hérnia epigástrica e umbilical Flashcards
conceito epigástrica
defeito da linha alba associado a herniação de gordura pré peritoneal, em qqr parte da linha média desde o apêndice xifóide até a cicatriz umbilical
etiologia epigástrica
desconhecida. defeito na linha alba (constituída pelo entrelaçamento de fibras tendinosas). qqr defeito na continuidade dessas fibras (rompimento ou falha de desenvolvimento) junto à entrada dos vasos sanguíneos pode predispor ao aparecimento de uma hérnia.
epidemiologia epigástrica
- 4% das hérnias pediátricas
- 30% podem estar presentes logo após o nascimento
- podem ser múltiplas ou associadas a hérnia umbilical
quadro clínico epigástrica
- pesquisar história de dor local sobre a tumoração ou dor abdominal associada
- inspeção da linha média pode mostrar a presença de uma tumoração visível. exame do paciente em pé, solicitando que ele realize manobra de Valsalva.
palpação da hérnia epigástrica
deve ser feita com o dedo indicador passando sobre a linha média desde o apêndice xifóide até o umbigo e procurando defeito na aponeurose, ou nódulo na linha média. ele pode ser redutível, irredutível, doloroso ou não.
tratamento epigástrica
cirurgia está indicada após os dois ou três anos, exceto se causar dor significativa. não há história de cura espontânea. acima de 50% delas vão se tornar sintomáticas ou crescer em tamanho.
técnica para a cirurgia da epigástrica
incisão tranversa pequena sobre o defeito. a gordura pré peritoneal é reduzida, ou ligada e excisada.
conceito hérnia umbilical
defeito de fechamento das estruturas fibromusculares da aponeurose do anel umbilical permitindo a protusão de órgãos intra abdominais recobertos pelo peritônio, tecido celular subcutâneo e pela cicatriz umbilical.
- evisceração pelo anel umbilical.
epidemiologia umbilical
- mais comum nos prematuros
- a maioria fecha espontaneamente até os 8 anos de idade
- não há predisposição sexual
fisiopatogenia hérnia umbilical
a cicatriz umbilical costuma sofrer contração progressiva fisiológica com completo fechamento de anel umbilical.
- falha na proliferação do tecido conectivo que preenche o anel umbilical resulta em zona enfraquecida, associada à protusão de vísceras intra abdominais, formará uma hérnia.
- ausência de protusão sacular não indica presença de hérnia
fatores predisponentes
- negros
- desnutridos, prematuros (tecido frágil)
- hipotireoidismo
- gêmeos
- síndrome de Beckwith - Wiedemann
- trissomia 13, 18 e 21
- bebês grandes com cordões largos
- infecção neonatal do umbigo
- mielomeningocele
- aumento da p. intra abdominal
- mucopolissacaidoses
- predisposição familiar
quadro clínico hérnia umbilical
- assintomático
- protusão redutível, às vezes produzindo borborigmo. se defeito fascial amplo a pele redundante adquire forma de probóscide
- aumenta aos esforços
- raramente apresenta complicações como encarceramento, estrangulamento, perfuração com evisceração e dor abdominal
- o tamanho do saco e a quantidade de protusão não são proporcionais ao diâmetro do orifício
tratamento hérnia umbilical
- grande maioria ocorre fechamento espontâneo do anel umbilical
- contra indicado o uso de ataduras ou faixas sobre a cicatriz umbilical
indicações cirúrgicas umbilical
- crianças >5 anos e anel maior ou igual a 1,5cm de diâmetro
- umbigo e hérnia com aspecto de probóscide, após 2 anos de idade
- presença de complicações em qqr idade
- persistência da hérnia além os 8 anos de idade
técnica cirúrgica umbilical
incisão curvilínea intra umbilical, na sua metade mais inferior, fechamento do saco herniário, fechamento do defeito fascial e inversão da pele umbilical.
