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Obstetrícia > HEMORRAGIAS 1° TRI > Flashcards

HEMORRAGIAS 1° TRI Flashcards

1
Q

4 causas de sangramento vaginal na 1° metade da gestação?

A
  • Abortamento
  • Gravidez ectópica
  • Doença trofoblástica / mola
  • Doença hemolítica
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Q

Definição de abortamento

A

Expulsão com IG < 20/22 sem ou feto <500g

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3
Q

Tipos de abortamento com colo fechado

A
  • Ameaça de abortamento
  • Abortamento completo
  • Aborto retido
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4
Q

Tipos de abortamento com colo aberto

A
  • Abortamento inevitável
  • Abortamento incompleto
  • Abortamento infectado
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5
Q

USG: ameaça de abortamento x abortamento completo x aborto retido

A
  • Ameaça: vitalidade preservada / área de descolamento ovular
  • Completo: cavidade vazia (EE < 15 mm) ou coágulo
  • Retido: sem sinais de vitalidade (sem BCF com CCN > 5mm) / anembrionada (saco > 18/25mm sem embrião)
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6
Q

CD na ameaça de abortamento

[+ medidas sem evidência?]

A

EXPECTANTE E AMBULATORIAL

Repouso, abstinência sexual, prosgesterona

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7
Q

Dx diferencial de abortamento completo?

A

Gestação ectópica

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8
Q

Como fazer o dx diferencial de abortamento completo com gestação ectópica?

A

BHCG seriado

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9
Q

Características clínicas do aborto retido

A
  • Parada da evolução da gestação
  • Volume uterino < esperado para I
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10
Q

CD aborto retido

A

Expectante: se 1° trimestre - por até 4 sem
ou
Esvaziamento uterino

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11
Q

CD aborto retido > ou = 12 sem

Motivo

A

Esvaziamento uterino: miso até expulsão do feto e após: cirurgia

Presença de espículas ósseas

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12
Q

CD abortamento inevitável

A
  • expectante HOSPITALAR
  • esvaziamento uterino imediato se sangramento intenso
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13
Q

USG: abortamento inevitável x incompleto

A
  • Inevitável: BGF + ou -
  • Incompleto: restos ovulares (EE > 15mm) + BHCG em queda
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14
Q

CD abortamento incompleto

A

Esvaziamento

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15
Q

Sinais de abortamento infectado

A
  • sangramento fétido
  • BHCG em queda
  • útero < IG
  • dor intensa ao TV / manipulação do colo
  • pus pelo colo uterino
  • febre
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16
Q

Agente do abortamento infectado

A

POLIMICROBIANA: G+, G- e anaeróbios que ascendem da vagina

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17
Q

CD abortamento infectado

A

Internação hospitalar
* AMPICILINA +
* GENTAMICINA +
* METRONIDAZOL
(por até 48h da paciente assintomática)

18
Q

Como é feito o esvaziamento uterino FARMACOLÓGICO?

A

MISOPROSTOL 200mg –> 4 cp a cada 4/6h (total de 2-3 ciclos por 3-12h)

19
Q

Como é feito o esvaziamento uterino CIRÚRGICO?

A
  • AMIU se < 12sem
  • CTG => maior risco de sd de Asherman
20
Q

Definição de gestação ectópica

A

Implantação e desenvolvimento do zigoto FORA DA CAVIDADE UTERINA

21
Q

Localização da gestação ectópica

A
  • 95% tubária (ampular principalmente)
  • ovariana
  • cervical
  • cicatriz cesárea
  • abdominal
22
Q

Manifestações gravidez ectópica: TRÍADE CLÁSSICA

A

DOR ABDOMINAL +
SANGRAMENTO VAGINAL +
ATRASO MENSTRUAL

23
Q

Sinais de gestação ectópica rota

A
  • ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO
  • Sinal de Cullen
  • Sinal de Laffant
  • Sinal de Blumberg
24
Q

DX de gestação ectópica

A

USG sem saco gestacional na cavidade + dosagem sérica de BCHG > 1.500

25
Opções de tto na gestação ectópica?
* expectante * medicamentosa: Metotrexato IM * Cirúrgico: Laparotomia ou Laparoscopia (se instável) com salpingostomia ou salpingectomia (se rota)
26
Indicações de tto conservador na gestação ectópica?
* pouco sangramento * BHCG < 2.000 * massa < 3cm * ausência de BCE
27
Indicações de tto medicamentoso na gestação ectópica?
* BHCG < 5.000 * massa < 3,5cm * ausência de BCE * estabilidade
28
Indicações de tto cirúrgico na gestação ectópica?
* rotura tubária ou * sem critérios para cd conservadora
29
Definição de Doença Trofoblástica Gestacional ou Mola
Proliferação anormal dos tecidos que formam o trofoblasto
30
Tipos de Doença Trofosblástica
MOLA HIDATIFORME e NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL:
31
Mola Hidatiforme COMPLETA x INCOMPLETA
COMPLETA: diploide, 46XX (apenas paterno) PARCIAL: mola + feto. tri ou tetraploide, óvulo haploide + 2 esptz
32
Características clínicas + lab + USG da mola
* dor + sangramento * náusea e vômito * discordância entre IG e AU * eliminação **vesículas VV** * BHCG MUITO AUMENTADO * USG: FLOCOS DE NEVE e cistos tecaluteínicos no ovário
33
CD mola hidatiforme
* AMIU * BHCG semanal até negativar e após: mensal por 6m * USG até involução total * RX de tórax para av metástase s/n * contracepção por 1 ano
34
Quando suspeitar de malignização na MOLA (tornou-se Neoplasia Trofoblástica Gestacional?)
* aumento >10% do BHCG em 3 medidas por pelo menos 2 semanas consecutivas OU * platô em 4 medidas por pelo menos 3 semanas OU * sem negativação em 6 meses
35
Quando suspeitar de malignização na MOLA (tornou-se Neoplasia Trofoblástica Gestacional?)
* aumento >10% do BHCG em 3 medidas por pelo menos 2 semanas consecutivas OU * platô em 4 medidas por pelo menos 3 semanas OU * sem negativação em 6 meses
36
Estadiamento DTG
I: restrito ao útero II: invasaõ local / genital: anexos, vagina, ligamentos III: pulmão IV: doença metastática em outros sítios
37
Indicações da profilaxia para DOENÇA HEMOLÍTICA PERINATAL
* Gestação: RhD (-) com 28sem * pós-parto: se RhD (-) com CI (-) se RN+ em até 72h * Após hemorragia na gestação * Interrupção precoce da gestação: aborto, TPP, ectópica, mola * Procedimentos invasivos: biópsia, amniocentese
38
Como fazer profilaxia para DOENÇA HEMOLÍTICA PERINATAL
IMUNOGLOBULINA ANTI-D 300mcg IM, dose única
39
Como fazer o DX de DOENÇA HEMOLÍTICA PERINATAL?
Solicitar CI na 1° consulta e, se negativo, repetir mensalmente.
40
Qual a conduta diante do CI positivo?
se >1:8 investigar com DOPPLER DE ACM a partir de 24-28sem
41
Interpretação doppler de ACM
≤1 MoM: repetir de 3/3m 1 - 1,5 MoM : repetir em 5-10d > 1,5 MoM: CORDOCENTESE - Hb/Ht fetal, CD e tipagem + transfusão s/n
42
CD se alteração de doppler de ACM na Doença Hemolítica?
* alteração de ACM + ≥34 sem: **PARTO** * alteração de ACM + Ht < 30 e <34sem: **TRANSFUSÃO**

Obstetrícia (12 decks)

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