Herlofson kap 21 Ångestsyndrom

Question 1

Vad kan ångest beskrivas som?

Answer 1

Vår reaktion på ett uppfattat eller förväntat hot

Question 2

Vad triggar rädsla och ångest igång?

Answer 2

Aktivera försvarssystem och aktivering av det autonoma nervsystemet för att vi ska kunna möta hotet

Question 3

Vad är fördelen med ångest sett evolutionärt?

Answer 3

Ångest bidrar till att vi kan avvärja/undvika hot har människor med förmåga att känna och lära in ångest haft större chanser till överlevnad.

Question 4

Vad menar man med ångestsyndrom?

Answer 4

Man menar specifika sjukdomar där ångesten är det primära problemet som underminerar normalt mänskligt fungerande.

Question 5

Vad är en bra behandling mot ångestsyndromen?

Answer 5

Exponeringsbehandling. Men viktigt att understryka att denna form av behandling förutsätter noggrann analys av ångestproblemet och de situationer där ångest aktiveras. Formen för genomförandet av exponeringen kan variera stort. Vissa problem - t.ex. specifik fobi för ormar kan behandlas i en enda session, medan andra problem som agorafobi kan kräva systematisk exponering för många olika situationer över en rad sessioner.

Question 6

Vad är en annan terapiform förutom exponering som inkorporerar kognitiva tekniker?

Answer 6

KBT - utmana automatiska katastroftankar

Question 7

Vad är synsättet på ångest enligt Aaron Beck?

Answer 7

Enligt detta synsätt är alltså ångest en rationell reaktion på irrationella tankar och utgör en naturlig konsekvens av ett feltolkat hot

Question 8

Kan du beskriva paniksyndrom och vad som måste vara uppfyllt för att det ska vara paniksyndrom?

Answer 8

En panikattack definieras som en hastigt påkommen attack som kulminerar inom minuter med minst 4 av följande symtom:
1. palpitationer, bultande hjärta eller hastig puls
2. svettning
3. darrning eller skakning
4. känsla av att tappa andan
5. kvävningskänsla
6. smärta eller obehag i bröstet
7. illamående eller obehag i magen
8. svindel, ostadighetskänslor eller matthet
9. frossa eller värmevallningar
10. parestesier (domningar eller stickningar)
11. derealisationskänslor (overklighetskänslor) eller depersonalisationskänslor (känsla att betrakta sig själv utifrån)
12. rädsla att mista kontrollen eller “bli tokig”
13. dödsskräck

Det är återkommande panikattacker som ska åtföljas av minst en månad av oro kring ytterligare attacker, oro kring konsekvenserna av en attack eller förändrade beteenden till följd av attackerna

Question 9

Panikattacken, kan du beskriva hur den uppkommer och hur länge den brukar vara?

Answer 9

Paniken kommer utan rimlig yttre anledning, stegras snabbt och når sin kulmen inom några få minuter, varefter den successivt avtar. Vanligen är attacken över inom 30 min och varar sällan längre än en timme.

Question 10

Vad använder man för intervjustöd för ångestsyndrom?

Answer 10

MINI - syfte att noggrant kartlägga symtombilden

Question 11

Vad kan man använda för symtommätning gällande paniksyndrom?

Answer 11

PDSS (panic disorder severity scale)

Question 12

Vad är en viktig del av behandling av paniksyndrom?

Answer 12

Ge information om vad paniksyndrom är, att det är vanligt och att det är behandlingsbart. Att utifrån en aktivering av det autonoma nervsystemet förklara de olika symtomen i en panikattack är tacksamt.
Även KBT under 8-14 veckors behandling blir panikfria. Behandlingseffekten kvarstår upp till 2 år efter terapi.
Kognitiva övningar kan fokusera på att patienten lär sig identifiera sina automatiska tankar i inledningen av panikattacker och att analysera och testa deras hållbarhet.

Question 13

När agorafobi också finns med i bilden vid paniksyndrom, hur gör man då avseende behandling?

Answer 13

Svårt att hantera en panikattack en hörnsten i behandlingen. Patienten ska då börja exponera sig för ngt (t.ex. åka buss till jobbet) som känns måttligt svårt och upprepa detta tills hen kan göra det utan att få kraftig ångest. Man går sedan vidare med svårare och svåra övningar.

Question 14

Vad är förstahandsvalet vid läkemedelsbehandling av paniksyndrom som brukar ha god effekt?

Answer 14

SSRI

Question 15

Vad är viktigt att tänka på vid insättning av SSRI?

Answer 15

Vid insättning av SSRI sker det ofta en initial stegring av ångest som brukar vara upp till 2 veckor. Man bör för att minska initiala biverkningar ge halv dos av SSRI första veckan (t.ex. 25 mg setralin)

Question 16

Vad är målsättningen för behandlingen av paniksyndrom?

Answer 16

Återställd funktion

Question 17

Vad rekommenderar man i första hand avseende behandling för paniksyndrom?

