Asma Flashcards
Verdadeiro ou falso: infecções virais são responsáveis por cerca de 80% das exacerbações da asma
Verdadeiro: rinovírus, vírus influenza e vírus sincicial respiratório são os agentes mais frequentes.
Verdadeiro ou falso: Sibilância é um fator preditor de obstrução de vias aéreas, sua ausência é fator de bom prognóstico.
Falso: é um fator preditor de obstrução de vias aéreas, mas sua ausência, principalmente se tórax silente, é sugestiva de insuficiência respiratória aguda.
Complete: O objetivo da suplementação de oxigênio é manter a saturação maior do que __%. Em crianças e em gestantes o alvo é saturação acima de __%.
O objetivo da suplementação de oxigênio é manter a saturação maior do que 92%. Em crianças e em gestantes o alvo é saturação acima de 95%.
Qual o sedativo de escolha na IOT por broncoespasmo? Por que?
Quetamina - ação broncodilatadora
Qual a principal imunoglobulina envolvida na fisiopatologia da asma? Qual o tipo de resposta envolvida?
IgE (geralmente elevada em asmáticos, sugere ativação crônica de atividade humoral)
Th2
Nos pacientes asmáticos, há 2 padrões de respostas aos alérgenos, sendo o primeiro imdiato que se resolve em __ a __ horas, que (em 50% dos casos) pode ser acompanhado de um tardio que ocorre de __ a __ horas do primeiro.
A resposta precoce tem início imediato e se resolve em 1-2 horas. Em 50% dos pacientes, a resposta imediata é seguida da resposta tardia, 3-12 horas após a primeira, com hiper-responsividade e inflamação das vias aéreas.
Substâncias responsáveis pela “inflamação” neurogênica das vias aéreas
Neurocinina A, substância P
Verdadeiro ou falso: As infecções virais podem causar reação inflamatória prolongada nas vias aéreas, porém - devido ao caráter autolimitado - dispensam o uso prolongado de corticoterapia.
Falso: As infecções virais podem causar reação inflamatória prolongada nas vias aéreas com a necessidade de uso de corticosteroide por período maior que 1 semana.
Tríade clínica da asma
Dispneia, opressão torácica e sibilância
Na ausência de sibilos, ou quando a ausculta sem ruídos adventícios/murmúrio abolido, devemos pensam em ____ que pode ser ocasionado por ____ ou ____
Devemos pensam em insuficiência respiratória que pode ser ocasionado por grave obstrução ao fluxo aéreo ou pneumotórax hipertensivo.
Quais são as 2 indicações de IOT imediata, sem tempo de espera para outras tentativas
- Alteração de nível de consciência (como confusão ou rebaixamento)
- Tórax silente
A presença de retração de esternocleidomastoide numa crise asmática sinaliza…
Crise muito grave, correlacionada com valor de pico de fluxo < 40l/min e VEF1 < 1l
3 complicações que DEVEM ser procuradas no exame físico
Pneumotórax
Pneumomediastino
Anafilaxia
Limite inferior da normalidade para considerar oxigenioterapia na exacerbação da asma
< 90%
Sintomas que ajudam a diferenciar asma de IC descompensada
- Ritmo de galope por B3
- crepitações
- escarro sanguinolento
Qual a vantagem da nebulização em relação ao uso de bombinha com espaçador num cenário de emergência?
Garantir a realização da técnica adequada - mais fácil com nebulização
Na primeira hora, quantas vezes pode ser repetida a administração de B-2-adrenérgico?
3x na primeira hora
Após a primeira hora, qual o intervalo das nebulizações com o b2 de curta duração?
Após a primeira hora, as doses devem ser espaçadas com um período mínimo entre inalações de 1 hora.
Dose do salbutamol - primeira hora // posteriormente
4 a 8 puffs a cada 20 minutos na primeira hora
Depois, 4 a 8 puffs de 1 a 4 horas
Dose usual de fenoterol/albuterol por nebulização + diluição.
10 a 20 gotas de fenoterol/albuterol em 3 a 5ml de solução fisiológica.
Qual a diferença entre fenoterol para albuterol em relação ao perfil de efeitos colaterais?
Albuterol tem menor perfil de efeitos colaterais que o fenoterol.
Verdadeiro ou falso: o uso de beta-2-agonistas parenterais é rotineiro nas crises de exacerbação.
Falso: beta-2-agonistas parenterais não apresentam benefícios adicionais e são associados a complicações como acidose lática, hipocalemia importante e taquiarritmias.
Quando usar beta-2-agonistas parenterais? (3 indicações)
- Pacientes em que houve falha da terapia inalatória;
- Pacientes que estão impossibilitados de seu uso;
- Pacientes que estejam na iminência de parada cardiorrespiratória (PCR)
Vias de administração da terbutalina;
SC ou IM.
Doses padrões de terbutalina e intervalo de administração:
250 a 500 µg até de 4 em 4 horas.
