Bócio, nódulo e câncer de tireoide

Question 1

Clínica do bócio

Answer 1

Geralmente assintomático, mas

Question 2

Diagnóstico bócio - exames

Answer 2

TSH, perfil tireoidiano, anticorpos tireoidianos, imagem:

• US doppler
• TC pescoço e tórax (mergulhante)
• Laringoscopia (se cirurgia indicada)

Question 3

Tratamento bócio - indicação de seguimento apenas

Answer 3

Assintomático, não mergulhante, eutiroideio e sem suspeita de malignidade

Question 4

Tratamento bócio - indicação de tireoidectomia

Answer 4

Malignidade, compressão de estruturas, mergulhante, alteração estética, hipertireoidismo refratário

Question 5

Tratamento bócio - indicação de tireoidectomia parcial e sua vantagem

Answer 5

Câncer de baixo risco (T1 ou T2 e N0M0), sem marcadores de mau prognóstico (invasão, variantes agressivas)
Não precisa repor hormônio

Question 6

Nódulo - sequência correta dos exames

Answer 6

TSH; cintilografia se TSH suprimido - buscar nódulos frios (suspeitos malignidade);
Geralmente faz US logo no começo (limitar-se às características do US pra inferir malignidade se TSH normal ou nódulo frio)

Question 7

Classificação USG - nome e classes

Answer 7

TI-RADS
1 - sem alterações
2 - benigno
3 - pouco suspeito
4 - suspeito
5 - altamente suspeito

Question 8

Classificação PAAF - nome e classes

Answer 8

Bethesda
I - material insatisfatório
II - benigno
III - atipia indeterminada
IV - suspeita de neoplasia folicular ou Hurtle
V - suspeita câncer papilífero
VI - maligno

Question 9

Classificação USG - condutas

Answer 9

1 - alta
2 - alta
3 - PAAF em nódulos de 2,5 cm ou mais
4 - PAAF em nódulos de 1,5 cm ou mais
5 - PAAF em nódulos de 1,0 cm ou mais

Question 10

Classificação PAAF - condutas

Answer 10

I - repuncionar em 3 a 6 meses
II - repuncionar segundo critérios de USG: em 6 a 12 meses se alta suspeição, 12 a 24 se baixa suspeição, alta se duas PAAFs negativas
III - repuncionar em 3 a 6 meses e, se III ou IV, tireoidectomia
IV - tireoidectomia
V - tireoidectomia
VI - tireoidectomia

Question 11

Características do câncer papilífero da tireoide

Answer 11

Melhor prognóstico, o mais prevalente, menos invasivo, o mais comum em todos os sexos, alta sobrevida em 10 anos

Question 12

Características do câncer folicular da tireoide

Answer 12

Mais comum em mais velhos, principalmente maiores de 50 anos, crescem mais que o papilífero, segundo mais prevalente

Question 13

Características do câncer medular da tireoide (CMT)

Answer 13

células c parafoliculares, produzem calcitonina e CEA, invasivo, relacionado a RET, NEM2A e NEM2B

Question 14

Características do câncer anaplásico da tireoide

Answer 14

100% de mortalidade, foco em paliação

Question 15

Características do câncer oncocítico da tireoide

Answer 15

Subtipo do folicular, mas que não capta iodo

Question 16

Prevalência câncer por sexo

Answer 16

Maior em mulheres, mas nódulos em homens são câncer com maior frequência (porque mulheres também têm mais nódulos benignos)

Question 17

Indicação de terapia no pós-operatório de carcinomas de origem folicular (folicular e papilífero)

Answer 17

Terapia supressiva com LT4

Question 18

Disseminação (folicular e papilífero)

Answer 18

Folicular pp hematogênica (pulmão, ossos)

Papilífero principalmente linfática - raro ser a distância

Question 19

Neoplasia endócrina múltipla - tipos e manifestações

Answer 19

1 - 3 P’s - pituitária, pâncreas e paratireoide (não dá na tireoide)
2A - CMT, feocromacitoma, hiperparatireoidismo primário
2B - CMT, feocromacitoma, hábito marfanoide