HEMORRAGIAS 1° TRI Flashcards
4 causas de sangramento vaginal na 1° metade da gestação?
- Abortamento
- Gravidez ectópica
- Doença trofoblástica / mola
- Doença hemolítica
Definição de abortamento
Expulsão com IG < 20/22 sem ou feto <500g
Tipos de abortamento com colo fechado
- Ameaça de abortamento
- Abortamento completo
- Aborto retido
Tipos de abortamento com colo aberto
- Abortamento inevitável
- Abortamento incompleto
- Abortamento infectado
USG: ameaça de abortamento x abortamento completo x aborto retido
- Ameaça: vitalidade preservada / área de descolamento ovular
- Completo: cavidade vazia (EE < 15 mm) ou coágulo
- Retido: sem sinais de vitalidade (sem BCF com CCN > 5mm) / anembrionada (saco > 18/25mm sem embrião)
CD na ameaça de abortamento
[+ medidas sem evidência?]
EXPECTANTE E AMBULATORIAL
Repouso, abstinência sexual, prosgesterona
Dx diferencial de abortamento completo?
Gestação ectópica
Como fazer o dx diferencial de abortamento completo com gestação ectópica?
BHCG seriado
Características clínicas do aborto retido
- Parada da evolução da gestação
- Volume uterino < esperado para I
CD aborto retido
Expectante: se 1° trimestre - por até 4 sem
ou
Esvaziamento uterino
CD aborto retido > ou = 12 sem
Motivo
Esvaziamento uterino: miso até expulsão do feto e após: cirurgia
Presença de espículas ósseas
CD abortamento inevitável
- expectante HOSPITALAR
- esvaziamento uterino imediato se sangramento intenso
USG: abortamento inevitável x incompleto
- Inevitável: BGF + ou -
- Incompleto: restos ovulares (EE > 15mm) + BHCG em queda
CD abortamento incompleto
Esvaziamento
Sinais de abortamento infectado
- sangramento fétido
- BHCG em queda
- útero < IG
- dor intensa ao TV / manipulação do colo
- pus pelo colo uterino
- febre
Agente do abortamento infectado
POLIMICROBIANA: G+, G- e anaeróbios que ascendem da vagina
CD abortamento infectado
Internação hospitalar
* AMPICILINA +
* GENTAMICINA +
* METRONIDAZOL
(por até 48h da paciente assintomática)
Como é feito o esvaziamento uterino FARMACOLÓGICO?
MISOPROSTOL 200mg –> 4 cp a cada 4/6h (total de 2-3 ciclos por 3-12h)
Como é feito o esvaziamento uterino CIRÚRGICO?
- AMIU se < 12sem
- CTG => maior risco de sd de Asherman
Definição de gestação ectópica
Implantação e desenvolvimento do zigoto FORA DA CAVIDADE UTERINA
Localização da gestação ectópica
- 95% tubária (ampular principalmente)
- ovariana
- cervical
- cicatriz cesárea
- abdominal
Manifestações gravidez ectópica: TRÍADE CLÁSSICA
DOR ABDOMINAL +
SANGRAMENTO VAGINAL +
ATRASO MENSTRUAL
Sinais de gestação ectópica rota
- ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO
- Sinal de Cullen
- Sinal de Laffant
- Sinal de Blumberg
DX de gestação ectópica
USG sem saco gestacional na cavidade + dosagem sérica de BCHG > 1.500
Opções de tto na gestação ectópica?
- expectante
- medicamentosa: Metotrexato IM
- Cirúrgico: Laparotomia ou Laparoscopia (se instável) com salpingostomia ou salpingectomia (se rota)
Indicações de tto conservador na gestação ectópica?
- pouco sangramento
- BHCG < 2.000
- massa < 3cm
- ausência de BCE
Indicações de tto medicamentoso na gestação ectópica?
- BHCG < 5.000
- massa < 3,5cm
- ausência de BCE
- estabilidade
Indicações de tto cirúrgico na gestação ectópica?
- rotura tubária ou
- sem critérios para cd conservadora
Definição de Doença Trofoblástica Gestacional ou Mola
Proliferação anormal dos tecidos que formam o trofoblasto
Tipos de Doença Trofosblástica
MOLA HIDATIFORME e
NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL:
Mola Hidatiforme COMPLETA x INCOMPLETA
COMPLETA: diploide, 46XX (apenas paterno)
PARCIAL: mola + feto. tri ou tetraploide, óvulo haploide + 2 esptz
Características clínicas + lab + USG da mola
- dor + sangramento
- náusea e vômito
- discordância entre IG e AU
- eliminação vesículas VV
- BHCG MUITO AUMENTADO
- USG: FLOCOS DE NEVE e cistos tecaluteínicos no ovário
CD mola hidatiforme
- AMIU
- BHCG semanal até negativar e após: mensal por 6m
- USG até involução total
- RX de tórax para av metástase s/n
- contracepção por 1 ano
Quando suspeitar de malignização na MOLA (tornou-se Neoplasia Trofoblástica Gestacional?)
- aumento >10% do BHCG em 3 medidas por pelo menos 2 semanas consecutivas
OU - platô em 4 medidas por pelo menos 3 semanas
OU - sem negativação em 6 meses
Quando suspeitar de malignização na MOLA (tornou-se Neoplasia Trofoblástica Gestacional?)
- aumento >10% do BHCG em 3 medidas por pelo menos 2 semanas consecutivas
OU - platô em 4 medidas por pelo menos 3 semanas
OU - sem negativação em 6 meses
Estadiamento DTG
I: restrito ao útero
II: invasaõ local / genital: anexos, vagina, ligamentos
III: pulmão
IV: doença metastática em outros sítios
Indicações da profilaxia para DOENÇA HEMOLÍTICA PERINATAL
- Gestação: RhD (-) com 28sem
- pós-parto: se RhD (-) com CI (-) se RN+ em até 72h
- Após hemorragia na gestação
- Interrupção precoce da gestação: aborto, TPP, ectópica, mola
- Procedimentos invasivos: biópsia, amniocentese
Como fazer profilaxia para DOENÇA HEMOLÍTICA PERINATAL
IMUNOGLOBULINA ANTI-D 300mcg IM, dose única
Como fazer o DX de DOENÇA HEMOLÍTICA PERINATAL?
Solicitar CI na 1° consulta e, se negativo, repetir mensalmente.
Qual a conduta diante do CI positivo?
se >1:8 investigar com DOPPLER DE ACM a partir de 24-28sem
Interpretação doppler de ACM
≤1 MoM: repetir de 3/3m
1 - 1,5 MoM : repetir em 5-10d
> 1,5 MoM: CORDOCENTESE - Hb/Ht fetal, CD e tipagem + transfusão s/n
CD se alteração de doppler de ACM na Doença Hemolítica?
- alteração de ACM + ≥34 sem: PARTO
- alteração de ACM + Ht < 30 e <34sem: TRANSFUSÃO
