Hiperaldosteronismo Flashcards
Paciente apresentando hipertensão arterial de dificil controle + HIPOCALEMIA, pensar em:
Hiperaldosteronismo
Quais as funções dos mineralocorticoides?
Regular volume do liquido extracelular
Regular o metabolismo de K
Qual a função da aldosterona?
Reabsorver sódio e água
Excretar K e H
Quais os mecanismos de controle da síntese de mineralocorticoide?
1) sistema renina-angiotensina
2) niveis sericos de K
Descreva sucintamente com palavras chave o sistema renina-angiotensina:
1) Diminui o volume sanguíneo circulante efetivo
2) Reduz filtração glomerular -> diminui NaCl na macula densa
3) Estimula produção de renina pelo aparelho justaglomerular
4) A renina atua sobre o angiotensinogenio, vira angiotensina 1
5) A ECA transforma o 1 em 2
6) A angio 2 estimula a sintese e a liberação de aldosterona
Quando a suprarrenal produz sozinha aldosterona sem ativação do sistema renina angiotensina chama como?
Hiperaldosteronismo primario ou hiporreninêmico
Cite causas de hiperaldosteronismo primario ou hiporreninemico:
Produção autônoma de aldosterona pela suprarrenal:
1) adenoma produtor de aldosterona (aldosteronoma - sindrome de Conn)
2) hiperplasia adrenal idiopatica
Quando ha hiperativação do sistema renina-angiotensina aumentando a produção de aldosterona temos qual situação?
Hiperaldosteronismo secundario ou hiperreninêmico
Quais as causas de hiperaldosteronismo hiperreninemico ou secundário?
1) tumor de celulas justaglomerulares levando ao aumento de renina
2) redução do volume circulante efetivo e hipoperfusão renal (hipovolemia, ICC, cirrose com ascite)
Qual a clinica do hiperaldo primario?
1) hipertensao diastolica, refrataria e sem edema
2) hipocalemia
3) alcalose metabolica
Qual o teste de triagem utilizado para dar o diagnostico?
Relação aldosterona/atividade da renina plasmatica
Quais os valores esperados no teste?
Relacao aldosterona/ atividade da renina > 30 com
Aldosterona > 15
Quais os cuidados que devemos ter antes de realizar o teste?
Suspender anti-hipertensivos por pelo menos 2 semanas antes do teste (so pode ficar alfabloqueador e antagonista de Ca)
Qual a droga que tem que ser suspensa 6 semana antes?
Espironolactona
Como se faz o teste?
Administra SF 0,9% EV (2l em 4h)
Oq acontece nos pacientes com hiperaldo?
Eles NÃO suprimem a produção de aldosterona
Qual o valor do teste alterado?
Aldosterona > 5ng/dl
Quais os diagnosticos que pensamos num teste alterado?
Aldosteronoma - sd de Conn
Ou
Hiperplasia adrenal idiopatica
Como dar o diagnostico de certeza?
TC ou RNM abdominal
Quais as caracteristicas dos adenomas?
1) mais em mulher
2) meia idade
3) unilaterais
4) hipocalemia mais acentuada
5) concentracao mais alta de aldosterona
Quais as caracteristicas da hiperplasia?
1) mais homem
2) mais velho
3) bilateral
5) niveis baixos de aldosterona
E se a TC ou a RNM nao forem capaz de diferenciar, oq fazer?
Dosagem de aldosterona nas veias adrenais
Como q gnt interpreta esse exame?
Se os valores forem iguais ou parecidos dos 2 lados pensamos em hiperplasia
Qual o tto da hiperplasia?
1) antagonista da aldosterona (espironolactona ou amiloride) eplerenone…
2) Cirurgia se aumento bilateral
Qual o tto do adenoma?
Cirurgia (adrenalectomia) por ressecção laparoscopica (preferencial) ou por via posterior
E se suspeitarmos de carcinoma?
A abordagem eh transabdominal anterior
Qual o principal tipo de hipoaldosteronismo?
Eh o hiporreninemico
Quais as causas?
Idoso diabetico (lesao de celulas justaglomerulares) ou nas nefropatias tubulointersticiais (lesao da macula densa)
Qual o prototipo dessa condicao?
Acidose tubular renal distal (tipo IV)
Como se caracteriza a acidose tubular renal distal (tipo IV)?
1) hipercalemia
2) acidose metabolica hipercloremica
Qual a alteração eletrolítica característica da deficiência de mineralocorticoide?
Hipercalemia
