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Emergência > Asma > Flashcards

Asma Flashcards

1
Q

Verdadeiro ou falso: infecções virais são responsáveis por cerca de 80% das exacerbações da asma

A

Verdadeiro: rinovírus, vírus influenza e vírus sincicial respiratório são os agentes mais frequentes.

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2
Q

Verdadeiro ou falso: Sibilância é um fator preditor de obstrução de vias aéreas, sua ausência é fator de bom prognóstico.

A

Falso: é um fator preditor de obstrução de vias aéreas, mas sua ausência, principalmente se tórax silente, é sugestiva de insuficiência respiratória aguda.

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3
Q

Complete: O objetivo da suplementação de oxigênio é manter a saturação maior do que __%. Em crianças e em gestantes o alvo é saturação acima de __%.

A

O objetivo da suplementação de oxigênio é manter a saturação maior do que 92%. Em crianças e em gestantes o alvo é saturação acima de 95%.

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4
Q

Qual o sedativo de escolha na IOT por broncoespasmo? Por que?

A

Quetamina - ação broncodilatadora

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5
Q

Qual a principal imunoglobulina envolvida na fisiopatologia da asma? Qual o tipo de resposta envolvida?

A

IgE (geralmente elevada em asmáticos, sugere ativação crônica de atividade humoral)
Th2

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6
Q

Nos pacientes asmáticos, há 2 padrões de respostas aos alérgenos, sendo o primeiro imdiato que se resolve em __ a __ horas, que (em 50% dos casos) pode ser acompanhado de um tardio que ocorre de __ a __ horas do primeiro.

A

A resposta precoce tem início imediato e se resolve em 1-2 horas. Em 50% dos pacientes, a resposta imediata é seguida da resposta tardia, 3-12 horas após a primeira, com hiper-responsividade e inflamação das vias aéreas.

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7
Q

Substâncias responsáveis pela “inflamação” neurogênica das vias aéreas

A

Neurocinina A, substância P

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8
Q

Verdadeiro ou falso: As infecções virais podem causar reação inflamatória prolongada nas vias aéreas, porém - devido ao caráter autolimitado - dispensam o uso prolongado de corticoterapia.

A

Falso: As infecções virais podem causar reação inflamatória prolongada nas vias aéreas com a necessidade de uso de corticosteroide por período maior que 1 semana.

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9
Q

Tríade clínica da asma

A

Dispneia, opressão torácica e sibilância

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10
Q

Na ausência de sibilos, ou quando a ausculta sem ruídos adventícios/murmúrio abolido, devemos pensam em ____ que pode ser ocasionado por ____ ou ____

A

Devemos pensam em insuficiência respiratória que pode ser ocasionado por grave obstrução ao fluxo aéreo ou pneumotórax hipertensivo.

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11
Q

Quais são as 2 indicações de IOT imediata, sem tempo de espera para outras tentativas

A
  1. Alteração de nível de consciência (como confusão ou rebaixamento)
  2. Tórax silente
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12
Q

A presença de retração de esternocleidomastoide numa crise asmática sinaliza…

A

Crise muito grave, correlacionada com valor de pico de fluxo < 40l/min e VEF1 < 1l

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13
Q

3 complicações que DEVEM ser procuradas no exame físico

A

Pneumotórax
Pneumomediastino
Anafilaxia

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14
Q

Limite inferior da normalidade para considerar oxigenioterapia na exacerbação da asma

A

< 90%

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15
Q

Sintomas que ajudam a diferenciar asma de IC descompensada

A
  • Ritmo de galope por B3
  • crepitações
  • escarro sanguinolento
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16
Q

Qual a vantagem da nebulização em relação ao uso de bombinha com espaçador num cenário de emergência?

A

Garantir a realização da técnica adequada - mais fácil com nebulização

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17
Q

Na primeira hora, quantas vezes pode ser repetida a administração de B-2-adrenérgico?

A

3x na primeira hora

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18
Q

Após a primeira hora, qual o intervalo das nebulizações com o b2 de curta duração?

A

Após a primeira hora, as doses devem ser espaçadas com um período mínimo entre inalações de 1 hora.

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19
Q

Dose do salbutamol - primeira hora // posteriormente

A

4 a 8 puffs a cada 20 minutos na primeira hora
Depois, 4 a 8 puffs de 1 a 4 horas

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20
Q

Dose usual de fenoterol/albuterol por nebulização + diluição.

A

10 a 20 gotas de fenoterol/albuterol em 3 a 5ml de solução fisiológica.

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21
Q

Qual a diferença entre fenoterol para albuterol em relação ao perfil de efeitos colaterais?

A

Albuterol tem menor perfil de efeitos colaterais que o fenoterol.

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22
Q

Verdadeiro ou falso: o uso de beta-2-agonistas parenterais é rotineiro nas crises de exacerbação.

A

Falso: beta-2-agonistas parenterais não apresentam benefícios adicionais e são associados a complicações como acidose lática, hipocalemia importante e taquiarritmias.

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23
Q

Quando usar beta-2-agonistas parenterais? (3 indicações)

A
  1. Pacientes em que houve falha da terapia inalatória;
  2. Pacientes que estão impossibilitados de seu uso;
  3. Pacientes que estejam na iminência de parada cardiorrespiratória (PCR)
24
Q

Vias de administração da terbutalina;

A

SC ou IM.

25
Q

Doses padrões de terbutalina e intervalo de administração:

A

250 a 500 µg até de 4 em 4 horas.

