HC: Cardiaal of pulmonaal?

Question 1

Welke klachten kunnen zowel cardiale als pulmonale ziekten geven?

Answer 1

dyspnoe, dyspnoe d’effort, thoracale pijn, verminderde inspanningstolerantie en hoesten

Question 2

Casus: Een vrouw van 69 jaar komt bij de huisarts met sinds 1 maand het gevoel achteruit te zijn gegaan in conditie, na traplopen staat ze te hijgen bovenaan, dit was eerder niet zo. Ze voelt haar hart dan bonzen. Haar voorgeschiedenis vermeldt: COPD Gold I, DMII en hypertensie (waarvoor medicatie). Rookt, 25 PY.

Wat is de DD hier?

Answer 2

• Angina pectoris
• Verergering COPD
• Linkszijdig hartfalen
• (longembolie)
• Atriumfibrilleren
• Longcarcinoom

Question 3

Welke vragen helpen bij het differentiëren voor en cardiale oorzaak?

Answer 3

o Irregulaire palpitaties
o Ziet u sok-randen, vocht enkels (perifeer oedeem)
o Nachtelijke kriebelhoest
o Orthopnoe
o Nycturie

Question 4

Welke vragen helpen bij het differentiëren van een pulmonale oorzaak?

Answer 4

o Piepende ademhaling
o Productieve hoest (komt er slijm bij?)
o Koortsepisode?
o Bloed ophoesten?
o Pijn vastzittend aan de ademhaling?
o (thoracale pijn? Type? Wanneer?)
 Stekende pijn  niet cardiaal (ook niet pulmonaal)
o (dyspnoe d’effort?)
o (moeheid?)
o M.n. combinatie van klachten geeft richting aan denken arts

Question 5

Wat zeggen de vitale parameters (RR, pols, AH freq, T, saturatie) voor de differentiatie tussen cardiaal/pulmonaal?

Answer 5

Alle niet onderscheidend tenzij irregulaire pols (cardiaal) of koorts (pulmonaal)?

CAVE: een normale pols sluit iets cardiaal niet uit

Question 6

Waar duidt pericardwrijven voor?

Answer 6

pericarditis

Question 7

Wat kan je bij lichamelijk onderzoek horen dat duidt op een pulmonale oorzaak?

Answer 7

• Auscultatie: ademgeruis (verminderd?), bijgeluiden (crepitaties? piepend
  verlengd experium?)
• Percussie: vaak niet onderscheidend, tenzij heel duidelijk hypersonoor (pneumothorax)

Question 8

Wat kan je bij lichamelijk onderzoek bij de abdomen horen/zien dat duidt op een cardiale oorzaak?

Answer 8

Hepatomegalie
Ascites
Souffle over aorta (cave de novo!)

Question 9

Duidt een vertraagde capillaire refill op een pulmonale of cardiale oorzaak?

Answer 9

niet onderscheidend!

Question 10

Casus: vrouw 26, blanco VG
* Thoracale pijn sinds paar dagen
* Iets toenemend bij de ademhaling
* Geen belemmering normale dagelijkse bezigheden
* Geen andere klachten, normaal stressniveau
* VG: blanco
* Rx: OAC
* FA en intox: gb
* LO: Niet ziek, niet dyspnoeisch, T36.8, pols 114/min reg eq, RR 120/80, AF
28/min, sat 96%, S1S2S-, NAG bdz, extr gb. Pijn niet opwekbaar bij palpatie

waar duidt dit op?

Answer 10

pulmonaal (longembolie)

Question 11

Casus: man 69 jaar
* Sinds paar dagen toename benauwdheid, met name bij inspanning * Productief hoesten, piepende ademhaling
* Niet verkouden, geen koorts
* Hartkloppingen
* Gewicht toegenomen
* VG: COPD Gold III, hypertensie, DMII, “dikke enkels” * Rx: COPD puffjes, losartan, furosemide, metformine * Intox: roken

Waar duidt dit op?

Answer 11

nog niet te onderscheiden!

Question 12

Casus: man 30 jaar
* Sinds paar dagen thoracale pijn, enige dyspnoe
* Sporten lukt minder goed
* Recent grieperig geweest
* Toename pijn liggen
* VG/med/intox: gb
* LO: niet ziek, wat pijnlijk, schouders naar voren, T 36.9, pols 90 reg eq, RR
110/70, AF19/min, sat 98%, cor S1S2S-, NAG bdz, extr gb

waar duidt dit op?

Answer 12

Cardiaal; (virale) pericarditis?

Question 13

Kna men hartfalen uitsluiten bij een volledig goed ECG?

Answer 13

JA!

Question 14

Wat is hartfalen?

Answer 14

het onvermogen van het hart om bloed rond te pompen

Question 15

Wat is de meest voorkomende oorzaak van hartfalen in westerse landen?

Answer 15

coronaire arteriële hartziekte

Question 16

Welk fysiologische systeem zorgt voor pathologische vasoconstrictie en water- en natriumretentie bij hartfalen?

Answer 16

activatie van het renine-angiotensine-aldosteron-systeem

Question 17

Welk fysiologische systeem zorgt voor alleen pathologische vasoconstrictie bij hartfalen?

