperclorêmica

Question 14

Sódio corrigido na hiperglicemia

Answer 14

A cada 100mg/dL de glicose acima de 100, o sódio está 1,6mEq abaixo do real

Question 15

Hiperglicemia hospitalar - parâmetros para classificar

Answer 15

Jejum ou pré-prandial > 140 ou

> 180 ao acaso

Question 16

Hiperglicemia hospitalar - dextro e manejo (nutrição oral)

Answer 16

Aferir glicemia antes da refeição
Insulina basal 0,2 UI/kg
Insulina prandial 0,2 UI/kg de mais descompensado

Question 17

Hiperglicemia hospitalar - dextro e manejo (nutrição parenteral)

Answer 17

Aferir glicemia a cada 4 ou 6 horas

Insulina basal 0,2 UI/kg, corrigindo quando glicemia > 140 (ou > 180 paciente crítico)

Question 18

Cálculo osmolaridade sérica

Answer 18

(2 x Na+) + glicemia; divide a soma por 18

Question 19

Bases e objetivos do tratamento da CAD

Answer 19

Hidratação e insulinoterapia EV

Eliminar corpos cetônicos, mantendo glicemia de 140 a 180 (menor risco de hipoglicemia)

Question 20

Hiperglicemia hospitalar - 2 esquemas possíveis (nomes)

Answer 20

Basal plus - insulina basal + insulina quando glicemia alta no dextro

Basal bolus - insulina basal + insulina fixa prandial

Question 21

Regra lógica para correção da glicemia (dica de prova)

Answer 21

Avaliar glicemias pelos horários (sempre considerar os horários em que está alterada para fazer os ajustes)