DRC Flashcards
Persiste mais de 3 meses
Diminuição da TFG associada a pelo menos 2 dos seguintes critérios:
- Rins de dimensões reduzidas–ocorre geralmente em fase tardia da doença. Exceções em que os rins podem estar aumentados:
o Doença renal poliquística;
o Doentes com HIV;
o Nefropatia diabética; - OsteoDistrofia Renal (ODR) – também chamado de doença mineral óssea associada à doença renal crónica (utilizando-se também a sigla CKDMBD);
- Anemia – tipicamente normocítica normocrómica, ocorrendo por diminuição da produção de eritropoietina pelo rim;
Toxinas urémicas
• Pâncreas – aumento da resistência à insulina;
• Fígado – diminuição da fetuína-A e aumento da produção de proteínas de fase aguda
positivas;
• Tecido adiposo – aumento das adipocinas;
• SNC – diminuição do apetite (anorexia progressiva);
• Endotélio vascular – disfunção endotelial, com adesão de monócitos,
proliferação do músculo liso dos vasos e calcificação vascular (ocorre a nível
endotelial, sendo por vezes visível em exames de imagem);
• Sistema músculo-esquelético – aumento do catabolismo muscular (com
sarcopénia) e aumento do remodeling ósseo;
Síndrome cardiorrenal
Tipo 1
• Insuficiência Cardíaca (IC) aguda que leva a Lesão Renal Agua (LRA) por hipoperfusão renal;
• Pode ocorrer associada a cirurgia cardíaca
Tipo 2
• IC crónica que leva a DRC, à progressão da doença ou a oligúria resistente aos diuréticos;
Tipo 3
• LRA que conduz a IC aguda;
• Exemplo típico: doente em sobrecarga hídrica porque não urina (devido à LRA) inicia
disfunção cardíaca por sobrecarga de volume (aumento brusco da pré-carga);
Tipo 4
• DRC promove a progressão da IC crónica (por aumento tanto da urémia como de volume), aumentando a morbimortalidade cardiovascular;
Tipo 5
• Ocorre secundariamente a uma doença sistémica (como diabetes, sépsis ou lúpus), sendo que a IC e a DRC ocorrem “simultaneamente”;
Síndrome cardiorrenal
Tipo 1
• Insuficiência Cardíaca (IC) aguda que leva a Lesão Renal Agua (LRA) por hipoperfusão renal;
• Pode ocorrer associada a cirurgia cardíaca
Tipo 2
• IC crónica que leva a DRC, à progressão da doença ou a oligúria resistente aos diuréticos;
Tipo 3
• LRA que conduz a IC aguda;
• Exemplo típico: doente em sobrecarga hídrica porque não urina (devido à LRA) inicia
disfunção cardíaca por sobrecarga de volume (aumento brusco da pré-carga);
Tipo 4
• DRC promove a progressão da IC crónica (por aumento tanto da urémia como de volume), aumentando a morbimortalidade cardiovascular;
Tipo 5
• Ocorre secundariamente a uma doença sistémica (como diabetes, sépsis ou lúpus), sendo que a IC e a DRC ocorrem “simultaneamente”;
Doença Renal crónica - etiologia
• Nefropatia diabética – a principal causa, 37-54%
• Nefroangiosclerose hipertensiva – 15-20%
• Doenças glomerulares – 10-14%
• Doença renal poliquística autossómica
dominante - 5 a 10%
Mulheres têm menos risco de: ter DRC terminal; ter uma diminuição de 50% da TFG; ter DRC estadio 5; morteporDRC;
.
DRC:
1 - Renal com TFG normal ou aumentada -> TFG >= 90
2 - Renal com TFG ligeiramente diminuída : 60 a 89
3A, 3B - TFG modernamente diminuida -> TFG : 45- 59; 30-45
4 - TFG gravemente diminuída - TFG: 15 a 29
5 - Insuficiência renal _ TFG < 15 ou diálise
.
Não
existe um valor de TFG definido como cut off para iniciar diálise. Se o doente estiver bem, assintomático e sem critérios, não inicia diálise.
.
Avaliação da função renal na IRC
Clcr - depende de idade, peso, sexo e género
CREATININÉMIA NORMAL NÃO É SINÓNIMO DE TFG NORMAL
DRC pode dar:
- prurido, noctúria
- PTH e fósforo aumentados e vai reportar mais cansaço (astenia/adinamia)
.
Doença renal poliquística
- ADPKD
Autosomal dominant inheritance
Mutation in:
PKD1 on chromosome 16 (85% of cases), the gene that encodes polycystin-1 OR
PKD2 on chromosome 4 (15% of cases), the gene that encodes polycystin-2
Positive family history - ARPKD
Autosomal recessive inheritance
Mutation in PKHD1 gene on chromosome 6
Malformação dos túblos renais que formam quistos no seu interior - vão aumentando de tamanho e comprimindo o interior com declínio da sua função
Estenose da artéria renal
diminuição da perfusão do rim, ocorrendo activação do sistema RAA com consequente hipertensão secundária.
Anemia na DRC
Etiologia
- défice de EPO
- hemólise extracorpuscular - aumento da necessidade de EPO associado à carência de fatores hematínicos (ferro, ácido fólico, vit B12) devido a edema da parede intestinal qd o doente está em sobrecarga - suplementação oral e EV
- perdas hemáticas no tubo digestivo (dispepsia e têm úlceras que promovem perdas) ou dialisador
- fibrose intertrabecular - hiperparatiroidismo secundário ocorre fibrose medular
- intoxicação por alumínio - qd o tto da agua não era eficaz
Coagulopatia urémica
Aumento da ureia e creatinina, mesmo com PT, aPTT, fibrinogénio normais
Desmopressina para evitar uma hemorragia retroperitoneal pós-biópsia
Urémia faz várias alterações:
Tempo de hemorragia prolongado, diminuição da adesividade e agregação plaquetárias, deficiente retracção do coágulo, diminuição do factor III plaquetário e deficiente libertação de factor VIII von Willebrand (pelo endotélio).
Complicações digestivas
Esofagite, gastrite, duodenite, úlceras, angiodisplasia do cólon, diverticulose e diverticule e hepatite
Hérnias do hiato