Answer 17

activatie adrenerge systeem

Question 18

Beschrijf de (patho)fysiologische cirkel van hartfalen en de activatie van het renine-angiotensine-aldosteron-systeem

Answer 18

activatie renine-angiotensine-aldosteron-systeem –> natrium en water retentie –> verhoogde preload –> verhoogde werkdruk voor het hart –> hartspiercellen kapot –> verminderde cardiac output (hartfalen) –> activatie RAAS

activatie renine-angiotensine-aldosteron-systeem –> vasoconstrictie –> verhoogde AFTERload –> verhoogde werkdruk voor het hart –> etc

Question 19

Beschrijf de (patho)fysiologische cirkel van hartfalen en de activatie van het adrenerge systeem

Answer 19

activatie adrenerge systeem –> vasoconstrictie –> verhoogde afterload –> verhoogde werkdruk voor het hart –> hartspiercellen kapot –> hartfalen

naast vasoconstrictie zorgt het adrenerge systeem ook voor een verhoogde HF/contractiliteit en directe cardiotoxiciteit (wat weer zorgt voor hartfalen)

Question 20

Hoe wordt het hartminuutvolume berekend?

Answer 20

slagvolume x hartslag

Question 21

waarom blijft het hartminuutvolume in het beginstadium van hartfalen nog gelijk?

Answer 21

omdat de hartslag wordt verhoogd bij een verminderd slagvolume

Question 22

hoe wordt in een verder stadium van hartfalen gecompenseerd voor het verminderde hartminuutvolume

Answer 22

door een verhoging van de veneuze druk en/of sinustachycardie

Question 23

Welke klachten ontstaan er bij verhoogde veneuze druk?

Answer 23

dyspnoe

Question 24

wat is outflow resistance?

Answer 24

de weerstand die het lichaam biedt tegen het contraheren van de ventrikels

Question 25

waar wordt de outflow resistance door bepaald? (3 oorzaken)

Answer 25

• de pulmonale en systemische weerstand
• fysieke karaktereigenschappen van de wand van de bloedvaten
• het volume van het bloed dat wordt weggepompt

Question 26

hoe hoger de weerstand (outflow resistance), hoe hoger/lager het hartminuutvolume

Answer 26

lager

Question 27

Een verhoogde weerstand resulteert in een verdere verhoging van het eind-diastolisch volume en dilatatie van het ventrikel… dit wordt ook wel … genoemd

Answer 27

outflow resistance

Question 28

Om het hartminuutvolume hoog te houden gaat het sympatische zenuwstelsel de barpreceptoren activeren. Chronische activatie leidt echter tot schade. Hoe wordt dit gecompenseerd?

Answer 28

Door weer een verlaging van de baroreceptoren

Question 29

Wat zijn histologische processen die in het myocardweefsel kunnen optreden na een MCI/hartfalen?

Answer 29

hypertrofie, atrofie en verhoogde interstitiële fibrose

Question 30

De influx van calcium in de myocyten speelt een belangrijke rol in het reguleren van de contractiefunctie. Normaliter zal bij relaxatie de opname van calcium in het sarcoplasmatisch reticulum toenemen, waardoor de contractie zal stoppen. Wat gebeurde er bij hartfalen?

Answer 30

Bij hartfalen is er een constante hoeveelheid calcium beschikbaar, waardoor er een verlengde contractie of relaxatie ontstaat

Question 31

Welke drie natriumpeptiden worden afgegeven bij stress/hartfalen?

Answer 31

1. Atrial natriuretic peptide (ANP)
2. Brain natriuretic peptide (BNP)
3. C-type peptide

Question 32

welke natriumpeptide wordt bepaald als biomarker voor hartfalen?

Answer 32

NT-proBNP

Afkapwaarden hartfalen NHG:
BNP 35 pg/ml (komt overeen met 10 pmol/l)
NT-proBNP 125 pg/ml (komt overeen met 15 pmol/l)

Question 33

waar kan linkerventriculaire systolische dysfunctie door worden veroorzaakt?

Answer 33

Vaak: ischemische hartziekte, Soms: hartkepafwijkingen of hypertensie

Question 34

waar kan rechterventriculaire systolische dysfunctie door worden veroorzaakt?

Answer 34

• secundair naast linkerventriculaire systolische dysfunctie
• primaire en secundaire pulmonale hypertensie
• infarcten in rechterhartfhelft
• aangeboren afwijkingen
  -ritmestoornissen

Question 35

Wat zijn de symptomen van hartfalen?

Answer 35

• inspanningsdyspnoe
• orthopnoe
• nachtelijke paroxisme dyspnoe*
• vermoeidheid

*nachterlijke aanvallen benauwdheid

Question 36

Wat zijn tekenen van hartfalen bij lichamelijk onderzoek?

Answer 36

• Cardiomegalie (vergroot hart met ictus buiten de midclaviculaire lijn)
• derde en vierde harttoon
• opgezette halsslagader
• tachycardie
• hypotensie
• bi-basaal gekraak (over beide longen bij de basis)
• pleurale effusive (vocht pleuraholte)
• perifeer enkeloedeem
• ascitis

Question 37

Op welk onderzoek wordt classificatie van hartfalen gebaseerd?

Answer 37

linkerventrikelejectiefractie

(bij diastolisch hartfalen is het NT-proBNP niet verhoogd)

Question 38

Wat is acuut hartfalen?

Answer 38

Het snel optreden van symptomen secundair aan een abnormale hartfunctie, waardoor een verhoogde cardiale vullingsdruk ontstaat. Door deze druk is er vochtophoping in het interstitium en de alveolaire ruimte waardoor de patiënt zich benauwd voelt. 10% overlijdt <60d.