Hemato Flashcards
À quelle complication(s) peut on s’attendre en cas d’asplénisme?
CAT?
Complications INFECTIEUSES Bactéries encapsulés - Pneumocoque - Meningocoque - H. Influenzae
Vaccins +++
Quels examens sont en faveur d’une anémie hémolytique d’origine auto-immune?
- Test de Coombs direct
- Agglutinines froides
À quel âge apparaît le sang chez l’homme?
Au 21e jour de l’embryogenèse
Quelles sont les différents sièges de l’hématopoïèse au cours du développement ?
- 21e j —> 2 m : AGM et sac vitellin
- 2m —> 7m : foie et rate
- 7m —> 9m : MO (! Pas exclusif, faible rôle du foie persistant jusqu’à la naissance)
- 9m : MO exclusif
- enfance —> adulte: 3/4 dans les os plats (sternum et bassin) et les vertèbres
A quel âge apparaît le thymus?
6 e semaine
Quelle est la production médullaire quotidienne?
- 200 x10^9 : Erythrocytes
- 100 x10^9 : Plaquettes
- 50 x10^9 : PNN
Facteurs de différenciation terminale?
- EPO
- TPI
- GM-CSF
- G-CSF (pnn)
- M-CSF (monocytes et c dendritiques)
- IL-5 (eo)
- SCF ou KL (baso)
Dans quel cas retrouve t’on des lymphocytes activés sur un frottis sanguin?
La Mononucléose Infectieuse
Quelle est la seule cause d’anémie hémolytique d’origine corpusculaire ACQUISE?
Hémoglobinurie Paroxystique Nocturne
Quel est le premier paramètre à diminuer en cas de sidéropénie?
La ferritinemie
Quel est le dernier paramètre à se normaliser en cas de correction d’une sidéropénie?
La Ferritinémie
Traitement de la carence martiale?
- Ttt etio
- Sel de fer ferreux, per Os, 100-200 mg/j pendant 4 mois
Quel est le critère d’arrêt du traitement d’une carence martiale?
La normalisation de la ferritinémie
Score pronostique des syndromes myélodysplasique?
Score IPSS
3 critères:
- presence et nature d’anomalies cytogénétique
- Pourcentage de blastes médullaires
- Nombre de cytopénies
Quelle pathologie suspecter en premier devant un hémogramme montrait une prolifération des 3 lignées ?
Vaquez
Quel est le score pronostic de la LMC?
Score de SOKAL
4 paramètres:
- pourcentage de blastes circulants
- taille de la rate (cm)
- nombre de plaquettes (en G/L)
- dernier paramètre dépend de l’âge
Avant 45 ans: Hématocrite (en %)
Après 45 ans: Âge du patient
Quelles sont les 3 pathos hématos sans anomalies cytogénétiques?
- Hodgkin
- Vaquez
- Thrombocytémie essentielle
Dans quelles pathologies est il possible de retrouver des «ombres de Gumprecht» au frottis?
LLC
Qu’est ce que le syndrome de Richter?
Transformation d’une LLC en Lymphome de haut grande
Indication à la biopsie ganglionnaire guidée par PET scan
Quel est le score pronostic des lymphomes B diffus à grandes C?
Score IPI:
- Stade Ann Arbor (1-2 vs 3-4)
- état général du patient selon Échelle OMS
(0-1 vs 2-4) - taux de LDH (nl vs anormal)
- Âge > 60 ans
- atteinte d’au moins 2 sites extra nodaux
Quel est le score pronostic du myélome multiple?
Score ISS-R:
- B2 micro globuline (nl vs >5,5)
- LDH (nl vs augmente)
- Alb serique (nl vs diminué)
- anomalie cytogénétique (t4;14 ou del17p)
Quel est le score pronostic des lymphomes folliculaires?
Score FLIPI:
- Age > 60 ans
- LDH élevés
- Ann Arbor 3-4
Que retrouve-t’on a l’hémogramme en cas d’hypersplénisme?
- Cytopénies de séquestration (thrombopénie ++)
- Hemodillution
Quel est le premier facteur de coagulation abaissé en cas d’hypovitaminose K?
Facteur VII (demi vie la plus courte)
A quelle fréquence doit on surveiller les plaquettes en cas de ttt par HNF?
2 fois / semaines les 3 premières semaines
1/ semaine ensuite
Dans quels cas est il nécessaire de surveiller les plaquettes en cas de ttt par HBPM?
- Traumato
- Chir Ortho
- prise préalable d’HNF
Dose d’Heparine et apparenté en PROPHYLAXIE:
HBPM (enoxaparine ): 4000 ui ou 0,4 ml sous cut 1/j
Fondaparinux: 2,5 mg sous cut 1/j
HNF: 5 000 ui sous cut /12h
Dose d’Heparine et apparenté en CURATIF:
HBPM
- enoxaparine : 100 ui/kg 2x par j
- tinzaparine : 175 ui/kg 1x par j
Rappel : 1000 ui = 0,1 ml
Donc pour enoxaparine revient a dire qu’on prescrit 0,x ml avec x = le poids du patient
FONDAPARINUX
- 7,5 mg sous cut
- si < 50 kg = 5 mg sous cut
- si > 100 kg = 10 mg sous cut
HNF
- 500 ui/kg/24h
- objectif activité anti Xa ( 0,3 - 0,7 )
- si administré en Iv continue, faire ddc 50-70 Ui/kg en bolus
- contrôler l’heparinémie quotidiennement
Podologies des AOD?