Answer 17

Om inte patienten har en specifik preferens för farmakologisk behandling är rekommendationen att patienten i första hand erbjuds KBT med tanke på att det är en behandling som är kort, ger mkt goda effekter och som ofta står sig lång tid efter avslutad behandling. Om KBT skulle visa sig ineffektivt eller om patienten föredrar farmakologisk behandling rekommenderas SSRI vilket också kan ge mkt goda effekter

Question 18

Kan du definiera agorafobi?

Answer 18

Markerad ångest eller rädsla för minst 2 av följande 5 situationer:
1. kollektivtrafik
2. att vara på öppna platser
3. att vara i stängda utrymmen (affärer, bio)
4. stå i kö eller vara i en folksamling
5. vara hemifrån ensam
Den drabbade undviker situationerna eller fruktar dem eftersom tanken på att hjälp kan vara svårt att få eller det är svårt att komma undan om man utvecklar panikliknande eller andra pinsamma symtom (t.ex. rädsla att kissa på sig). I någon mening innebär agorafobi alltså att man är avstängd från vad som upplevs som den trygga basen.

Question 19

Vad kan man använda för instrument vid fastställande av agorafobi?

Answer 19

MINI

Question 20

Vad kan du säga om behandling av agorafobi?

Answer 20

KBT-behandling. KBT-behandling för paniksyndrom innehåller exponering för agorafobiskt undvikande och detta har redan på 1960-talet visats effektivt för agorafobi

Question 21

Vad innebär social ångest?

Answer 21

Rädslan för att bli granskad av andra. Även om den drabbade vet att ångesten är överdriven i förhållande till den reella risken är, åtminstone vissa, sociala situationer så skrämmande eller uthärdas endast under stark ångest eller undviks helt och hållet.

Question 22

Hur tänker personen med social ångest?

Answer 22

Väldigt upptagen av hur man uppfattas av andra om man har gjort något som kan uppfattas som pinsamt och ofta är ansiktsrodnad ett kärnsymtom.

Question 23

Vad brukar personer med social ångest utveckla för beteenden?

Answer 23

Säkerhetsbeteenden. Dvs beteenden med funktionen att man ska känna sig trygg och undvika en befarad social katastrof. Exempel kan vara att hålla kaffekoppen med 2 händer för att man inte ska darra och spilla kaffe.

Question 24

Vad för instrument kan vara till hjälp för symtomkartläggningen vid social ångest?

Answer 24

MINI

Question 25

Vad är den bästa behandlingen mot social ångest?

Answer 25

Olika former av KBT. De vanligaste specifika behandlingarna inom KBT är Richard Hembergs gruppbehandling och David Clarks individuella behandling. Båda behandlingarna är korta, 12-16 veckor, präglas av en hög grad av struktur. Heimbergs gruppbehandling - starkt fokus på exponering i kombination med olika övningar för att ändra tankemönster i anslutning till exponeringen. Bygger på att utnyttja gruppen som ett socialfobiskt stimulus och patienten tränar på det som är svårt inför gruppen. Clarks individuella behandling är ngt mer komplex och innefattar experimentell manipulation av säkerhetsbeteenden, träning i fokusskifte och speciellt utformade övningar för att utmana specifika katastroftankar om sociala situationer.

Question 26

Kan du definiera GAD?

Answer 26

Ständigt närvarande ångest kopplad till en överdriven och varaktig oro för olika livsomständigheter. Med oro menas ångestfyllda, orealistiska och föreställningskedjor som kretsar kring händelser man skulle kunna drabbas av. Oron är av kronisk karaktär och ska ha funnits de flesta dagar i minst 6 månader innan diagnos kan ställas. Viktig egenskap hos oron är att den är svår eller omöjlig att viljemässigt kontrollera. Också kopplad till en oförmåga att slappna av annat än korta stunder. Detta ständiga högvarv gör att personen lätt blir uttröttad och irritabel, svårt att koncentrera sig och ofta lider av sömnsvårigheter och muskelvärk.

Question 27

Vad är ett instrument för att symtomkartlägga GAD?

Answer 27

MINI

Question 28

Vad för behandling är bäst för GAD?

Answer 28

KBT. Vanligen innehåller sådana program en kombination av tekniker som psykoedukation, bearbetning av tankar, exponering för inre bilder av det man är rädd för skulle kunna inträffa och schemaläggning av orostid.

Question 29

Vad listar DSM-5 som 5 undertyper av specifik fobi?

Answer 29

• Levande varelser (t.ex. ormar, hundar eller spindlar)
• naturföreteelser (t.ex. höjder, vatten, åska)
• blod, sprutor, skador (t.ex. tandvård)
• specifika situationer (t.ex. flygplan eller hissar)
• atypisk - t.ex. kvävning eller kräkning

Question 30

Vad för behandling finns mot specifika fobier?

Answer 30

Systematisk in vivo-exponering för det fruktade objektet, men inkorporerar ofta både kognitiva tekniker och beteendeexperiment. Dvs en form av KBT. Ofta innebär behandlingen att en psykolog vägleder exponeringen och modellerar exponeringen, t.ex. har själv en spindel i håret innan man låter patienten pröva. Men KBT bör utgöra förstahandsvalet vid behandling av specifik fobi.