Hémorragies 2e + 3e trimestre Flashcards
Quelles sont les causes obstétricales de saignement du 2e et 3e trimestre ?
- DPPNI : décollement prématuré du placenta normalement inséré
- Placenta praevia
Dans quel contexte est-il contre-indiqué de faire un toucher vaginal ?
Si le placenta n’a pas été localisé à l’échographie (car risque de saignement si placemnta praevia)
V ou F : en contexte de placenta praevia, l’échographie abdominale est à privilégier, car l’écho endo-vaginale comporte des risques de saignement
Faux. L’écho endo-vaginale reste dans le vagin, pas a/n du col donc aucun risque.
Quelle est la définition d’un placenta praevia ?
Placenta inséré à moins de 2 cm de l’ouverture du col (donc ne recouvre pas nécessairement le col pour être considéré praevia)
Quel sont les 4 types de placenta praevia ?
- Inséré bas
- Marginal
- Recouvrant partiel
- Recouvrant total
Si un placenta praevia est détecté à l’échographie de 20 semaines, quelle sera la prise en charge et à quoin peut-on s’attendre ?
Échographie de contrôle vers 32 semaines -> la majorité des placentas praevia ne le seront plus (remonte avec la formation du segment inférieur)
Quelle est la prévalence du placenta praevia ?
1/200 (again!)
Nommer les principales causes / FdeR de placenta praevia ainsi que le facteur déterminant
- Grossesse gémellaire
- Multiparité
- Âge avancé maternel - Césarienne antérieur (tropisme)
Quelles sont les anomalies d’implication du placenta et lesquelles nécessitent une hystérectomie ?
- Accreta
- Increta (hystérectomie nécessaire)
- Percreta (hystérectomie nécessaire)
Quels sont les principaux signes clinique du placenta praevia ?
Saignement indolore +/- abondant
1er saignement rarement grave, mais saignements subséquents peuvent être plus importants en quantité
Quelle est LA modalité diagnostic du placenta praevia ?
Échographie endo-vaginale
Quelles sont les grandes lignes du traitement du placenta praevia (+/- avec hémorragie) ?
- S’assurer que la patiente demeure près de l’hôpital vs hospitalisation
- Accouchement par césarienne si (1) grossesse à terme, (2) hémorragie importante active, (3) travail actif même si grossesse non à terme
- Corticostéroïdes si < 34 sem 6/7 jrs
- Hystérectomie si placenta increta / percreta
V ou F : en contexte de DPPNI, le saignement est toujours important (pourquoi?)
Faux. L’hémorragie peut être cachée, bloquée par le foetus. Le sang peut s’accumuler ++, mais le saignement initial est peu important
Quelle est la prévalence du DPPNI ?
1/150
Quels sont les signes cliniques classiques du DPPNI (forme sévère) ?
- Hémorragie importante
- État de choc
- Douleur importante
- Coeur foetal perturbé
Quelles sont les complications graves du DPPNI ?
- Coagulopathie (favorise la CIVD)
- Insuffisance rénale (choc hypovolémique)
- Apoplexie utéro-placenta (utérus de Couvelaire) : sang pénétré dans le muscle utérin
Nommer les principales causes / FdeR de DPPNI ainsi que le facteur déterminant
- Multiparité
- Âge maternel avancé
- HTA
- RPM
- Gx multiple
- Trauma abdominaux
- Tabagisme / cocaïne
- Léiomyome utérins (surtout si derrière l’attache placentaire)
Quelle est LA modalité diagnostique du DPPNI ?
L’examen clinique
(consider yourself fooled)
L’échographie ne permet habituellement pas de voir l’hématome rétroplacentaire).
Le test de Kleihauer peut aider au Dx
Quelles sont les grandes lignes du traitement du DPPNI ?
- Déclenchement médical si > 37 sem
- Si < 37 sem, surveillance étroite et DM si souffrance foetale / hémorragie
- Corticostéroïdes si < 34 sem 6/7 jrs
- Si DPPNI sévère avec graves répercussions : césarienne d’urgence
DPPNI répond bien à l’accouchement vaginal puisque l’utérus est déjà irrité par le sang (vs placenta praevia = césarienne)
Qu’est-ce qu’un insertion vélamenteuse du cordon ?
Situation où le cordon ombilical s’attache aux membranes amniotiques au lieu du placenta, laissant les vaisseaux exposés et vulnérables à la compression ou à la rupture.
Qu’est-ce qu’un vasa praevia ?
Anomalie où les vaisseaux fœtaux passent au-dessus du col de l’utérus, risquant de se rompre lors de l’accouchement, entraînant une hémorragie fœtale grave.
