Herz Flashcards
Nenne die Biomarker zur Diagnostik eines akuten Myokardinfarkts oder akuten Koonarsyndroms
kardiales Troponin T und I = Goldstandard
Kreatinkinase / Gesamt + CK-MB
Myoglobin
Wann sind welche Parameter diagnostisch ausagekräftig nach Myokardinfarkt
hier Sensitivität nach Akutem Koonarsyndrom
Sensitivität (%) 2 Stunden nach Schmerzbeginn:
CK = 15
CKMB = 10
CK Masse = 30
CKMB Isoformen = 25
Myoglobin = 35
c TnI = 25
c TnT = 25
3-4 Stunden nach Schmerzbeginn:
CK: 35
CKMB = 25
CK Masse = 70
CKMB Isoformen = 60
Myoglobin = 80
cTnI = 60
cTnT = 55
5-6 Stunden nach Schmerzbeginn:
CK = 70
CKMB = 55
CK Masse = 90
CKMB Isoformen = 90
Myoglobin = 95
cTnI = 80
cTnT = 80
Was machen Troponine
Strukturproteine des kontraktilen Appaats der quergestreiften Muskulatur
Komplex aus: Troponin T, I und C
kadriale Isoformen: cTnI und cTnT -> wichtig bei Myokardnekrose
Funktion ist in allen quergestreiften Muskeln gleich nur die Isoformen sind unterschiedlich
Wie verhält sich das cTnT bei Infarkt?
cTnT-Konzentration im Plasma steigt durch Freisetzung aus dem Zytoplasma der Myokardzellen 3-6 STunden nach Infarkt
gebundenes TnT wird erst später freigesetzt = deshalb Maximum der TnT-Konzentration im Plasma 12-96 Stunden nach Infarkt
bei Reperfusion steigt die TnT-Konzentration durch “auswascheffekt” um das siebenfache an (ca.)
TnT-Konzentration am 3.-5. Tag nach Infarkt korreliert am besten mit Infaktgröße
bei Verdacht auf Infarkt abe niedrigen TnT werten sollte Unetrsuchung nach 3 Stunden wiederholt werden
Myokardinfarkt diagnose wenn:
Blutkonzentration kardiale Troponine über dem 99. Perzentil des Referenzwertes + Nachweis fü Myokardischämie in EKG, Symptome, andere bildgebende Vefahren
Nenne Ursachen einer TnT Erhöhung
- schwere akute ode chonische Herzinsuff
- Aortendissektion, Aortenklappenerkankung, hypertrophe Kardiomyopathie
- Trauma, Ablation, Stimulation, Kardioversion, Endomyokardbiopsie
- inflammatorische Erkrankung (Myokarditis, Endo oder Perikarditis)
- Hypetensive Krise
- Lungenembolie
- Hypothyreose
cardiales TnT
Probenmaterial
Testverfahren
Referenzbereich
Halbwertszeit
Probenmaterial: Serum
Test: ECLIA Elektrochemilumineszenzimmunoassays
Sandwich monoklonale Antikörper gegen cTNT
der eine bindet an magnetische Partikel um den Komplex in der Küvette zu halten
der andere (Ruthenium-Komplex) wird zur Lichtemission gebracht = mehr cTNT -> mwhr Lichtemission
Referenzwert:
- Perzentile: unter 0,014 mikrogramm/L
Halbwertszeit: 120 min, cave: Normalisierung nach Myokardinfarkt nach ca. 2 WOchen
Kreatinkinase:
Was ist das?
Welche Anteile (Isoformen) in welchen Geweben?
Keatinkinase: CK
intrazelluläres Enzym - überträgt reversibel Phosphatgruppen zwischen ADP und ATP
= sichet Energieversorgung des Muskels
-> ist dimeres Enzym
es gibt 3 Monomere: M (Muscle), B (Brain), Mi (mitochondrial)
es gibt im Humangewebe 4 Isoenzyme:
CK-BB - Gehirn Typ
CK-MB - Myokard Typ
CK-MM - Skelettmuskel Typ
CK-MiMi - Makro-CK Typ 2
Skelettmuskel: 99% CK-MM
Myokard: 77% CK-MM und 22% CK-MB
Gehirn: 100% CK-BB
GI-Trank: 96% CK-BB
Harnblase: 92% CK-BB
Kreatinkinase
nenne
Probenmaterial
Test
Referenzwert
Halbwertszeit
Pobenmaterial: Plasma/Serum
Test: gekoppelter optischer Test
Referenzbereich: Frauen unter 170 U/L, Männer unter 190 U/L
Halbwertszeit: hängt von Mischung der Isoenzyme ab
CK Aktivität bei Akutem Myokardinfarkt
Anstieg der CK-Aktivität meist 4 Stunden nach Schmerzereigniss messbar
- > 12-24 danach Maximum
- > 3-4 Tage danch wieder Referenzbereich
CKMB Anteil an gesamt CK deutet auf kardiale Ursache hin
Makroenzyme
was ist das
warum sind sie wichtig?
Makroenzyme = durch Komplexbildung höhere Molekülmasse als die nomalen Enzymvaianten
zirkulieren länger im Blut und werden langsamer eliminiert
haben in den meisten Fällen keinerlei Krankheitswert sorgen nur für weitere sinnlose Diagnostik wenn sie unerkannt bleiben
2 Typen von Makroenzymen:
- treten auf wenn Antikörper gegen das Enzym gebildet werden = großmolekularer Enzym-Antikörper-Komplex
- Polymere aus Enzymeinzelmolekülen oder Anlageung von membran oder Plasmabestandteilen an das Enzym
Myoglobin
Was ist das
Relevanz in Diagnostik
Referenzwert
Probenmaterial
Testverfahren
Halbwertszeit
Myoglobin: Sauerstoffbindendes Protein im Muskel 17.800 Da
ausschließlich in quergestreifter Muskulatur !!!
wird schnell freigesetz aber auch schnell wieder renal ausgeschieden nach Muskelschädigung
bei Myokardinfarkt ist Erhöhung nach 2 Stunden messbar
ABER Myoglobin ist nicht Herzmuskelspezifisch deshaöb beschränke Aussagekraft
erhöhtes Myoglobin bei folgednen Erkrankungen:
Skelettmuskelschaden
Herzinfarkt
Niereininsuff
genetisch bedingte Myopathien
Rhabdomyolyse
Material: Serum
Test: Immunologischer Nachweis
eferenzwert: Frauen 19-51 mg/L, Männer 23-72 mg/L
