Cefaleas Flashcards
Clasificación de las Cefaleas
-Primarias
-Secundarias
Cefaleas primarias
Aquella en la que han descartado patologías causales y regularmente es crónica, incluyendo cefalea tensional, cefalea en racimos y migraña
Cefaleas secundarias
Cuando hay una patologia principal que la ocasiona como síntoma acompañante
Cefalea primaria más común
Cefalea tensional
Factores de riesgo
-AHF de migraña
-Malformaciones arteriovenosas
-Enfermedades inmunológicas
-Inmunodeficiencia
-Cáncer
-DM
Diagnostico de las cefaleas (Estándar de oro)
-RM: se debe indicar cuando hay un examen neurólogico anormal, cefalea severa de inicio súbito, VIH, mayores de 50 años con inicio reciente a pesar de examenes neurológico normal
Sospechar en cefalea secundaria acorde a GPC
-Inicio reciente o cambios en el patron de cefalea de pacientes que tienen > 50 años
-Cefalea súbita: inicio rápido para alcanzar la intensidad de la cefalea (segundos a minutos)
-Síntomas neurológicos focales (debilidad de las extremidades, aura menor a 5 minutos o mayor a una hr)
-Síntomas neurológicos no focales ( trastornos cognitivos)
-Cambios en la frecuencia, características, o síntomas asociados de la cefalea
-Evaluación neurologica anormal
-Cefalea que se modifica con la postura
-Cefalea que despierta al paciente
-Cefalea desencadenada por actividad física o maniobra de valsalva
-Px con FR para trombosis del seno venoso
-Claudicación mandibular o trastornos visuales
-Rigidez de cuello
-Fiebre
-Cefalea de inicio reciente en un paciente con historia de infección por VIH
-Cefalea de inicio reciente en un px con historia de cáncer
A todo paciente con cefalea se le debe evaluar en exploración:
-Fondo de ojo
-Medición de TA
-Pares craneales
-Función motora y sensorial funcional
-Función bulbar
-Fuerza y tono de extremidades
-Respuestas plantares
-Marcha
Referencia al segundo nivel de atención cuando.
Se sospecha que el Px padece cefalea crónica de presentaciones diaria
CEFALEA TENSIONAL
Es el tipo de cefalea más frecuente y predomina en la mujer
Tres formas de cefalea tensional
→Episódica infrecuente: Al menos 10 episodios en <12 días al año
→Episódica frecuente: al menos 10 episodios en > 12 días y <180 días al año
→Crónica: > 15 días por mes; >180 días al año
Criterios Dx de la cefalea Tensional
-Duración: 30 min - 7 días
-Dolor: opresivo (no pulsátil) de intensidad leve-moderada
-Localización: Bilateral
-NO asociada a vómitos o náuseas
-No agravada por esfuerzos físicos
Tratamiento abortivo para la cefalea tensional
Paracetamol (1000mg9 y AINES (ibuprifeno, naproxeno)
Tratamiento profiláctico de la cefalea tensional
-Antidepresivos Triciclicos (Amitriptilina)-nocturna
-ISRSN
Cefaleas Trigeminoautonómicas
Son un grupo de cefaleas que tienen como característica principal que durante los episodios de cefalea los pacientes presentan síntomas trigeminoautonómicos ipsilaterales al dolor como:
-Hiperemia ocular
-Lagrimeo
-Rinorrea
-Sensación de ocupación nasal
-Edema palpebral
-Ptosis
-Miosis
-Sudoración
-Rubefacción
-Taponamiento de oídos
Principal tipo de Cefalea Trigeminoautonómicas
Cefalea en racimos/ Cefalea de Horton/Cefalea en salvas/Cluster
CEFALEA EN RACIMOS
Hace referencia a que los Px suelen tener periodos de tiempo variable en los que durante varios días presentan episodios diarios, quedando luego asintomáticos hasta el siguiente cluster
Clinica de la cefalea en racimos
-Más común en hombres, edad entre los 20-50 años
-Cefalea unilateral
-Localizada a nivel periocular
-De intensidad severa
-Síntomas ipsilaterales: Ptosis, hiperemia, rinorrea y epífora
-Inicia a la misma hora y 90 min después de conciliar el sueño
-Duración: 15-180 min
Tratamiento abortivo para la cefalea en racimos
-Oxígeno a flujo elevado (10-12 L/min por 15-20 min)
-Triptanos (sumatriptan subcutáneo) de 6 mg
Tratamiento profiláctico de la Cefalea en racimos
Calcio antagonistas
-Verapamilo (de elección)
-Corticoides, topiramato, ergotamina (dosis unica nocturna) o litio
MIGRAÑA
Segunda causa más frecuente, generalmente comienza entre los 10-30 años y el 60-75% son mujeres
-Existe una predisposición hereditaria poligenica y gran influencia de factores ambientales
Clasificación de la migraña
-Con aura: Síntomas visuales o somatosensoriales previos
-Sin aura: Episodios clásicos
Fisiopatología de la migraña
-Génesis troncoencefalica con participación de los núcleos dorsal del rafe y locus coeruleus (serotoninérgicos)
-Depresión cortical propagada
-Activación de neuronal del núcleo caudal del trigémino a nivel bulbar y activación del sistema trigeminovascular con liberación de neuropeptidos vasoactivos (CGRP, PACAP)
Se considera migraña crónica cuando
Se presentan 15 ataques al mes durante más de 3 meses
