EVC Flashcards
Definición
Infarto cerebral que se caracteriza por un déficit neumológico agudo causado por isquemia o hemorragia; es una de las principales causas de discapacidad y mortalidad, prevalencia que aumenta con el envejecimiento
EVC Isquemico
-Representa el 87%
-Oclusión total o parcial de luz de alguna arteria cerebral secundaria a un émbolo (75%) o trombo (25%)
Clasificación de causas de EVC isquémico
-Cardioembólico (75%)
-Síntomas con intensidad máxima al inicio e involucran déficit en múltiples territorios vasculares
-Arteria cerebral media es la más afectada
-Aterotrombótico (25%)
-Presenta síntomas fluctuantes o progresivos
-Se produce por aterosclerosis más común en la arteria carótida interna
→Infarto lacunar: Obstrucción de arterias perforares del polígono de Willis por HTA o DM (AFECTA NÚCLEOS BASALES, CÁPSULA Y TÁLAMO)
→Indeterminado: Origen desconocido, pero afecta a la cerebral media
Definición de EVC isquemico
Síndrome clínico con afección neurologica focal que persiste más de 24 hrs sin otra causa y/o evidencia con estudios de neuroimagen
Ataque isquémico transitorio (AIT)
Es una focalización <24 hrs, sin evidencia de infarto en neuroimagen
El Dx es restrospectivo
Epidemiología del EVC isquemico
-Segunda causa de muerte
-Riesgo de 14.5% en pacientes a partir de 25 años
-Más frecuente en hombres
-Causa más frecuente de EVC en <50 años es por cardiopatía reumática
-Recurrencia de evento después de un AIC o EVC es de 8.1% en las próximas 48 hrs
Factores de riesgo
-Modificables
→Edad avanzada (principal)
→Masculino
→Historia de EVC o AIT
-No modificables
→HAS
→DM
→Tabaquismo
→Etilismo
Dx de ictus
Utilizar la escala FAST
F→FACE: Pedirle al px que sonria
A→ARM: Pedirle al px que levante ambos brazos
S→SPEED: Pedirle que repita una frase simple
T→TIME: Si hay alteraciones, pedir ayuda
EVC Hemorrágico
-13%
-Cuando un vaso se debilita y se rompe, produciendo una hemorragia
Clasificación de EVC Hemorrágico
→Hemorragia cerebral o parenquimatosa (80%)
-Asociado a HAS, MAV, amiloidosis cerebral o uso de cocaína
-Su progresión es gradual (minutos a horas)
-Afecta a núcleos basales, puente y tálamo
→Hemorragia subaracnoidea (15%)
-Asociado a ruptura de aneurismas por MAV
-Se presenta como una cefalea muy intensa
-Presenta síntomas meníngeos y focalización
Clasificación del EVC hemorrágico con base a su localización
-Epidurales
-Subdurales
-Subaracnoideas→15%
-Intraparenquimatosas (intracerebrales)→80%
-Intraventriculares
Hemorragia intracerebral PRIMARIA (Espontánea)
-Asociada a microaneurismas de Charcot-Bouchard en las arterias penetrantes pequeñas con lipohialinosis
-Son hemorragias profundas
-Fuerte de asociacionismo con HAS
Hemorragia intracerebral SECUNDARIA (Causa específica)
-Malformaciones vasculares
-Angiopatía amiloide (causa más frecuente en ancianos son HAS y asociado a Alzheimer)
-Tumores
-Coagulopatías
Localización más frecuente del EVC hemorrágico
Putamen
→Hemiparesia y Hemihipoestesia contralateral con desviación oculocefálica hacia el lado de la hemorragia
Otras: Núcleos de la base, Puente y cerebelo
Factores de Riesgo de EVC hemorrágico
-HAS (más importante)
-Alcohol
-Cocaína
-Dislipidemias
-MAV
Diagnostico EVC hemorrágico
-Misma clinica que el EVC isquémico
-Cefalea intensa acompañada de vómitos
-Aumento en la presión intracraneal
Tratamiento EVC hemorrágico
-Control de TA (labetalol e hidralazina IV), glucémico y térmico
-Posición semiflower
-Tratamiento quirúrgico EN:
-Hematomas cerebrales grandes con efecto de masa o herniación
-Localización próxima al tallo cerebral
-Hematomas supratentoriales no más alejados de 10 mm de la corteza
Escala de NIHSS
-Es una escala predictora de complicaciones
>20 puntos: Realizar estudios de gabinete
>25 puntos: Criterio relativo para exclusão de trombolisis (con 3-4.5 hrs)
Estudios de Gabinete
-Se debe interpretar en <45 min de la llegada del px
-RM cerebral es el mejor estudio inicial
-TAC simple alta sensibilidad para infartos hemorrágicos
-Estandar de oro para oclusión vascular: Angiografía
Cambios tempranos en TAC de EVC isquemico
-Vasos hipedensos (Signo de ACM hipertensa o signo de la cuerda)
-Pérdida de la diferenciación de sustancia blanca-gris
-Borramiento focal de surcos y cisuras
-Signo de ribete insular
Criterios de Inclusión para trombosis en <3hrs
-Dx de EVC isquemico que causa un déficit neurologico considerable
-Inicio de sintomatologia en menos de 3 hrs antes de iniciar tx
-Edad >18 años
Px candidatos a trombolisis (<4.5 hrs)
-Trombolisis con Alteplasia endovenosa a 0.9 mg/kg (dosis máxima: 90mg) solo para candidatos
-Deben recibir la tromboembolisis en los primeros 60 min
-TA>185/110 mmHg administrar antihipertensivos IV antes de realizar trombolisis
-Dar ácido acetilsalicílico a las 24 hrs de trombólisis
Px no candidatos a trombolisis
-Px con TA >185/110 mmHg
-Antihipertensivos IV hasta <15% en las primeras 24 hrs
-ácido acetilsalicilico (50-325 mg) a las 6 hrs de inicio de síntomas
-Px con TA <185/110 mmHg
-Ácido acetilsalicilico (50-325mg) a las 6 hrs de inicio de síntomas
Antihipertensivos IV
-Labetalol 10mg
-Nicardipino 5mg
-Hidralazina o Enalapril
