HC: Cardiaal of pulmonaal? Flashcards
Welke klachten kunnen zowel cardiale als pulmonale ziekten geven?
dyspnoe, dyspnoe d’effort, thoracale pijn, verminderde inspanningstolerantie en hoesten
Casus: Een vrouw van 69 jaar komt bij de huisarts met sinds 1 maand het gevoel achteruit te zijn gegaan in conditie, na traplopen staat ze te hijgen bovenaan, dit was eerder niet zo. Ze voelt haar hart dan bonzen. Haar voorgeschiedenis vermeldt: COPD Gold I, DMII en hypertensie (waarvoor medicatie). Rookt, 25 PY.
Wat is de DD hier?
- Angina pectoris
- Verergering COPD
- Linkszijdig hartfalen
- (longembolie)
- Atriumfibrilleren
- Longcarcinoom
Welke vragen helpen bij het differentiëren voor en cardiale oorzaak?
o Irregulaire palpitaties
o Ziet u sok-randen, vocht enkels (perifeer oedeem)
o Nachtelijke kriebelhoest
o Orthopnoe
o Nycturie
Welke vragen helpen bij het differentiëren van een pulmonale oorzaak?
o Piepende ademhaling
o Productieve hoest (komt er slijm bij?)
o Koortsepisode?
o Bloed ophoesten?
o Pijn vastzittend aan de ademhaling?
o (thoracale pijn? Type? Wanneer?)
Stekende pijn niet cardiaal (ook niet pulmonaal)
o (dyspnoe d’effort?)
o (moeheid?)
o M.n. combinatie van klachten geeft richting aan denken arts
Wat zeggen de vitale parameters (RR, pols, AH freq, T, saturatie) voor de differentiatie tussen cardiaal/pulmonaal?
Alle niet onderscheidend tenzij irregulaire pols (cardiaal) of koorts (pulmonaal)?
CAVE: een normale pols sluit iets cardiaal niet uit
Waar duidt pericardwrijven voor?
pericarditis
Wat kan je bij lichamelijk onderzoek horen dat duidt op een pulmonale oorzaak?
- Auscultatie: ademgeruis (verminderd?), bijgeluiden (crepitaties? piepend
verlengd experium?) - Percussie: vaak niet onderscheidend, tenzij heel duidelijk hypersonoor (pneumothorax)
Wat kan je bij lichamelijk onderzoek bij de abdomen horen/zien dat duidt op een cardiale oorzaak?
Hepatomegalie
Ascites
Souffle over aorta (cave de novo!)
Duidt een vertraagde capillaire refill op een pulmonale of cardiale oorzaak?
niet onderscheidend!
Casus: vrouw 26, blanco VG
* Thoracale pijn sinds paar dagen
* Iets toenemend bij de ademhaling
* Geen belemmering normale dagelijkse bezigheden
* Geen andere klachten, normaal stressniveau
* VG: blanco
* Rx: OAC
* FA en intox: gb
* LO: Niet ziek, niet dyspnoeisch, T36.8, pols 114/min reg eq, RR 120/80, AF
28/min, sat 96%, S1S2S-, NAG bdz, extr gb. Pijn niet opwekbaar bij palpatie
waar duidt dit op?
pulmonaal (longembolie)
Casus: man 69 jaar
* Sinds paar dagen toename benauwdheid, met name bij inspanning * Productief hoesten, piepende ademhaling
* Niet verkouden, geen koorts
* Hartkloppingen
* Gewicht toegenomen
* VG: COPD Gold III, hypertensie, DMII, “dikke enkels” * Rx: COPD puffjes, losartan, furosemide, metformine * Intox: roken
Waar duidt dit op?
nog niet te onderscheiden!
Casus: man 30 jaar
* Sinds paar dagen thoracale pijn, enige dyspnoe
* Sporten lukt minder goed
* Recent grieperig geweest
* Toename pijn liggen
* VG/med/intox: gb
* LO: niet ziek, wat pijnlijk, schouders naar voren, T 36.9, pols 90 reg eq, RR
110/70, AF19/min, sat 98%, cor S1S2S-, NAG bdz, extr gb
waar duidt dit op?
Cardiaal; (virale) pericarditis?
Kna men hartfalen uitsluiten bij een volledig goed ECG?
JA!
Wat is hartfalen?
het onvermogen van het hart om bloed rond te pompen
Wat is de meest voorkomende oorzaak van hartfalen in westerse landen?
coronaire arteriële hartziekte
Welk fysiologische systeem zorgt voor pathologische vasoconstrictie en water- en natriumretentie bij hartfalen?
activatie van het renine-angiotensine-aldosteron-systeem
Welk fysiologische systeem zorgt voor alleen pathologische vasoconstrictie bij hartfalen?
activatie adrenerge systeem
Beschrijf de (patho)fysiologische cirkel van hartfalen en de activatie van het renine-angiotensine-aldosteron-systeem
activatie renine-angiotensine-aldosteron-systeem –> natrium en water retentie –> verhoogde preload –> verhoogde werkdruk voor het hart –> hartspiercellen kapot –> verminderde cardiac output (hartfalen) –> activatie RAAS
activatie renine-angiotensine-aldosteron-systeem –> vasoconstrictie –> verhoogde AFTERload –> verhoogde werkdruk voor het hart –> etc
Beschrijf de (patho)fysiologische cirkel van hartfalen en de activatie van het adrenerge systeem
activatie adrenerge systeem –> vasoconstrictie –> verhoogde afterload –> verhoogde werkdruk voor het hart –> hartspiercellen kapot –> hartfalen
naast vasoconstrictie zorgt het adrenerge systeem ook voor een verhoogde HF/contractiliteit en directe cardiotoxiciteit (wat weer zorgt voor hartfalen)
Hoe wordt het hartminuutvolume berekend?
slagvolume x hartslag
waarom blijft het hartminuutvolume in het beginstadium van hartfalen nog gelijk?
omdat de hartslag wordt verhoogd bij een verminderd slagvolume
hoe wordt in een verder stadium van hartfalen gecompenseerd voor het verminderde hartminuutvolume
door een verhoging van de veneuze druk en/of sinustachycardie
Welke klachten ontstaan er bij verhoogde veneuze druk?
dyspnoe
wat is outflow resistance?
de weerstand die het lichaam biedt tegen het contraheren van de ventrikels
