escroto agudo Flashcards
causas da dor escrotal aguda em crianças
- torção de testículo
- torção de apêndices testiculares
- orquiepididimite
a criança com dor escrotal apresenta um dilema diagnóstico urgente. dano espermatogênico costuma ocorrer em 6 a 24h do início dos sintomas
conceito torção de testículo
torção das estruturas do cordão espermático em torno de sua base (testículo), que apresenta fixação incompleta ou anômala. resulta em oclusão da suplementação sanguínea, que, se não aliviada, causa necrose testicular (há o impedimento do fluxo sanguíneo). pode variar de 180° a 720°
prognóstico torção testicular
depende da duração dos sintomas, do número de voltas e da intensidade da compressão. 20% dos operados após 12h são viáveis e menos de 10% quando operados após 24h.
classificação da torção testicular
- extravaginal que é dividida em pré natal: ocorre antes do nascimento; e pós natal: após o nascimento, mas é rara.
- intravaginal: mais de 90% das torções
torção extravaginal
não fixação na túnica vaginal. é característica dos RN e testículos criptorquídicos.
- ocorre antes da túnica tornar-se aderente à parede escrotal, fato esse que proporciona maior mobilidade do testículo dentro da bolsa escrotal, pode predispor a ocorrência de torção por contração cremastérica forte intra uterina ou durante o parto, ocasionando a perda do testículo afetado.
- tem pós natal mas é mais rara (18%)
diagnóstico diferencial de torção testicular extravaginal no RN
- hérnia encarcerada
- hidrocele tensa
- tumor testicular
torção intravaginal
má fixação na túnica vaginal. a túnica vaginal circunda completamente o testículo e o epidídimo, eles ficam completamente móveis, sem estarem ancorados na bolsa escrotal - badalo de sino, predispõe a torção em torno do eixo do cordão. o pico de incidência encontra-se próximo à puberdade. algumas vzs, o epidídimo e o testículo estão separados por um mesórquio muito longo e a torção pode ocorrer entre ambos.
- quase 100% ocorre após os 2 anos de vida.
epidemiologia torção testicular
- é mais comum no testículo esquerdo, pq o cordão espermático é mais longo
- pico inicial de frequência dos 13 aos 15 anos (intravaginal)
quadro clínico torção testicular
- história prévia de trauma, exercícios com grande esforço ou esforço súbito. mas pode ocorrer em repouso ou sono
- pode ser encontrada história anterior de episódios dolorosos semelhantes que resolveram espontaneamente
- dor geralmente é abrupta
- a dor pode ser referida na bolsa escrotal, na coxa, região inguinal, no flanco ou no abdome
- náuseas e/ou vômitos
- febre baixa
- bolsa escrotal edematosa e com hiperemia
- testículo doloroso e aumentado de volume
- hidrocele reacional
- nenhum sinal clínico é patognomônico
testículo doloroso e aumentado de volume na torção
ele pode modificar seu eixo, tornando-se horizontalizado. o epidídimo pode adquirir uma posição anormal. no RN com torção intra utero, o testículo fica aumentado, indolor, de consistência firme. a pele escrotal adquire uma coloração azul equimótica e/ou edematosa, fixando-se à gônada necrótica.
o que pode ocorrer dependendo do número e graus de voltas do cordão na torção testicular
o testículo eleva-se na bolsa, fica em posição transversal e o epidídimo fica posicionado mais anterior. isso acontece por causa da contração reflexa do cremaster e encurtamento do cordão torcido.
reflexo cremastérico ausente
elevação do testículo. é um reflexo superficial da pele provocado pela passagem de um objeto de ponta romba na face interna da coxa ipsilateral. observa-se contração cremastérica da bolsa e elevação do testículo, quando não há torção
investigação diagnóstica torção testicular
- história e exame físico
- leucocitose
- cintilografia
- USG e USG com doppler
cintilografia na torção testicular
demonstra ausência de fluxo sanguíneo, o testículo aparece como uma área fria. podem ser encontrados falso negativos nas torções intermitentes ou parciais .
USG e USG com doppler colorido
deve-se observar o testículo e o trajeto do cordão espermático desde o canal inguinal até a bolsa escrotal. estuda-se comparativamente com o testículo contralateral o tamanho, ecogenicidade, posição do epidídimo e do fluxo arterial intratesticular.
- o cordão espermático pode apresentar trajeto tortuoso (spiral twist), caracterizado pela mudança abrupta do trajeto, tamanho e forma
USG na torção intra uterina
testículo de textura heterogênea, com túnica albugínea e parede escrotal espessadas e hidrocele reacional