DABIGATRAN:
- FA non valvulaire = 150 mg 2x/j
- Prévention TVP et post PTH/G = 2 x 110 mg en une prise/j
RIVAROXABAN: - FA non valvulaire = 20 mg - Prévention TVP et post PTH/G = 10 mg - Curatif TVP = 30 mg en 2 prises/j (j1-j21) 20 mg en 1 prise/j (J22)
APIXABAN:
- FA non valvulaire = 10 mg en 2 prises
- Prévention TVP et post PTH/G = 5 mg en 2 prises
- Curatif TVP = 20 mg en 2 prises (J1-J7)
10 mg en 2 prises
Dose antidote de sulfate de protamine?
1 ml pour 100 UI d’HNF
Diagnostic de TIH?
- Délai: entre le 5 - 21 e jour
- chute des plaquettes de 50%
- Score 4T ( Thrombopénie, Timing, Thrombose, auTres causes)
Confirmé biologiquement par:
- un test immunologique= Ac anti héparine-F4P
- un test fonctionnel= activation plaq en présence d’heparine
Diagnostic retenu que si les DEUX tests sont +
Critères de gravité d’une hémorragie nécessitant l’hospit?
- abondance (retentissement HD)
- localisation
- absence de contrôle par les moyens usuels
- nécessite de transfusion
- nécessité de geste hémostatique
Quelles sont les deux anomalies cytogenetiques de mauvais pronostics dans le myélome multiple?
- t(4;14)
- del17p
Quel facteur de coagulation peut être déficitaire en cas d’amylose AL?
Facteur X
Missions des correspondants d’hémovigilance?
- traçabilité
- enquêtes ascendantes et descendantes
- declaration des incidents transfusionnels
- investigations initiales en cas d’incident ou d’accident transfu dans l’établissement
- gestion du dossier transfu du patient
Rôles et missions des CSTH et SCSTH?
(CSTH = Comité de Sécurité Transfusionnelle et d’Hémovigilance)
- mise en œuvre des règles d’hémovigilance
- coordination des actions d’hmv
- surveillance du fonctionnement du dépôt de sang
- mise en place d’un programme de formation
- reporting
Examens pré transfusionnels obligatoires ?
- Deux déterminations ABO-RH1
- Un résultat de phénotype RH - KEL1
- une RAI datant de moins de 72h
Dans quel cas prescrit on des culots DÉPLASMATISÉS ?
Déficit en IgA
Indication de l’ IMATINIB?
LMC (inhibiteur tyrosine kinase anti Bcr-Abl)
Voie orale
Première ligne
Indication RITUXIMAB?
Anti cd20 donc:
- Lymphome B
- LLC
Par voie intraveineuse
Toxicité:
- effet de première perfusion
Indication RUXOLITINIB?
Inhibiteur JAK1 / JAK2
- myélofibrose primitive
Par voie orale
Toxicité:
- anémie, thrombopénie
- effet rebond
Indication des inhibiteurs de MTOR?
- rolimus
—> traitement du lymphome à cellules du manteau
Par voie iv hebdomadaire
Toxicité:
- cutanéo muqueuse
- digestives
- thrombopénies
- hyperlipidémie
- cytolyse hépatique
Indication du BORTEZOMIB?
Inhibiteur du proteasome
Indiqué dans le myélome multiple
Par voie sous cut +++ ou iv
Toxicité:
- neuropathies périphériques
- thrombopénies
Indication du LENALIDOMIDE?
Myelodysplasie sd 5q-
Par voie orale
Toxicité:
- Tératogène
- thromboembolique
- hématologique
Qu’est ce que la romidepsine?
Inhibiteur de HDAC
Permet la réexpression de genes suppresseurs de tumeurs
Indiqué: lymphomes T périphériques et cutanés
Toxicité:
- digestif
- infectieux
- thrombopénie
Qu’est ce que l’AZACYTIDINE?
Inhibiteur de DNMT (agent déméthylant)
Permet l’expression de gènes suppresseurs de tumeurs
Indiqué:
- sd myélodysplasique de haut grade
- LMMC
- LAM
Par voie sous cutanée
Indication de l’ATRA?
LAP ou LAM 3
Per is
Toxicité: ATRA syndrome (= syndrome d’activation leucocytaire)
Indication de la BOM dans les lymphomes ?
BOM —> tous les LNH
PL —> uniquement les lymphomes agressifs
Quelle complication pulmonaire faut il redouter chez le sujet en aplasie médullaire dans un ctxt hemato ?
Aspergillose angio invasive
