HDA - Dup Flashcards
Localização das úlceras secundárias a H. pylori ou uso de AINES (2)
Estômago e duodeno.
Definição de erosões no que diz respeito ao TGI
Lesões que não ultrapassam a mucosa - portanto não geram sangramentos maiores.
Local de maior acometimento da ulceração de Mallorie-Weiss:
Porção gástrição da junção gastroesofágica
Além de DUP e Mallorie-Weiss, que outras condições podem causar sangramento não varicoso de TGI? (6)
Neoplasias, ectasias vasculares, lesão Dieulafoy (veias aberrantes na mucosa), sangramento biliar, do ducto pancreático ou fístulas aortoentéricas.
Primeira medida ao se deparar com paciente com HDA.
Determinar a gravidade do sangramento de acordo com sinais vitais.
Glasgow-Blatchford score: o que é e pra que serve
Escore que vai de 0 a 23. Estima o risco associado à HDA.
Verdadeiro ou falso: a hemoglobina deve ser monitorizada e é um bom indicador da gravidade do sangramento.
Falso. A Hb deve ser monitorizada, mas por não cair imediatamente após sangramento, não é um bom indicador de gravidade num primeiro momento.
Corte a partir do qual se indica hemotransfusão em um paciente com HDA
HB abaixo de 7
Em qual situação (comorbidades) o alvo de HB para considerar hemotransfusão pode ser maior do que o pré-estabelecido?
Pacientes sintomáticos ou com doenças cardíacas pré-estabelecidas (risco de iam tipo 2(
Qual o objetivo do uso da Eritromicina na HDA?
Aumento da motilidade gástrica e melhora a visualização da mucosa.
Dose da eritromicina - quando administrar.
250mg EV - 30min antes da EDA
As úlceras (gástricas/duodenais) são mais sangrantes que as (gástricas/duodenais).
As úlceras gástricas são mais sangrantes que as duodenais.
Verdadeiro ou falso: angiodisplasias são causas frequentes de HDA aguda, com instabilidade hemodinâmica.
Falso. Normalmente causam sangramentos de pequena monta e que cessam rapidamente.
Verdadeiro ou falso: as neoplasias de TGI geram sangramentos que, habitualmente, não são graves.
Verdadeiro. Porém as taxas de complicações são maiores que das úlceras pépticas.
O que é a lesão de Dieulafoy?
Vaso submucoso aberrante dilatado, que pode erodir o epitélio de revestimento sobrejacente, não associado a uma úlcera primária.
Qual o quadro clínico da lesão Dieulafoy?
Sangramentos recorrentes - podem ser de grande ou pequena monta - associado com varias EDAs sem diagnóstico.
Qual o perfil de paciente em que se deve considerar fístula aortoentérica?
Pacientes com sangramento profuso e cirurgia de aneurisma de aorta prévio, úlcera penetrante, invasão tumoral, trauma, radioterapia ou perfuração por corpo estranho.
Verdadeiro ou falso: hematêmese é a manifestação mais comum da HDA.
Falso. É a melena, podendo ocorrer em até 50ml de sangramento.
Indicam perda de pelo menos 1000ml de sangue: (2 coisas)
- Queda da PAS em mais de 10mmHG
- Aumento do pulso em mais de 10 BPM quando o paciente passa da posição de decúbito para a ortostase.
Verdadeiro ou falso: o toque retal está indicado para todos os pacientes com HDA.
Verdadeiro - sangramento em dedo de luva?
Presenças de manchas pigmentadas na mucosa bucal num paciente com HDA pode sugerir…
Peutz-Jegher e sangramento de pólipos intestinais benignos.
Telangectasias em lábios e língua podem sugerir HDA cuja etiologia é:
Osler-Weber-Rendu
No choque gau 1, a fc é (?). A diurese é (?). De alterações neurológicas, podemos ter (?). A conduta e reposição de volume com (?).
- < 100
- > 30ml/h
- Ansiedade leve
- Cristaloides
No choque gau 2, a fc é (?). A diurese é (?). De alterações neurológicas, podemos ter (?). A conduta e reposição de volume com (?).
- 100 - 120
- 20 - 30ml/h
- Ansiedade moderada
- Cristaloides
No choque gau 3, a fc é (?). A diurese é (?). De alterações neurológicas, podemos ter (?). A conduta e reposição de volume com (?)..
- 120-140
- 15-5 ml/h
- Confusão
- Cristaloides e sangue
No choque gau 4, a fc é (?). A diurese é (?). De alterações neurológicas, podemos ter (?). A conduta e reposição de volume com (?).
.
1. >140
2. < 5 ml/h
3. Confusão ou letargia
4. Cristaloides e sangue
Em quanto tempo a EDA deve ser realizada para diagnóstico etiológico?
Em até 24h e assim que o paciente estiver estável. Idealmente em 12h.
Em caso de EDA que não puder ser concluída ou o sangramento prejudicar a visualização, em quanto tempo deve ser repetida?