Dose inicial recomendada de terbutalina;
frequencia/dose do aumento.
A dose inicial intravenosa é de 25 µg/minuto. Ela pode ser aumentada em 5 a 10 µg/minuto de 10 em 10 minutos.
Dose de ipratrópio recomendada nas nebulizações:
40 gotas repetidas em TODAS as inalações.
Dose recomendada de ipratropio em puffs e tempo de repetição dos puffs:
2 a 3 puffs com intervalo de 3 a 8 horas.
Qual o perfil de paciente que não necessita de corticoterapia nas exacerbações no departamento de emergência?
Paciente que tem uma resposta rápida à terapia inicial com um beta-2-adrenérgico inalatório.
Qual dose de prednisona pode ser utilizada para as exacerbações?
40 a 80 em dose única ou dividida em duas tomadas.
Recomendado: 60
Qual dose de metilprednisolona que pode ser utilizada para as exacerbações? Qual a frequência da administração?
20 a 60 mg a cada 6/6 h ou 12/12 h
Qual a vantagem da metilprednisolona em relação aos demais glicocorticoides sistêmicos?
Tem melhor penetração pulmonar e menor efeito mineralocorticoide
Qual dose de hidrocortisona que pode ser utilizada para as exacerbações?
Dose inicial de 200 a 300 mg EV ao dia seguida por 100 mg EV a cada 8/8 h ou 6/6 h.
Qual o tempo em que deve ser mantida a terapia com glicocorticoide na alta hospitalar?
5 a 7 dias – processo inflamatório que causa a exacerbação aguda de asma tem geralmente essa duração,
Não é necessário desmame de glicocorticoide em pacientes que o utilizaram por períodos menores do que ___
3 semanas.
Verdadeiro ou falso: corticoide inalatório teve grande benefício na exacerbação da asma.
Falso: tiveram pouca evidência.
Em que situação se pode pensar em corticoide via IM de longa duração?
Pacientes com má adesão.
Quais os pacientes que se beneficiam de sulfato de magnésio no DE? (3 critérios)
- VEF1 < 30%
- Falha em responder à terapêutica inicial
- VEF1 < 60% sem melhora após 1ª hora de tratamento.
Qual a dose recomendada de sulfato de magnésio na exacerbação? Qual sua diluição e tempo de infusão?
1,2-2,0 g diluídos em solução fisiológica de 100-500 mL endovenosa com infusão em 20 minutos.
Quais os pacientes que se beneficiam do uso de epinefrina por asma no DE?
Recomendado o uso apenas em pacientes com anafilaxia concomitante.
Qual a dose de epinefrina recomendada na exacerbação da asma no DE?
ose inicial de 0,3 mg em solução 1:1.000.
Quais os benefícios dos antagonistas de leucotrieno na asma aguda?
Uso via oral do zafirlukaste apresentou aumento do VEF1 dentro de 1 a 2 horas
Qual a sequência de intubação de escolha na exacerbação da asma?
Sequência rápida
Qual o motivo para evitar hiperventilar na asma?
Risco de pneumotórax, pneumomediastino ou barotrauma.
Bloqueador neuromuscular de escolha para IOT:
Pode ser succinil
Qual bloqueador de escolha para MANUTENÇÃO?
Vecurônio (se disponível)
Modo de ventilação de escolha:
Ventilação controlada, com baixos volumes correntes.
Características da FR e tempo insiratório na VM na asma. Por que?
Frequência respiratória entre 6-12 incursões respiratórias por minuto e tempo inspiratório curto para evitar hiperinsuflação.
Além de má resposta ao tratamento após 3h, quais as indicações de internação na asma exacerbada? (4)
- VEF1 ou peak-flow < 25% na admissão;
- VEF1 ou peak-flow < 40% após várias horas de tratamento;
- Incapacidade de deambular sem dispneia
- Resposta incompleta ao tratamento com história prévia de asma quase fatal.
Qual valor de peak flow que os pacientes podem receber alta?
> 60%
Quais as 5 recomendações na alta de um paciente?
- Prescrever corticoterapia oral por pelo menos 5 a 7 dias
- Educar o paciente em relação ao uso correto de inalador, bombinhas e do tratamento com broncodilatadores
- Introduzir corticosteroides inalatórios
- Intervir em fatores de risco
- Agendar consulta de seguimento em 5 a 7 dias
Quais as 4 indicações de internação em uti no paciente com asma?
- Paciente que continua a piorar, mesmo com o tratamento
- Sintomas intensos, piorando ou paciente evolui com sonolência, confusão ou tórax silencioso
- VEF1 ou peak-flow < 30%
- PaCO2 > 45 mmHg, pO2 < 60 mmHg
Prescrição de albuterol + ipatrópio (após primeira hora)
20gts de albuterol + 40 de ipatropio em 5ml sf de 1/1h
Prescrição de sulfato de magnésio
2 ampolas 920ml) + 100ml de sf ev - correr em 20min (NÃO PRECISA REPETIR)
