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EMC3 - Nefro > Hemodiálise, DP, Transplante renal > Flashcards

Hemodiálise, DP, Transplante renal Flashcards

1
Q

TTOs para a DRC5

A

Hemodiálise
Diálise peritoneal
Transplante renal

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Q

Sintomas de perda de função renal aguda ou crónica

A 
Sobrecarga hídrica
- edema, dispneia, ortopneia
Anemia
- palidez, cansaço/angor, astenia, adinamoa
Acidose metabólica
- astenia, nauseas, vómitos e polipneia
Hiperfosfatémia e HPTH 2o 
- prurido, osteodistrofia renal
Hipercalcémia
- Astenia, parestesias, arritmias
Síndrome urémico
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3
Q

Mnemonic for indications for dialysis: A-E-I-O-U → Acidosis, Electrolyte abnormalities (hyperkalemia), Ingestion (of toxins), Overload (fluid), Uremic symptoms

A

.

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4
Q

Indicações para TSFE

A
  • DRC estadio 5 (<15ml/m) - avaliação caso a caso
  • Síndrome urémico
  • HTA
  • Hipercaliémia refratária
  • Academia metabolica grave (pH<7.1)
  • Sobrecarga de volume resistente a terapêutica diurética/anúria
  • Pericardite, encefalopatia uremica, diátese hemorrágica
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5
Q

Princípios físicos da diálise

A
  • Difusão: eliminação de solutos - gradiente de concentrações
  • Ultrafiltração: eliminação de liquido - diferença de pressões
  • Convenção: liquido e solutos
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6
Q

Hemodiálise - materiais

  • acesso vascular
  • monitor/dispositivo de segurança
  • dialisador/filtro
  • dialisante
  • tto de águas
  • equipa clínica
A

.

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7
Q

Diálise por

A
  • Fístula AV
  • Prótese AV
  • Cateter venoso central
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8
Q

COMPLICAÇÃOES HD AGUDAS E CRÓNICAS

A

Agudas

  • reação anafilática ao filtro
  • síndroma de desequilíbrio/convulsões
  • hipotensão
  • arritmias
  • cãibras
  • infeção
  • hemorragia
  • embolia gasosa

Crónicas

  • cansaço
  • inflamação crónica
  • desnutrição
  • prurido
  • aterosclerose
  • calcificações extra-ósseas
  • osteodistrofia renal
  • aumento do risco CV
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9
Q

Diálise peritoneal

A
  • melhor prognóstico face a HD
  • peritoneu como dialisador: biocompatibilidade
  • mesmos principios que a HD - difusão, convenção e UF
  • UF condicionada por gradiente osmotico (glucose, AA, icodextrina)
  • doente tem que ter maior autonomia
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10
Q

Diálise peritoneal - CI

A

Comorbilidades GI - cirurgias prévias, DII, diverticulite, colostomia
Outras patologias podem condicionar CI relativa - obesidade, hérnias, desnutrição, patologia psiquiátrica

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11
Q

2 tipos de diálise peritoneal

A

Diálise peritoneal ambulatória contínua

  • infusão e drenagem cerca de 30’
  • ciclos de duração de 4 a 5h

Diálise peritoneal automatizada

  • realizada durante 10 a 12h durante a noite
  • múltiplos ciclos de curta duração
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12
Q

DP - complicações

A
  • Hérnias/leaks
  • Dor abdominal/dor lombar
  • Infeções do orifício do cateter
  • Peritonites
  • Esclerose peritoneal
  • Retenção hidrossalina
  • Desnutrição/hipoalbuminemia
  • Dislipidemia
  • Intolerância a glicose/diabetes mellitus
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13
Q

Transplante renal

- tem grande mobilidade 1o ano após transplante

A

.

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14
Q

Tipos de dadores para transplante

A

Dador vivo

Dador cadáver

  • em morte cerebral
  • paragem cardiocirculatória

Dador standard
Dador de critérios expandidos (idade e comorbilidades)

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15
Q

Avaliação dos candidatos CI:

A 
Neoplasias em atividade
D. pulmonar grave - dependência de O2 ou FEV1<1
Infeções em atividade
Esperança de vida reduzida
Abuso de substâncias
Doença cardíaca grave - CAD não passível de revascularização; Insuficiência cardíaca descompassada
Dça Art periférica grave e intratável
Insuficiência hepática/oxalose primária
Doença psiquiátrica grave e sem suporte social
Fragilidade
Obesidade com BMI>40
Crossmath positivo
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16
Q

Ver slide da consulta pré-transplante

A

.

17
Q

Tempos de isquémia:
Fria - só nos dadores cadáver <12h
Quente

A

.

18
Q

Pós Transplante imediato
• Recobro com avaliação horária de parâmetros vitais e diurese.
• Redução súbita da diurese ou anúria merecem rápida investigação e resolução de
complicações
• Idealmente diurese > 200 ml/h ( reforço hidratação e diurético em perfusão se necessário)
• Principais complicações na primeira semana derivam:
- Das características do dador e colheita (tempos de isquemia)
- Da cirurgia (vasculares, urológicas, dispositivos médicos, ferida)
- Da imunossupressão (efeitos secundários/adversos; infeções)
- Imunológicas (rejeição)

A

.

19
Q

Evolução do pós transplante

• Quando linear alta ao fim de 5-10 dias para consulta externa
• Hospital de dia ( 1 a 2x/semana durante 3 a 4 meses)
• Consulta de seguimento:
- Mensal após o hospital de dia
- 2-2m durante o primeiro ano
- 3-a 6 meses nos anos seguintes de acordo com a função renal e comorbilidades
- Avaliação da função do enxerto
- Avaliação do cumprimento terapêutico e ajuste das doses de ISS
- Avaliação de sinais sintomas sugestivos de complicações / efeitos adversos da medicação
- Realização periódica de exames complementares de dx

A

.

20
Q

Complicações pós- tx:

Imunológicas

  • Rj aguda
  • Rj crónica - disfunção crónica do enxerto
  • Imunossupressão excessiva (risco de RA, infeções e neo)

Cardiovasculares
- Progressão/agravamento de patologia pré-existente (DM, HTA; dislipidémia, CKD-MBD)
- Efeitos adversos da medicação
- Disfunção do enxerto com progressão do estádio DRC
Infeciosas
- Agentes da comunidade e agentes oportunistas
Neoplásicas
Recidiva da doença de base

A

.

21
Q

Celular - mediada por linfócitos T
Humoral - mediada por anticorpos

  • Pode cursar com disfunção aguda do enxerto e contribui para a disfunção crónica
  • Muitas vezes assintomáticas:
  • Diagnóstico por disfunção ligeira do enxerto e confirmadas por biópsia ( Bx)
  • Suspeita por aparecimento de Ac específicos contra o dador (monitorização seriada!) e
    confirmada por Bx
    Rejeição
    • Celular- mediada por linfócitos T
    • Humoral- mediada por anticorpos
    • Taxa de Rj aguda diminuiu nas últimas décadas com o desenvolvimento de potentes ISS
    • A Rj crónica mediada por Ac é hoje em dia uma das principais causas de disfunção e perda
    do enxerto
  • Muitas vezes sem identificação de anticorpos específicos
  • agravamento da função renal e proteinúria são marcadores de lesão
A

-

22
Q

Neos mais fre pos tx - linfoproliferativas e pele - 10% mortes de recetores com enxertos funcionantes

A

.

EMC3 - Nefro (12 decks)

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