Digestif Flashcards
Signe d’HTP?
Ascite
Splénomégalie
Circulation veineuse collatérale
Signe d’IHC?
Déficit en Facteur V
Déficit en albumine
Angiome stellaire
Leuconychie
Quelle est la principale complication de la CPRE?
La pancréatite Aiguë
Causes d’élévation forte (aiguë) des transaminases ?
- Migration lithiasique
- Médicaments (Paracetamol)
- Hépatites virales A, B (avec ou sans D), C, E
- Hépatites virales du groupe Herpès (Hsv, VZV, CMV, EBV)
- Maladie de Wilson
- Hépatite auto-immune
- Thrombose veineuse (porte ou hépatique)
- Insuffisance card / hypoxie hépatique
- anomalie hépatique de la grosses (stéatose aiguë gravidique, pré éclampsie, HELLP)
Examens de 1 ère intention devant une élévation forte (aiguë) des transaminases? (> 10 N)
IGM anti VHA
Ac anti VHC + ARN VHC
Ag HBs (si +, faire IGM anti HBc et ADN VHB; chercher virus delta par IGM anti VHD et ARN VHD)
IGM anti VHE
Écho hépatique
Causes d’élévation faible à modérée (chronique) des Transaminases? (<10N)
Causes Hépatiques :
- Maladie alcoolique du foie
- Steatopathie métabolique
- Hépatite B (+/- D) et C chronique, E chez l’ID
- Médicaments
- Hépatite auto-immune
- Hemochromatose
- Maladie de Wilson
- Deficit en alpha-1-antitrypsine
Causes non Hépatiques:
- Maladie cœliaque
- Myopathie
- Efforts violents, sportifs de haut niveau
- Hémolyse
Dans quelle situation est il possible de développer un CHC en l’absence de cirrhose?
Hépatite B chronique
Certaines formes d’Hemochromatose
Chez l’insuffisant hépatique, quelle benzodiazepine privilégiez vous?
Lorazépam
Population à risque élevé de cancer colo rectal?
1) ATCD perso d’adénome ou de cancer CR
2) ATCD fam de cancer au premier degré (quel que soit l’âge !!!)
3) MICI
4) Acromégalie
De quoi se compose le score MELD (pour évaluer le pronostic de la cirrhose)?
BIC
Bilirubine
Inr
Creatinine
De quoi se compose le Child Pugh?
- ASCITE
(Absente / Modérée / Tendue réfractaire aux diurétiques) - ENCÉPHALOPATHIE
( Absente / Légère / Sévère)
Albumine ( >35 / 35-28 / <28 )
Bilirubinemie ( <35 / 35-50 / > 50)
Inr/TP ( > 50% / 40-50% / < 40% )
CP-A (5-6)
CP-B (7-9)
CP-C (10-15)
Quel ictère évoquer devant des selles décolorées ?
Ictère cholestatique
Quels sont les symptômes de la triade de Caroli? (Association inconstante qui se rencontre à la phase pré ictérique des hépatites virales)
- Céphalées
- Arthralgies
- Urticaire
Contre indication au TIPS?
- Child Pugh 14-15
- HTAP
- Insuffisance Cardiaque
- Thrombose porte
Complications du TIPS?
- HTAP
- Insuffisance cardiaque droite
- Hématome sous capsulaire
- Encéphalopathie hépatique
Dans quel cas est indiqué la Norfloxacine en demi dose?
Prévention secondaire de l’infection du liquide d’ascite (Atb prophylaxie)
Quel est le traitement de l’hépatite Auto Immune?
Corticoïdes + Aziathioprine
Que retrouve t’on à l’EPP dans le cadre d’une hépatite auto immune?
Hyper gammaglobulinémie polyclonal (bosse)
Rq: signe non spécifique mais évocateur
(!!!) À ne pas confondre avec un pic monoclonal qui oriente vers une origine hémato
Qu’est ce qu’un syndrome de chevauchement ?
Hépatite auto immune + Cholangite biliaire primitive
Quels sont les anticorps spécifiques de la Cirrhose Biliaire Primitive?
Anticorps anti mitochondries de type M2
Spé et Se >95%
Quelles mutations sont pourvoyeuses de pancréatites chroniques?
