Bócio, nódulo e câncer de tireoide Flashcards
Clínica do bócio
Geralmente assintomático, mas
Diagnóstico bócio - exames
TSH, perfil tireoidiano, anticorpos tireoidianos, imagem:
- US doppler
- TC pescoço e tórax (mergulhante)
- Laringoscopia (se cirurgia indicada)
Tratamento bócio - indicação de seguimento apenas
Assintomático, não mergulhante, eutiroideio e sem suspeita de malignidade
Tratamento bócio - indicação de tireoidectomia
Malignidade, compressão de estruturas, mergulhante, alteração estética, hipertireoidismo refratário
Tratamento bócio - indicação de tireoidectomia parcial e sua vantagem
Câncer de baixo risco (T1 ou T2 e N0M0), sem marcadores de mau prognóstico (invasão, variantes agressivas)
Não precisa repor hormônio
Nódulo - sequência correta dos exames
TSH; cintilografia se TSH suprimido - buscar nódulos frios (suspeitos malignidade);
Geralmente faz US logo no começo (limitar-se às características do US pra inferir malignidade se TSH normal ou nódulo frio)
Classificação USG - nome e classes
TI-RADS 1 - sem alterações 2 - benigno 3 - pouco suspeito 4 - suspeito 5 - altamente suspeito
Classificação PAAF - nome e classes
Bethesda I - material insatisfatório II - benigno III - atipia indeterminada IV - suspeita de neoplasia folicular ou Hurtle V - suspeita câncer papilífero VI - maligno
Classificação USG - condutas
1 - alta 2 - alta 3 - PAAF em nódulos de 2,5 cm ou mais 4 - PAAF em nódulos de 1,5 cm ou mais 5 - PAAF em nódulos de 1,0 cm ou mais
Classificação PAAF - condutas
I - repuncionar em 3 a 6 meses
II - repuncionar segundo critérios de USG: em 6 a 12 meses se alta suspeição, 12 a 24 se baixa suspeição, alta se duas PAAFs negativas
III - repuncionar em 3 a 6 meses e, se III ou IV, tireoidectomia
IV - tireoidectomia
V - tireoidectomia
VI - tireoidectomia
Características do câncer papilífero da tireoide
Melhor prognóstico, o mais prevalente, menos invasivo, o mais comum em todos os sexos, alta sobrevida em 10 anos
Características do câncer folicular da tireoide
Mais comum em mais velhos, principalmente maiores de 50 anos, crescem mais que o papilífero, segundo mais prevalente
Características do câncer medular da tireoide (CMT)
células c parafoliculares, produzem calcitonina e CEA, invasivo, relacionado a RET, NEM2A e NEM2B
Características do câncer anaplásico da tireoide
100% de mortalidade, foco em paliação
Características do câncer oncocítico da tireoide
Subtipo do folicular, mas que não capta iodo
Prevalência câncer por sexo
Maior em mulheres, mas nódulos em homens são câncer com maior frequência (porque mulheres também têm mais nódulos benignos)
Indicação de terapia no pós-operatório de carcinomas de origem folicular (folicular e papilífero)
Terapia supressiva com LT4
Disseminação (folicular e papilífero)
Folicular pp hematogênica (pulmão, ossos)
Papilífero principalmente linfática - raro ser a distância
Neoplasia endócrina múltipla - tipos e manifestações
1 - 3 P’s - pituitária, pâncreas e paratireoide (não dá na tireoide)
2A - CMT, feocromacitoma, hiperparatireoidismo primário
2B - CMT, feocromacitoma, hábito marfanoide