24h
Quais outros exames que auxiliam a identificar o foco do sangramento caso a EDA não identifique o sangramento?
Cintilografia com mapeamento de hemácias marcadas com tecnécio ou arteriografia.
Um escore de Glasgow Blatchford define paciente de baixo risco como (? - pontuação) e de alto risco como (? - pontuação)
- <= 1
- > = 12
Quais seriam as indicações de EDA no escore de Glasgow Blatchford?
Um ítem positivo indica EDA - um pouco controverso isso aqui.
Em quais momentos o paciente com HDA deve ser submetido ao escore de Rockall? Qual a grande contribuição, a nível de avaliação do paciente, do escore de Rockall?
Pré e pós EDA.
Predizer risco de sangramento/ressangramento após somatória do escore pré e pós sangramento.
Escore mais adequado para definir quais pacientes podem ser seguidos ambulatorialmente:
Glasgow-Blatchford
V ou F: IOT de rotina em pacientes pré-EDA está indicada.
Falso.
Qual a reposição volêmica preconizada na primeira hora para pacientes com HDA?
Cristaloide (500ml em 30min) - correr em acesso calibroso.
Quais os objetivos de PAS e FC na reposição volêmica num paciente com HDA?
PAS de 100, fc < 100
Verdadeiro ou falso: as soluções cristaloides são preferência em relação às coloides, mas dentro das cristaloides não há preferência entre as balanceadas ou não.
Falso. Os cristaloides são melhores que os coloides, e as soluções balanceadas são superiores à salina fisiológica.
Alvo de HB para pacientes cardiopatas;
Alvo de hb para pacientes com SCA.
- Cardiopatas > 9
- Sca > 9 a 10
V ou F: Deve-se evitar níveis de HB > 10g/dl em pacientes com sangramento por varizes esofageanas.
Verdadeiro
Devem receber plasma fresco e plaquetas os pacientes com:
Palquetas inferiores a 50000 e INR > 1,5
Complexo protrombínico deve ser usado em pacientes com HDA e deficiência de (…)
II, VII, IX, X
Em quais pacientes o uso do complexo protrombínico é preferível em relação ao uso de plasma fresco congelado?
Pacientes que toleram mal volume: IC, DRC.
LEMBRETE: a indicação absoluta do complexo protrombínico é apenas em sangramentos intracranianos.
Em que pacientes o fator VIIa recombinante pode ser usado na HDA?
Pacientes com sangramento com risco à vida.
Nos pacientes com HDA e fibrinogênio baixo, considerar o uso de…
Crioprecipitado.
Quando se deve retornar o AAS após HDA?
Assim que atingida a hemostasia.
Qual ao dose de IBP sugerida para o sangramento por EDA?
Omeprazol 80mg IV em bolus, seguido por 40 a 80mg IV de 12/12h
Em que situações podemos trocar o IBP para oral imediatamente após o procedimento?
Pacientes com baixo risco de sangramento ou sem vaso visível na EDA.
Em paciente de alto risco, devemos trocar o IBP de venoso para oral depois quanto tempo?
72h
PAra que é usada a classificação de Sakita?
Classificação das úlceras de acordo com sua fase evoluitva.
Quais são As classificações de Sakita?
A, H e S
Sakita A
A1: margem edemaciada
A2:desaparecimento da margem e formação de anel eritematoso
Sakita H
H1: Convergência de pregas e depósito central de fibrina
H2: Diminuição do depósito de fibrina, área cicatricial
Sakita S
S1: cicatriz vermelha
S2: cicatriz branca
Em quanto tempo - mais ou menos - deve ser repetido o hemograma?
Aproximadamente 04h
Reposição de plasma fresco congelado nos pacientes com HDA e INR alargado (taxa de reposição)
15 a 30ml/kg - cada bolsa tem 250ml
Classificação de forrest: vai até quanto?
I a III
Explique forrest I:
Ia- sangramento em jato
Ib- sangramento em babação
Explique forrest II:
IIa: vaso visível
IIB:coagulo aderido
IIC: mancha pigmentada plana
Explique forrest III:
Úlcera limpa
Omeprazol em bomba é feito em qual Forrest?
Ia, Ib e IIa - considerar no IIb
Quais pacientes não merecem omeprazol em bomba?
II c em diante
V ou F: indicação de hemostasia endoscópica pode ser feita com um método (injeção, térico ou mecânico).
Falso. Devem ser combinados dois métodos diferentes.
Como prescrever Omeprazol em bomba?
80mg EV em bolus, depois 8mg EV por hora por 72h em bic
Dose do omeprazol de manutenção para úlcera duodenal ativa
20mg VO por 4 a 8 semanas
Dose do omeprazol de manutenção para úlcera gástrica ativa
40 a 80mg Vo por 4 a 8 semanas
Dose do omeprazol de manutenção para DRGE
20mg VO por 4 a 8 semanas
