empiema pleural

Question 1

conceito

Answer 1

p uns é a presença de pus na cavidade pleural, p outros é o acúmulo de líquido infectado, sem ainda ter se transformado em pus. p outros o critério de Light define (ph <7,2; glicose <40 e DHL>1000)

Question 2

derrame parapneumônico

Answer 2

presença de líquido no espaço pleural desencadeada por pneumonia, abscesso pulmonar e bronquiectasias. (derrame pleural com presença de bactérias)

Question 3

epidemiologia

Answer 3

• pico de incidência é do 0 aos 3 anos
• são mais comuns em meninos

Question 4

fases de formação

Answer 4

• fase aguda ou exudativa
• fase fibrino purulenta
• fase organizada ou crônica

Question 5

fase aguda ou exudativa

Answer 5

caracterizada por líquido pleural transparente, baixa contagem de leucócitos e poucas bactérias presentes. dura cerca de 24 a 72h

Question 6

fase fibrino - purulenta

Answer 6

caracterizado por líquido espesso, turvo, aparecimento de fibrina e pus e tendência a loculações. estende-se até o 14º dia.
- aumento do número de neutrófilos polimorfonucleares e nível de glicose diminuída (glicólise aumentada provocada pelos PMN e metabolismo bacteriano). os produtos final do metabolismo da glicose são CO2 e ácido lático, causam diminuição do pH.
- níveis de interleucinas 8 aumentados
- aumento da deposição de fibrina na superfície pleural, fibroblastos movem-se para o espaço pleural e começam a secretar colágeno, ele e fibrina podem compartimentalizar o líquido pleural em loculações ao criar pontes entre as duas superfícies pleurais

Question 7

fase organizada ou crônica

Answer 7

aparecimento de espessa camada fibrosa junto às pleuras visceral e parietal, que pode encarcerar o pulmão, ela organiza-se pelo crescimento de capilares e fibroblastos. após o 14º dia do início do empiema

Question 8

aparecimento da fase crônica está associada a que

Answer 8

• retardo diagnóstico
• escolha impropria dos antibióticos
• cavidade pleural não drenada, drenagem inadequada, ou drenada tardiamente
• remoção prematura da drenagem

Question 9

quadro clínico

Answer 9

• febre
• piora da pneumonia
• taquipneia, tosse, cianose
• dor torácica
• dor abdominal
• distensão abdominal por íleo paralítico
• egofonia: alterações da voz alta (voz caprina)
• diminuição da amplitude dos movimentos respiratórios
• abaulamento do hemitórax
• desvio do ictus
• macicez à percussão
• diminuição ou ausência do FTV
• sopro pleural (expiratório)
• pectoriloquia afônica (com voz sussurante)

Question 10

sopro pleural

Answer 10

expiratório. é o sopro tubário modificado pela presença de camada líquida. é necessária, além do derrame, a presença de condensação pulmonar

Question 11

pectoriloquia afônica (com voz sussurrante)

Answer 11

voz cochichada transmite-se perfeitamente, percebendo-se bem as sílabas

Question 12

investigações diagnósticas

Answer 12

Rx de tórax, USG torácica, TC

Question 13

radiografia de tórax

Answer 13

borramento/apagamento dos seios costofrênicos e cardiofrênicos. depois, o líquido pleural começa a se depositar junto à parede lateral do tórax, em decúbito supino, com mudança de decúbito o líquido livre deve desloca-se. nos derrames maiores, o hemitórax fica opacificado, aparece alargamento dos EIC e desvio de mediastino.
- aparecimento de pneumatoceles (distensão alveolar que leva ao aparecimento de cistos no parênquima pulmonar) sugere pneumonia estafilocócia.

Question 14

USG torácica

Answer 14

ajuda a definir a existência de líquido livre, loculações, septo, espessamento pleural, quantifica a fibrina, orienta a toracocentese, ou drenagem torácica.

Question 15

divisões dos achados ultra sonográficos

Answer 15

• efusão de baixo grau de complexidade
  efusão de alto grau de complexidade
• TC
• cintilografia de perfusão

Question 16

efusões de baixo grau de complexidade

Answer 16

presença de fluido ou loculação única

Question 17

efusão de alto grau de complexidade

Answer 17

evidências de organização fibrinosa, com múltiplas septações e loculações

Question 18

TC

Answer 18

estuda o espessamento pleural, loculação de fluidos e consolidação pulmonar

Question 19

cintilografia de perfusão

Answer 19

hipocaptação por compressão do parênquima pulmonar

Question 20

tratamento

Answer 20

• antibióticos: deve sempre ter início precoce
• agentes fibrinolíticos intrapleurais (estreptoquinase e uroquinase): em casos de empiema multiloculados e dreno torácico, são instilados por esse dreno
• toracocentese/drenagem torácica

Question 21

toracocentese - vantagens

Answer 21

é a punção do tórax.
- confirma a presença de líquido
- determina se o líquido é purulento
- providencia material para cultura e dosagens bioquímicas
- geralmente é a 1ª fase de tratamento

Question 22

drenagem torácica

Answer 22

confirmada a presença de pus, está indicada a drenagem pleural fechada, realizada no 5°EIC, linha axilar média, preferencialmente com anestesia geral. sistema com dois frascos é o ideal para drenagem de líquidos (vantagem de evitar a manipulação frequente do frasco selo d’água).
- confirmada posteriormente a presença de bactérias no líquido pleural ou pela bioquímica positiva, tb está indicada a drenagem, dependendo da evolução clínica a partir do dia da toracocentese.

Question 23

falha na drenagem torácica

Answer 23

• empiema multiloculado persistente (pela USG)
• sem melhora clínica (sepse pleural persistente) febre persistente, recusa alimentar, disfunção respiratória persistente, leucocitose
• fístula broncopleural persistente

Question 24

meios alternativos de tratamento cirúrgico

Answer 24

• debridamento pleural (empiemectomia) toracoscópico videoassistido
• minitoracotomia descrita por Raffensperger
• drenagem pleural aberta com dreno tubular
• drenagem pleural aberta não entubada

Question 25

tratamentos de acordos com as fases

Answer 25

• fase 1 (exudativa): toracocentese + drenagem + antibioticoterapia
• fase 2 (fibrinopurulenta): empiectomia por vídeo
• fase 3 (crônica): toracotomia com decortificação

Question 26

complicações

Answer 26

encarceramento pulmonar, que costuma ser reversível ao longo dos meses