Hepatozelluläres Karzinom

Question 0

Hepatozelluläres Karzinom

Ist das HCC an einer oder mehreren stellen?

Answer 0

85% Unilokulär vs multilokulär 15%

Question 1

Screening

Wann sollte man ein Screening machen?
Wie sieht dieses aus?

Answer 1

Wegen des Risikos eines HCCs sollte bei Patienten mit einer Leberzirrhose ein Screening erfolgen, wenn bei einer eventuellen Diagnosestellung therapeutische Optionen sinnvoll erscheinen

Screening besteht aus 6 –monatlichen:

•   Alpha-Fetoprotein-Bestimmung:
  
  •  Normal: 0-20 ng/l
  •  500 ng/l beweist ein HCC
  •  AFP-Anstieg im Verlauf des Screenings ist verdächtig
  •  aber 30-50% der HCCs zeigen kein AFP

-  Ultraschall

Question 2

Hepatozelluläres Karzinom

Was sind die Präkanzerosen?

Answer 2

1. Alkohol
2. Aflatoxin!!
3. Autoimmun
4. Hämochromatose
5. M. Wilson
6. Alpha1-Antitrypsinmangel
7. Adipositas
8. Diabetes Mellitus
9. Viral: HBV, HCV

Question 3

Hepatozelluläres Karzinom - Chirurgische Therapie

Wann macht man welchen Eingriff?

Answer 3

1. Resektion:
   - Patienten über 70
   - Tumor über 10 cm
   - normale Leber
2. Transplantation:
   - Schlechter Leberfunktion
   - kleinen Tumoren

• > Resektionen haben ein besseres Outcome
• > ohne Leberzirrhose ist die Prognose viel besser,

Question 4

Therapie

Welches Interventionelles Verfahren gibt es?

Answer 4

Transarterielle Chemoembolisation TACE

Perkutane Alkoholinjektion (PEI) 
 •  Alkoholdiffusion im HCC 
 •  Tumornekrose 
   - Proteindenaturierung 
   - Zelldehydratation 
   - Gefässokklusion 

Radiofrequenzablation (RFA)
- CT oder US gesteuert!

Question 5

Systemische Therapie

Was wirkt NICHT!

Answer 5

Konventionelle Chemotherapien wirken nicht bzw. marginal (Doxorubicin)! Neue „molekular zielgerichtete Verfahren“ sind erforderlich

Question 6

Therapieverfahren

Wann ist die Behandlung kurativ und was macht man?
Was sind die palliativen Therapiemaßnahmen?

Answer 6

Kuratives Verfahren im Frühstadium:
Tumor solidär: Resektion
3 Läsionen unter 3 cm: Lebertransplantation oder PEI/ RFTA

Palliativ: Intermediär, Fortgeschritten und Endstadium

• Intermediär: TAE/ TAC
• Fortgeschritten: Sorafenib
• Endstadium: Symptomatisch