Adrenal - parte 1 Flashcards
Insuficiência adrenal - sintomas
Hipoglicemia, hipotensão, síncope…
Hiperpigmentação cutaneomucosa e etiologia de insuficiencia adrenal
Insuficiência adrenal primária (Addison)- aumento de CRH, POMC e ACTH - leva ao melanotrofismo (insuficiência secundária há pouca POMC e pouco melanotrofismo)
Cushing - sintomas hipercortisolismo
Fraqueza muscular proximal, fragilidade cutaneo-capilar, estrias violáceas, fácies lua cheia COM pletora facial (no mixedema há palidez), giba dorsal, gordura centrípeta visceral, HAS, DM, depressão, esteatose, hiperglicemia, leucocitose, neutrofilia, linfopenia, eosinopenia, redução síntese proteica
Adrenal - hormônios produzidos na…
Glomerulosa
Fasciculada
Reticulada
Medula
Aldosterona
Cortisol
Andrógenos
Catecolaminas
Etiologias Cushing
Endógena ACTH independente
Endo ACTH dependente - doença de Cushing, é a causa endógena mais comum.
*Pode ser por secreção ectópica
Exógena - é a causa mais comum
Hiperaldosteronismo
Hipertensão, AVC, ICC, IAM
Aumento excreção K Cl HCO3
Hipocalemia (pp DHE da doença), caimbras, parestesias, DM insipidus nefrogenico por lesao tubular
Alcalose met
Tríade feocromacitoma e outros sintomas
Sudorese, palpitação e cefaleia
Outros - ansiedade, tremor, arritmia, hipotensão postural e pico e hipertensão (varia), palidez, dor torácica, constipação
Feocromacitoma vs hipertireoidismo
Hipertireoidismo não ocorre paroxismos de hipertensão, há hiperdefecação, vasodilatação
Feocromacitoma a hipertensão ocorre com picos, há constipação e vasoconstrição
Diagnóstico feocromacitomoma (laboratorial e por imagem)
Catecolaminas - aumento em pico, menos sensível
Metanefrinas e normetanefrinas plasmáticas ou urina 24h - de escolha, mais constantes pois são metabólitos - mais sensível
*(suspender metoclopramida, amitriptilina- podem falsear diagnóstico)
Ácido metil-vandélico - pouco sensível
Depois pode ser feito cintilografia com metaiodobenzilguanidina para confirmar sítio na suprarrenal
Hipercortisolismo (Cushing) - exames para confirmar
Dosagem após supressão noturna com 1mg de dexametasona (se dexa não suprimir, a produção endógena está aumentada)
Cortisol salivar noturno à 0 hora
Cortisol urinário livre 24h - 3 amostras
Hipercortisolismo - exames para investigação na sequência
Após confirmado por testes de cortisol:
- ACTH < 5 independente e > 20 dependente
- Se duvidoso (de 5 a 20), teste de estímulo com CRH ou com DDAVP - se ACTH aumentar, é ACTH dependente
ACTH dependente vs independente - exames
Dependente - RM crânio
Independente - TC abdome
Hiperaldosteronismo primário - alterações em exames
Renina baixa (supressão atividade renina plasmática), aldosterona alta, hipopotassemia, alcalose metabólica
Tratamento adenoma adrenal pré-cirúrgico
Espironolactona pré-operatório para desbloquear atividade da renina e adrenal não ficar suprimida no pós-operatório
