Hemostasia Primária Flashcards
Quem é o(a) protagonista da hemostasia primária e quais são as três fases da hemostasia primária?
- Plaquetas
2. Adesão, ativação e agregação
Quais os componentes necessários à adesão plaquetária e em quem elas se ligam?
- Glicoproteína VI - colágeno
2. Glicoproteína Ib - FvWB
Quais os componentes necessários à ativação plaquetária e os seus inibidores farmacológicos? (3)
- ADP (clopidogrel)
- Tromboxana A2 (ASS)
- Trombina (HNF; Dabigatran)
Quais os componentes necessários à agregação plaquetária?
GP IIb/IIIa - Fibrinogênio (abcximabe; tirofiban)
Qual o exame que demonstra alteração funcional das plaquetas?
O tempo de sangramento (com a plaquetometria normal) (VR: 3 a 7).
Qual a principal causa de plaquetopenia isolada?
Púrpura Trombocitopênica Imune (PTI idiopática)
Qual a fisiologia da PTI idiopática?
Opsonização plaquetária por IgG + lise esplênica
Qual a clínica da PTI idiopática e o resultados dos exames? (6)
- Quadro agudo limitado
- Geralmente após 1 mês de infecção ou pós vacina
- Sinais de sangramento superficial de pele e mucosas
- Plaquetopenia e mais nada
- 10% pode ter esplenomegalia discreta
- Quadros extensos pode haver anemia
Quais as indicações de tratamento farmacológico na PTI idiopática? (4)
tratamento GERAL: Observação
- Pacientes adultos com clínica de sangramento significante, independente da plaquetometria.
- Adultos com plaquetas <20-30.000
- Crianças com sangramento clinicamente significativos
- Plaquetopenia <10.000
Qual o tratamento farmacológico da PTI idiopática? (4)
- Corticoide
- Imunoglobulina
- Rituximab (anti CD 20)
- Esplenectomia
Quando fazer transfusão de plaquetas na PTI idiopática?
Em casos de sangramentos graves
Qual o tratamento no sangramento agudo grave na PTI idiopática? (3)
Corticoide + imunoglobulina + plaquetas
Como definir o diagnóstico de PTI por heparinas?
Queda > 30-50% das plaquetas em 5-10 dias após administração com plaquetometria >10-20.000.
Qual a fisiopatologia da PTI por heparinas?
Anticorpos contra heparina opsonizam o fator 4 plaquetário (PF4) levando a degradação pelo baço e formação de trombos.
Qual a clínica da PTI por heparinas? (2)
Plaquetopenia e trombose
Qual a conduta diante da PTI por heparinas?
Suspender a droga e administrar Dabigatran e Rivaroxaban.
Qual a fisiopatologia da Púrpura trombocitopênica trombótica?
- Diminuição da tesoura do FvWB (ADAMTS 13)
- FvWB grandes
- Consumo plaquetário e formação de microtrombos
- depósito hialino subendotelial
- Anemia hemolítica microangiopática (esquizócito)
Qual a clínica na Púrpura trombocitopênica trombótica? (5)
- Febre
- Plaquetopenia + aumento do TS
- Anemia hemolítica microangiopática (esquizócitos)
- Diminuição importante do Nível de consciência (SNC)
- Azotemia Leve
Diagnóstico de Púrpura trombocitopênica trombótica??
Atividade de ADAMTS 13
Qual o tratamento da Púrpura trombocitopênica trombótica??
Plasmaferese ou plasma
OBS: NÃO fazer transfusão plaquetária
Quais as causas de alteração hereditárias na função plaquetária e qual o tratamento?
- Glanzman: Falta IIb/IIIa
- Bernad Soulier: falta Ib (macroplaquetas)
Tratamento com transfusão plaquetária.
Quais as causas de alteração adquiridas na função plaquetária?
Uremia, drogas antiplaquetárias etc
Trata a causa
Qual o distúrbio hereditário mais comum da hemostasia?
Doença de Von Willebrand
Quais as características dos três tipos da doença de vWB?
Tipo 1: redução leve na qtd de FvWB: exames são normais
Tipo 2: Alteração na qualidade do FvWB: TS alargado
Tipo 3: Alteração GRAVE da qtd de FvWB: TS alargado e diminuição do fator VIII
O tipo 3 da doença de vWB assemelha-se a qual hemofilia?
Hemofilia A (def. do Fator VIII); PTT alargado
Qual o tratamento da doença de vWB? (leve e prevenção/grave)
- Forma leve e prevenção: desmopressina (aumentão a qtd de FvWB e de F8)
- Grave: Crioprecipitado ou F8
Quais os teste diagnósticos da doença de vWB?
- Teste da Ristocetina (qualidade e qtd do FVW)
2. Dosagem por ELISA
