Hémorragie génitale et grossesse Flashcards
Causes d’hémorragie du 1er trimestre ?
- GEU
- Avortement spontané
- Grosses intra-utérine évolutive
- Lyse d’un jumeau
- Môle hydatiforme
Causes d’hémorragie du 3ème trimestre ?
- Hématome rétro-placentaire
- Placenta prævia
- Hématome décidual marginal
- Hémorragie de Benckiser
- Rupture utérine
A partir de quand peut-on visualiser un sac gestationnel à l’échographie ?
4 SA
A partir de quand peut-on visualiser un embryon à l’échographie ?
5 SA
A partir de quand peut-on visualiser un battement cardiaque à l’échographie ?
5 SA 1/2
Définition grossesse intra-utérine évolutive ?
• Embryon intra-utérin + battements cardiaques visibles
CAT TTT devant Avortement spontané précoce ?
Si Expulsion complète
–> Ø de TTT
Si expulsion incomplète
–> Aspiration endo-utérine
–> Abstention thérapeutique en attendant l’expulsion
/!\ Ø de MISOPROSTOL
Que faut-il évoquer devant la disparition des signes sympathiques de la grossesse ?
Fausse couche précoce
VoF après 2 fausses couches spontanée précoces, il est nécessaire de faire un bilan ?
FAUX
–> Ø de bilan si 1 ou 2 fausses couches spontanées précoces
Que faut-il évoquer devant des signes sympathiques de la grossesse exacerbés ?
Môle hydatiforme
Aspect échographique môle hydatiforme ?
- Aspect “tempête de neige”
- Ø embryon
- Ovaires augmentés de volumes et polykystes
A quoi est due l’exagération des signes sympathiques lors de la môle hydatiforme ?
Production exagéré d’HCG
–> HCG > 100 000 ui/L
TTT môle hydatiforme ?
- Aspiration + anapath
* Echo de contrôle à J7-J14
Pour quelle raison faut-il surveiller une môle hydatiforme pendant 1 an ?
• Risque de choriocarcinome (maligne)
Que doit-on prescrire pendant 1 an à la suite d’une découverte de môle hydatiforme ?
Contraception
CAT si Rhésus négatif ?
Injection de gamma-globulines anti-D dans les 72 heures suivent le saignement
Placenta prævia ou hématome rétro-placentaire ?
–> TV contre-indiqué
Placenta prævia
Placenta prævia ou hématome rétro-placentaire ?
–> Douleurs abdominales en coup de poignard ?
Hématome rétro-placentaire
Placenta prævia ou hématome rétro-placentaire ?
–> Utérus de “bois”
Hématome rétro-placentaire
Physiopathologie hématome rétro-placentaire ?
Décollement prématuré du placenta inséré
Fœtus –> SFA
Mère –> Risque de CIVD
FdR Hématome rétro-placentaire ?
- HTA ou pré-éclampsie
- Traumatisme abdominal
- Multiparité
- Age maternelle avancé
- Toxiques
Type d’hémorragie
–> Hématome rétro-placentaire ?
- Métrorragies noires
- Faible abondance
- Incoagulable
Aspect échographie hématome rétro-placentaire ?
• Image anéchogène en lentille biconvexe
TTT hématome rétro-placentaire ?
- Extraction fœtale en urgence par césarienne
* TTT ± CIVD
Physiopathologie placenta praviæ ?
Implantation du placenta sur le segment inférieur de l’utérus
FdR placenta praviæ ?
• Mauvais vascularisation de la partie supérieure de l’utérus
- -> Césarienne
- -> Avortement
- -> Chirurgie utérine
- -> Multiparité
- Grossesse multiple
- Age > 35 ans
- Myomes intra-utérins
- Tabagisme actif
Type d’hémorragie
–> Placenta praviæ ?
- Metrorragie de sang rouge
- Abondante
- Indolore
- Coagulable
Que faut-il évoquer devant un placenta praviæ antérieur sur utérus cicatriciel ?
Placenta acrreta
Complications maternelles et fœtales du placenta praviæ ?
• Complications maternelles
- -> Hémorragies récidivantes
- -> Allo-immunisation fœto-maternelle (Rh-)
- -> Placenta accreta
• Complication fœtales
- -> SFA
- -> Rupture prématurée des membranes
- -> RCIU
- -> Risque de prématurité
- -> Présentation dystocique
- -> Procidence du cordon
CAT TTT placenta praviæ ?
• Si Ø de signe de gravité
- -> Hospitalisation
- -> Corticothérapie prénatale (si < 34 SA)
- -> Tocolyse si contraction utérines aggravent les saignements
- -> Gamma-globuline (si Rh-)
==> Placenta non-recouvrant = Travail spontané
==> Placenta recouvrant = Césarienne programmée
• Signes de gravités = Césarienne en urgence
Qu’est-ce que l’hémorragie de Benckiser ?
• Hémorragie foetale
==> Césarienne en urgence
