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Emergência > HDA - Dup > Flashcards

HDA - Dup Flashcards

1
Q

Localização das úlceras secundárias a H. pylori ou uso de AINES (2)

A

Estômago e duodeno.

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2
Q

Definição de erosões no que diz respeito ao TGI

A

Lesões que não ultrapassam a mucosa - portanto não geram sangramentos maiores.

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3
Q

Local de maior acometimento da ulceração de Mallorie-Weiss:

A

Porção gástrição da junção gastroesofágica

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4
Q

Além de DUP e Mallorie-Weiss, que outras condições podem causar sangramento não varicoso de TGI? (6)

A

Neoplasias, ectasias vasculares, lesão Dieulafoy (veias aberrantes na mucosa), sangramento biliar, do ducto pancreático ou fístulas aortoentéricas.

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5
Q

Primeira medida ao se deparar com paciente com HDA.

A

Determinar a gravidade do sangramento de acordo com sinais vitais.

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6
Q

Glasgow-Blatchford score: o que é e pra que serve

A

Escore que vai de 0 a 23. Estima o risco associado à HDA.

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7
Q

Verdadeiro ou falso: a hemoglobina deve ser monitorizada e é um bom indicador da gravidade do sangramento.

A

Falso. A Hb deve ser monitorizada, mas por não cair imediatamente após sangramento, não é um bom indicador de gravidade num primeiro momento.

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8
Q

Corte a partir do qual se indica hemotransfusão em um paciente com HDA

A

HB abaixo de 7

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9
Q

Em qual situação (comorbidades) o alvo de HB para considerar hemotransfusão pode ser maior do que o pré-estabelecido?

A

Pacientes sintomáticos ou com doenças cardíacas pré-estabelecidas (risco de iam tipo 2(

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10
Q

Qual o objetivo do uso da Eritromicina na HDA?

A

Aumento da motilidade gástrica e melhora a visualização da mucosa.

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11
Q

Dose da eritromicina - quando administrar.

A

250mg EV - 30min antes da EDA

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12
Q

As úlceras (gástricas/duodenais) são mais sangrantes que as (gástricas/duodenais).

A

As úlceras gástricas são mais sangrantes que as duodenais.

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13
Q

Verdadeiro ou falso: angiodisplasias são causas frequentes de HDA aguda, com instabilidade hemodinâmica.

A

Falso. Normalmente causam sangramentos de pequena monta e que cessam rapidamente.

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14
Q

Verdadeiro ou falso: as neoplasias de TGI geram sangramentos que, habitualmente, não são graves.

A

Verdadeiro. Porém as taxas de complicações são maiores que das úlceras pépticas.

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15
Q

O que é a lesão de Dieulafoy?

A

Vaso submucoso aberrante dilatado, que pode erodir o epitélio de revestimento sobrejacente, não associado a uma úlcera primária.

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16
Q

Qual o quadro clínico da lesão Dieulafoy?

A

Sangramentos recorrentes - podem ser de grande ou pequena monta - associado com varias EDAs sem diagnóstico.

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17
Q

Qual o perfil de paciente em que se deve considerar fístula aortoentérica?

A

Pacientes com sangramento profuso e cirurgia de aneurisma de aorta prévio, úlcera penetrante, invasão tumoral, trauma, radioterapia ou perfuração por corpo estranho.

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18
Q

Verdadeiro ou falso: hematêmese é a manifestação mais comum da HDA.

A

Falso. É a melena, podendo ocorrer em até 50ml de sangramento.

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19
Q

Indicam perda de pelo menos 1000ml de sangue: (2 coisas)

A
  1. Queda da PAS em mais de 10mmHG
  2. Aumento do pulso em mais de 10 BPM quando o paciente passa da posição de decúbito para a ortostase.
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20
Q

Verdadeiro ou falso: o toque retal está indicado para todos os pacientes com HDA.

A

Verdadeiro - sangramento em dedo de luva?

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21
Q

Presenças de manchas pigmentadas na mucosa bucal num paciente com HDA pode sugerir…

A

Peutz-Jegher e sangramento de pólipos intestinais benignos.

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22
Q

Telangectasias em lábios e língua podem sugerir HDA cuja etiologia é:

A

Osler-Weber-Rendu

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23
Q

No choque gau 1, a fc é (?). A diurese é (?). De alterações neurológicas, podemos ter (?). A conduta e reposição de volume com (?).

A
  1. < 100
  2. > 30ml/h
  3. Ansiedade leve
  4. Cristaloides
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24
Q

No choque gau 2, a fc é (?). A diurese é (?). De alterações neurológicas, podemos ter (?). A conduta e reposição de volume com (?).

A
  1. 100 - 120
  2. 20 - 30ml/h
  3. Ansiedade moderada
  4. Cristaloides
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25
Q

No choque gau 3, a fc é (?). A diurese é (?). De alterações neurológicas, podemos ter (?). A conduta e reposição de volume com (?)..

A
  1. 120-140
  2. 15-5 ml/h
  3. Confusão
  4. Cristaloides e sangue
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26
Q

No choque gau 4, a fc é (?). A diurese é (?). De alterações neurológicas, podemos ter (?). A conduta e reposição de volume com (?).

A

.
1. >140
2. < 5 ml/h
3. Confusão ou letargia
4. Cristaloides e sangue

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27
Q

Em quanto tempo a EDA deve ser realizada para diagnóstico etiológico?

A

Em até 24h e assim que o paciente estiver estável. Idealmente em 12h.

28
Q

Em caso de EDA que não puder ser concluída ou o sangramento prejudicar a visualização, em quanto tempo deve ser repetida?

