HEP 4

Question 1

Limites do triângulo de CALOT (dentro tem a artéria cística):

Answer 1

borda hepática inferior, ducto hepático comum e ducto cístico

Question 2

Na colelitíase, quais são as indicações para a CVL?

Answer 2

Sintomático, complicações prévias, assintomático - >2,5cm; pólipos de risco (>1cm, em cresc., >60A ou +cálculo); vesícula em porcelana; anomalia congênita; anemia hemolítica (preto), cir. bariátrica e transplante cardíaco (?); risco aumentado de pancreatite aguda (microcálculos) (?)

Question 3

Clínica da colecistite aguda:

Answer 3

dor >6h, febre e sinal de Murphy

Question 4

Diagnóstico (imagem) da colecistite aguda:

Answer 4

USG (mais usado): cálculo impactado, parede >3mm
Cintilografia biliar (p. ouro): não pinta vesícula

Question 5

Tratamento na colecistite:

Answer 5

Internação + ATB
CVL (padrão-ouro) - até 72h/segura até 7d
Colecistectomia percutânea - se não tolerar CVL

Question 6

Tratamento na colecistite:

Answer 6

Internação + ATB
CVL (padrão-ouro) - até 72h/segura até 7d
Colecistostomia percutânea - se não tolerar CVL

Question 7

Qual é classificação da coleciste segundo TOKYO GUIDELINE (TG-18):

Answer 7

Grau III (grave)- disfunção orgânica
Grau II (mod)- sem disfunção + algum dos achados:
-Leuco >18.000
-Massa palpável e dolorosa em QSD
-Evolução >72h
-Sinais de complicação local.
Grau I (leve)- Ausência de critérios para mod e grave

Question 8

Em quem ocorre a Colecistite Aguda Alitiásica?

Answer 8

pacientes graves, jejum, NP

Question 9

Em quem ocorre a Colecistite Aguda Alitiásica?

Answer 9

pacientes graves, jejum, NPT

Question 10

Síndrome de Mirizzi:

Answer 10

Compressão do ducto hepático comum por um cálculo impactado no infundíbulo ou ducto cístico

Question 11

Síndrome de Mirizzi, clínica:

Answer 11

Colecistite (”crônica” - dor arrastada)+ icterícia

Question 12

CLASSIFICAÇÃO DE CSENDS (fístula no ducto hepático por Mirizzi):

Answer 12

(“Tipo” -1)/3 da circunferência do ducto hepático

Question 13

Conduta Sd de Mirizzi:

Answer 13

CVL +/- drenagem +/- biliodigestiva (-> gravidade)

Question 14

Coledocolitíase, diagnóstico (imagem):

Answer 14

1º passo -> USG: dilatação (>5mm) e cálculos;
Melhores:
Colângio RM, CPRE, Colângio intra-op

Question 15

Tratamento da coledocolitíase:

Answer 15

SEMPRE TRATAR
Se descobrir antes da CVL -> CPRE antes
Durante CVL -> Exploração

Question 16

Coledocolitíase é residual se:

Answer 16

até 2A após CVL

Question 17

Colangite não grave, tríade de CHARCOT:

Answer 17

Febre com calafrio, icterícia e dor abd

Question 18

Colangite não grave, tratamento:

Answer 18

ATB (resposta dramática) e Drenagem eletiva das vias biliares (CPRE)

Question 19

Colangite não grave, tratamento:

Answer 19

ATB (resposta dramática) e CPRE eletiva

Question 20

Colangite grave (tóxica aguda/supurativa), pêntade de Reynolds:

Answer 20

Charcot + Hipotensão + ⬇️ Sensório

Question 21

Colangite grave (tóxica aguda/supurativa), tratamento:

Answer 21

ATB + Drenagem imediata das vias biliares!!