Hemorragia Subaracnoidea

Question 1

Definición

Answer 1

Es un tipo de enfermedad cerebrovascular que resulta de una hemorragia intracraneal en el espacio subaracnoideo entre la capa aracnoides y la piamadre

Question 2

Etiológia

Answer 2

-Causa más frecuente de HSA: Traumatismo
-Causa más frecuente de HSA espontánea: Ruptura de aneurisma intracraneal (80%): comunes en enfermedad poliquística renal autonómica dominante, sx de Marfan, Ehlers-Danlos tipo Iv y CoAo

Question 3

Aneurisma

Answer 3

Dilatación focal de túnica media arterial

Question 4

Epidemiólogia

Answer 4

-La ruptura es más frecuente en los aneurismas saculares
-Un aneurisma >6mm tiene un riesgo de ruptura de 40%
-Aneurisma >12 mm aumenta el riesgo de complicaciones

Question 5

Localización más frecuente de aneurismas

Answer 5

Arteria comunicante anterior

Question 6

Factores de riesgo

Answer 6

-Edad <40 años
-AHF de aneurismas
-Mujeres
-HTA
-tabaquismo
-Alcoholismo
-Cocaína

Question 7

Factores de riesgo de ruptura

Answer 7

-Tabaquismo
-Cocaína
-Diámetro del aneurisma (a mayor más riesgo)
-Localización (mayor riesgo en bifurcaciones de arteria basilar)

Question 8

Clínica

Answer 8

-Px con la PEOR cefalea de su vida que puede acompañarse de convulsiones, parálisis de NC, fotofobia y signos de irritación meníngea
-Antecedente de cefalea centinela: Cefalea que llega a su máxima intensidad en 1 min y menos de 1 hr la px está asintomática

Question 9

Diagnostico

Answer 9

-Confirmar sangrado: TAC
-Identiicar origen de sangrado: Angio TAC o Angio RM
→Estándar de oro: Angiografia cerebral

Question 10

Escala pronóstico de FISHER

Answer 10

Valorar el riesgo de vasoespasmo en TAC

Question 11

FISHER I

Answer 11

No detecta sangre

Question 12

FISHER II

Answer 12

Sangre difusa con una capa <1mm verticalmente

Question 13

FISHER III

Answer 13

Coágulo localizado o capas >1mm verticalmente

Question 14

Fisher IV

Answer 14

Hematoma parenquimatoso, hemorragia intraventricular +/- sangrado difuso

Question 15

Escala Clínica HUNT-HESS

Answer 15

Es pronóstico

Question 16

Grado I (HUNT-HESS)

Answer 16

Asintomatico o cefalea leve
mortalidad 1%

Question 17

Grado II (HUNT-HESS)

Answer 17

Cefalea grave y rigidez de nuca
mortalidad:5%

Question 18

Grado III (HUNT-HESS)

Answer 18

Somnolencia o confusión
Mortalidad: 19%

Question 19

Grado IV (HUNT-HESS)

Answer 19

Estupor o hemiparesia
Mortalidad: 42%

Question 20

Grado V (HUNT-HESS)

Answer 20

Coma o descerebración
Mortalidad: 77%

Question 21

Candidatos a intervención quirúrgica temprana (<72 hrs)

Answer 21

Pacientes con grado I, II y III de escala HUNT-HESS

Question 22

TRATAMIENTO DEFINITIVO

Answer 22

-Manejo quirúrgico: con clipaje cuando hay afectación de la circulación anterior, cerebral media y carótidas
-Manejo endovascular: Embolización (COILING) en afectación circulación posterior

Question 23

TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO

Answer 23

-PAM >130 mmHg→betabloqueadores y alfabloqueadores
-Nimodipino 60mh c/6hrs x 24 días para prevenir espasmo

Question 24

TRATAMIENTO PARA DISMINUIR PRESIÓN INTRACRANEAL

Answer 24

ELECCIÓN: Manitol (puede aumentar riesgo de vasoespasmo)
-Posición semifower o a 30° para disminuir la PIC

Question 25

Complicaciones

Answer 25

→Vasoespasmo: Complicación más grave y principal causa de morbilidad y secuelas (máxima incidencia 6-8 días después) Se previene con nimodipino VO -Tx de elección: Angioplastia con balón →Resangrado: Principal causa de muerte (máximo riesgo 24-48 hrs después y a la semana) Se evita con clipaje quirúrgico o embolización endovascular peritoneal →Hidrocefalia: Tx de elección: válvula de derivación ventrículo-peritoneal Fenitoína en caso de convulsiones →Craniectomía descompresión temprana )<48 hrs) mejora sobrevida y funcionalidad en infartos extensos de la ACM

Question 26

Mortalidad de la HSA

Answer 26

50%