SPINK 1
PRSS
CFTR
CTRC
Quelles sont les 3 branches issues du tronc Coeliaque ?
- Artère gastrique gauche
- Artère splénique
- Artère hépatique commune
A partir du saignement de quel segment est il possible de percevoir du MÉLÉNA?
Témoigne d’un saignement en amont de l’angle colique droit
Jusqu’où parle t’on de saignement digestif haut?
Jusqu’à l’angle duodéno-jéjunal
Prise en charge d’une hématémèse?
- Mise à jeun
- IPP IV
- endoscopie digestive (12 h si cirrhose, 24h sinon)
- Érythromycine IV (vidange gastrique, 30 a 60 min avant la gastroscopie, CI si QT long)
- Somatostatine si cirrhose
Qu’est-ce que le score de Forrest ?
Définit le risque de récidive hémorragique après endoscopie d’un UGD
1a = sgmt actif en jet (artériel) 1b = sgmt actif en nappe (veineux)
2a = vaisseau visible non hgique (tâche rouge) 2b = Caillot 2c = tache plane noire rouge ou bleue
3 = pas de stigmate hémorragique
Ttt du Delirium Tremens?
- BZD
- Hydrat iv
- Vit B1 B6 PP
Causes de CHC sur foie non cirrhotique?
- Hépatite B
- Hemochromatose
- NASH
Quelles sont les deux causes de péritonite sans pneumopéritoine scannographique?
Péritonite aiguë appendiculaire
Péritonite aiguë biliaire
Quelles sont les 4 causes non hépatiques d’augmentation des transaminases?
- maladie coeliaque
- Myopathie congénitale
- Myopathie acquise
- Efforts violents
Quels sont les ac présents dans l’Hepatite Auto Immune?
- Ac anti actine
- Ac anti LMK1
- Ac anti SLA
Quel score définit la gravite d’une hépatite ALCOOLIQUE aiguë ?
Score de MADDREY (qui comprend TP et BILI totale)
Grave si >= 32
Ttt de l’hépatite alcoolique aiguë grave ?
Indication à la réalisation d’une biopsie
CTC per os pendant 28j
Signes histologiques d’hépatite alcoolique aiguë ?
- Ballonisation hepatocytaire
- Corps de Mallory
- Nécrose hépatocytaire
Effets indésirables des IPP au long cours?
- Infection à C.Difficile
- Pneumopathie bactérienne
- Ostéoporose
- Hypo Mg+
- Colite microscopique
ATB de l’infection du liquide d’ascite ?
C3G ou Oflocet ou Augmentin
IV
Pendant 5-7 j
Thérapeutiques de l’encéphalopathie vigile non sévère ?
- Lactulose
- Rifamixine
Quel vasopresseur est donné spécifiquement chez le CIRRHOTIQUE en cas d’hgie digestive?
SOMATOSTATINE
Délai de l’endoscopie digestive devant une hgie digestive haute ?
12 h si cirrhotique
24h sinon
Ttt du sd de sevrage ?
BZD longue durée de vie pendant 7 à 10j en décroissance progressive
Seuil de recommendation de la FOGD chez le cirrhotique ?
Il n’est pas recommandé de faire de FOGD tant que:
- Plaquettes > 150
- élasticité hépatique < 20kpa
Que retrouve t’on à la PBH du cirrhotique ?
Ballonisation hepatocytaire
Corps de Mallory
Fibrose péri sinusoïdale
Indication des vasopresseurs en cas d’Hgie digestif?
Introduit en aiguë:
A poursuivre uniquement en cas d’hgie sur varices œsophagiennes !!!!
Sinon arrêt (ex: UGD)
Rappel vasopresseur: octreotide, somatostatine, terlipressine
Quelle est la conséquence d’une obstruction de l’artère Hépatique?
Cholangite ischémique
(!!!) pas de nécrose hépatique car 75% de la vascularisation hépatique est assurée par la veine porte
En cas de cirrhose, quel segment s’Atrophie?
En cas de cirrhose le s.4 s’atrophie
Le 1 s’hypertrophie
Causes de pancréatites ?
- obstructives
- Hyper Ça
- Hyper trig
Causes ioniques de Sd OCCLUSIF
Hypo K
hyper Ca
