HC: Pulmonale interventies

Question 1

Welke pulmonale interventies/onderzoeken zijn er?

Answer 1

onderzoeken via de luchtweg
- flexibele bronchoscopie
- EBUS (echo-endgrafie via luchtwegen)/EUS (endo-endografie via slokdarm)
- starre bronchoscopie

onderzoeken via de thoraxwand
- transthoracale punctie pleuravocht of longlaesie
- throaxdrainage
- thoracoscopie

non-invasieve oonderzoeken
- echothorax
- doorlichting

Question 2

waar wijzen consolidaties op bij een X-thorax?

Answer 2

verdichtingen van het longparenchym die veroorzaakt worden door ophopingen van vocht en/of immuuncellen

Question 3

Een bronchoscopie kan zowel diagnostisch als therapeutisch worden ingezet. Wat zijn enkele voorbeelden van diagnostische doeleinden?

Answer 3

• inspectie vanuit de luchtwegen
• spoelen: verkrijgen van kweek (bij pneumonie onbekende etiologie, niet reagerend op therapie, verdenking TB/maligniteit)
• brushen: cytologische analyse luchtwegen (bij maligniteit of bronchusobstructie)
• biopteren (bij verdenking maligniteit/bronchusobstructie en verwijderen corpus alienum). Nieuw: cryobiopten

Question 4

Een bronchoscopie kan zowel diagnostisch als therapeutisch worden ingezet. Wat zijn enkele voorbeelden van therapeutische doeleinden?

Answer 4

• bronchiaal toilet voor sputum/bloed
• hemostase
• verwijderen corpus alienum
• tumorablatie
• plaatsen stent
• ballondilatatie

Question 5

Waar moet je op beducht zijn bij lymfadenopathie in de longen op X-thorax?

Answer 5

• sarcoïdose
• lymfoom
• tuberculose
• maligniteit

Question 6

Wat is een starre bronchoscopie?

Answer 6

ipv flexibele stang een ‘starre’ bronchoscopie: veilig snel en groot werklumen.

Question 7

wat kunnen de diagnostische en therapeutische doeleinden zijn bij starre bronchoscopie?

Answer 7

Diagnostisch: puncteren, biopteren
Therapeutisch: luchtweg vrijmaken: debulking, stenting, verwijderen corpus alienum, hemostase

Question 8

Wat zijn indicaties voor een transthoracale punctie?

Answer 8

• Diagnostisch
  o Exsudaat of transsudaat
  o Empyeem
  o Maligniteit
  o Hematothorax
  o Chylothorax
  o Tumor (vaak CT-geleid)
  o Pleurabiopt
• Therapeutisch
  o Ontlastende punctie

Question 9

Wat is het verschil tussen exsudaat en transsudaat?

Answer 9

Een exsudaat ontstaat door een plaatselijke oorzaak, zoals een ontsteking. Een transsudaat ontstaat door oorzaken elders, zoals verschillen in hydrostatische druk of osmotische druk.

Question 10

Wat kan je in het pleuravocht analyseren?

Answer 10

• Klinisch-chemisch lab: pH, albumine, totaal eiwit, LDH, glucose
• Op indicatie: Hb, triglyceriden, amylase (fistel?), immunofenotypering
• Cytologie
• Microbiologie

Question 11

Wat zijn enkele voorbeelden van transsudaat

Answer 11

• Hartfalen (verhoogde hydrostatische druk)
• Hepatische hydrothorax (verlaagde plasma oncotische druk + migratie vocht van peritoneaal naar pleuraal)
• Peritoneaal dialyse (mechanisme cf hepatische hydrothorax)
• Nefrotisch syndroom (verlaagde plasma oncotische druk + verhoogde hydrostatische druk)
• Hypoalbuminemie

Question 12

Waarom wordt een thoroscopie uitgevoerd?

Answer 12

• Diagnostisch:
• Inspectie pleura
• Verkrijgen histologie/kweek (mesothelioom, pleuritis carcinomatosa, tuberculose)
• Therapeutisch:
• Chemische pleurodese (longvliezen aan elkaar plakken) bij pleuravocht en/of pneumothorax