26
Q

Dose inicial recomendada de terbutalina;
frequencia/dose do aumento.

A

A dose inicial intravenosa é de 25 µg/minuto. Ela pode ser aumentada em 5 a 10 µg/minuto de 10 em 10 minutos.

27
Q

Dose de ipratrópio recomendada nas nebulizações:

A

40 gotas repetidas em TODAS as inalações.

28
Q

Dose recomendada de ipratropio em puffs e tempo de repetição dos puffs:

A

2 a 3 puffs com intervalo de 3 a 8 horas.

29
Q

Qual o perfil de paciente que não necessita de corticoterapia nas exacerbações no departamento de emergência?

A

Paciente que tem uma resposta rápida à terapia inicial com um beta-2-adrenérgico inalatório.

30
Q

Qual dose de prednisona pode ser utilizada para as exacerbações?

A

40 a 80 em dose única ou dividida em duas tomadas.
Recomendado: 60

31
Q

Qual dose de metilprednisolona que pode ser utilizada para as exacerbações? Qual a frequência da administração?

A

20 a 60 mg a cada 6/6 h ou 12/12 h

32
Q

Qual a vantagem da metilprednisolona em relação aos demais glicocorticoides sistêmicos?

A

Tem melhor penetração pulmonar e menor efeito mineralocorticoide

33
Q

Qual dose de hidrocortisona que pode ser utilizada para as exacerbações?

A

Dose inicial de 200 a 300 mg EV ao dia seguida por 100 mg EV a cada 8/8 h ou 6/6 h.

34
Q

Qual o tempo em que deve ser mantida a terapia com glicocorticoide na alta hospitalar?

A

5 a 7 dias – processo inflamatório que causa a exacerbação aguda de asma tem geralmente essa duração,

35
Q

Não é necessário desmame de glicocorticoide em pacientes que o utilizaram por períodos menores do que ___

A

3 semanas.

36
Q

Verdadeiro ou falso: corticoide inalatório teve grande benefício na exacerbação da asma.

A

Falso: tiveram pouca evidência.

37
Q

Em que situação se pode pensar em corticoide via IM de longa duração?

A

Pacientes com má adesão.

38
Q

Quais os pacientes que se beneficiam de sulfato de magnésio no DE? (3 critérios)

A
  • VEF1 < 30%
  • Falha em responder à terapêutica inicial
  • VEF1 < 60% sem melhora após 1ª hora de tratamento.
39
Q

Qual a dose recomendada de sulfato de magnésio na exacerbação? Qual sua diluição e tempo de infusão?

A

1,2-2,0 g diluídos em solução fisiológica de 100-500 mL endovenosa com infusão em 20 minutos.

40
Q

Quais os pacientes que se beneficiam do uso de epinefrina por asma no DE?

A

Recomendado o uso apenas em pacientes com anafilaxia concomitante.

41
Q

Qual a dose de epinefrina recomendada na exacerbação da asma no DE?

A

ose inicial de 0,3 mg em solução 1:1.000.

42
Q

Quais os benefícios dos antagonistas de leucotrieno na asma aguda?

A

Uso via oral do zafirlukaste apresentou aumento do VEF1 dentro de 1 a 2 horas

43
Q

Qual a sequência de intubação de escolha na exacerbação da asma?

A

Sequência rápida

44
Q

Qual o motivo para evitar hiperventilar na asma?

A

Risco de pneumotórax, pneumomediastino ou barotrauma.

45
Q

Bloqueador neuromuscular de escolha para IOT:

A

Pode ser succinil

46
Q

Qual bloqueador de escolha para MANUTENÇÃO?

A

Vecurônio (se disponível)

47
Q

Modo de ventilação de escolha:

A

Ventilação controlada, com baixos volumes correntes.

48
Q

Características da FR e tempo insiratório na VM na asma. Por que?

A

Frequência respiratória entre 6-12 incursões respiratórias por minuto e tempo inspiratório curto para evitar hiperinsuflação.

49
Q

Além de má resposta ao tratamento após 3h, quais as indicações de internação na asma exacerbada? (4)

A
  • VEF1 ou peak-flow < 25% na admissão;
  • VEF1 ou peak-flow < 40% após várias horas de tratamento;
  • Incapacidade de deambular sem dispneia
  • Resposta incompleta ao tratamento com história prévia de asma quase fatal.
50
Q

Qual valor de peak flow que os pacientes podem receber alta?

A

> 60%

51
Q

Quais as 5 recomendações na alta de um paciente?

A
  • Prescrever corticoterapia oral por pelo menos 5 a 7 dias
  • Educar o paciente em relação ao uso correto de inalador, bombinhas e do tratamento com broncodilatadores
  • Introduzir corticosteroides inalatórios
  • Intervir em fatores de risco
  • Agendar consulta de seguimento em 5 a 7 dias
52
Q

Quais as 4 indicações de internação em uti no paciente com asma?

A
  • Paciente que continua a piorar, mesmo com o tratamento
  • Sintomas intensos, piorando ou paciente evolui com sonolência, confusão ou tórax silencioso
  • VEF1 ou peak-flow < 30%
  • PaCO2 > 45 mmHg, pO2 < 60 mmHg
53
Q

Prescrição de albuterol + ipatrópio (após primeira hora)

A

20gts de albuterol + 40 de ipatropio em 5ml sf de 1/1h

54
Q

Prescrição de sulfato de magnésio

A

2 ampolas 920ml) + 100ml de sf ev - correr em 20min (NÃO PRECISA REPETIR)

55
Q
A

Emergência (10 decks)

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