A

24h

29
Q

Quais outros exames que auxiliam a identificar o foco do sangramento caso a EDA não identifique o sangramento?

A

Cintilografia com mapeamento de hemácias marcadas com tecnécio ou arteriografia.

30
Q

Um escore de Glasgow Blatchford define paciente de baixo risco como (? - pontuação) e de alto risco como (? - pontuação)

A
  1. <= 1
  2. > = 12
31
Q

Quais seriam as indicações de EDA no escore de Glasgow Blatchford?

A

Um ítem positivo indica EDA - um pouco controverso isso aqui.

32
Q

Em quais momentos o paciente com HDA deve ser submetido ao escore de Rockall? Qual a grande contribuição, a nível de avaliação do paciente, do escore de Rockall?

A

Pré e pós EDA.
Predizer risco de sangramento/ressangramento após somatória do escore pré e pós sangramento.

33
Q

Escore mais adequado para definir quais pacientes podem ser seguidos ambulatorialmente:

A

Glasgow-Blatchford

34
Q

V ou F: IOT de rotina em pacientes pré-EDA está indicada.

A

Falso.

35
Q

Qual a reposição volêmica preconizada na primeira hora para pacientes com HDA?

A

Cristaloide (500ml em 30min) - correr em acesso calibroso.

36
Q

Quais os objetivos de PAS e FC na reposição volêmica num paciente com HDA?

A

PAS de 100, fc < 100

37
Q

Verdadeiro ou falso: as soluções cristaloides são preferência em relação às coloides, mas dentro das cristaloides não há preferência entre as balanceadas ou não.

A

Falso. Os cristaloides são melhores que os coloides, e as soluções balanceadas são superiores à salina fisiológica.

38
Q

Alvo de HB para pacientes cardiopatas;
Alvo de hb para pacientes com SCA.

A
  1. Cardiopatas > 9
  2. Sca > 9 a 10
39
Q

V ou F: Deve-se evitar níveis de HB > 10g/dl em pacientes com sangramento por varizes esofageanas.

A

Verdadeiro

40
Q

Devem receber plasma fresco e plaquetas os pacientes com:

A

Palquetas inferiores a 50000 e INR > 1,5

41
Q

Complexo protrombínico deve ser usado em pacientes com HDA e deficiência de (…)

A

II, VII, IX, X

42
Q

Em quais pacientes o uso do complexo protrombínico é preferível em relação ao uso de plasma fresco congelado?

A

Pacientes que toleram mal volume: IC, DRC.
LEMBRETE: a indicação absoluta do complexo protrombínico é apenas em sangramentos intracranianos.

43
Q

Em que pacientes o fator VIIa recombinante pode ser usado na HDA?

A

Pacientes com sangramento com risco à vida.

44
Q

Nos pacientes com HDA e fibrinogênio baixo, considerar o uso de…

A

Crioprecipitado.

45
Q

Quando se deve retornar o AAS após HDA?

A

Assim que atingida a hemostasia.

46
Q

Qual ao dose de IBP sugerida para o sangramento por EDA?

A

Omeprazol 80mg IV em bolus, seguido por 40 a 80mg IV de 12/12h

47
Q

Em que situações podemos trocar o IBP para oral imediatamente após o procedimento?

A

Pacientes com baixo risco de sangramento ou sem vaso visível na EDA.

48
Q

Em paciente de alto risco, devemos trocar o IBP de venoso para oral depois quanto tempo?

A

72h

49
Q

PAra que é usada a classificação de Sakita?

A

Classificação das úlceras de acordo com sua fase evoluitva.

50
Q

Quais são As classificações de Sakita?

A

A, H e S

51
Q

Sakita A

A

A1: margem edemaciada
A2:desaparecimento da margem e formação de anel eritematoso

52
Q

Sakita H

A

H1: Convergência de pregas e depósito central de fibrina
H2: Diminuição do depósito de fibrina, área cicatricial

53
Q

Sakita S

A

S1: cicatriz vermelha
S2: cicatriz branca

54
Q

Em quanto tempo - mais ou menos - deve ser repetido o hemograma?

A

Aproximadamente 04h

55
Q

Reposição de plasma fresco congelado nos pacientes com HDA e INR alargado (taxa de reposição)

A

15 a 30ml/kg - cada bolsa tem 250ml

56
Q

Classificação de forrest: vai até quanto?

A

I a III

57
Q

Explique forrest I:

A

Ia- sangramento em jato
Ib- sangramento em babação

58
Q

Explique forrest II:

A

IIa: vaso visível
IIB:coagulo aderido
IIC: mancha pigmentada plana

59
Q

Explique forrest III:

A

Úlcera limpa

60
Q

Omeprazol em bomba é feito em qual Forrest?

A

Ia, Ib e IIa - considerar no IIb

61
Q

Quais pacientes não merecem omeprazol em bomba?

A

II c em diante

62
Q

V ou F: indicação de hemostasia endoscópica pode ser feita com um método (injeção, térico ou mecânico).

A

Falso. Devem ser combinados dois métodos diferentes.

63
Q

Como prescrever Omeprazol em bomba?

A

80mg EV em bolus, depois 8mg EV por hora por 72h em bic

64
Q

Dose do omeprazol de manutenção para úlcera duodenal ativa

A

20mg VO por 4 a 8 semanas

65
Q

Dose do omeprazol de manutenção para úlcera gástrica ativa

A

40 a 80mg Vo por 4 a 8 semanas

66
Q

Dose do omeprazol de manutenção para DRGE

A

20mg VO por 4 a 8 semanas

67
Q
A

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