HC 8: longembolie Flashcards
Wat is een longembolie?
Stolsel in de longslagaders
Risicofactoren longembolie?
Sterk (odds ratio > 10):
- fractuur onderste extremiteit
- knie of heupvervanging
- hartinfarct < 3 maanden
- eerdere VTE
Matig 2-9:
- postpartum
- infectie/pneumonie
- maligniteit
Zwak < 2:
- DM/hypertensie
- obesitas
- bedrust > 3 dagen
Oude diagnostiek longembolie?
Wells score > 4: longembolie waarschijnlijk dus ct-scan met contrast
< 4: d-dimmeer, boven de 0,5 weer ct
Nieuwe diagnostiek longembolie?
Bij verdenking op longembolie: YEARS:
* klinische tekenen DVT
* hemoptoë (bloed ophoesten)
* longembolie meest waarschijnlijk
Bij 1-3 YEARS: d-dimeer: > of gelijk aan 0,5 mg/L betekent ct-scan. Minder dan 0,5 mg/L betekent geen ct-scan
Bij 0 YEARS: d-dimeer: > of gelijk aan1mg/L wel ct, minder dan 1 geen ct
Wat doe je bij hemodynamisch instabiel bij verdenking op longembolie?
- niet kritiek: ct-scan
- wel kritiek: echo, kijken naar rechter ventrikel overbelasting
Duur behandeling longembolie?
- Longembolie met voorbijgaande risicofactor: 3 maanden
- Longembolie bij iemand met maligniteit: 6 maanden LMWH of doac
- Longembolie idiopathisch onbepaald maar langer dan 6 maanden
- Longembolie recidief: levenslang
Wat is het voordeel aan doac?
Minder bloeding en geen trombosedienst
Hoe lang van tevoren stoppen met doac?
Dabigatran: 24,36 of 48 uur van tevoren stoppen afhankelijk van GFR, bij grote ingrepen 2 tot 4 dagen
Rivaroxaban, apixaban, edoxaban: minimaal 24 uur van tevoren stoppen soms 36 uur, bij grote ingrepen 2 dagen bij alle 3.
Hoe lang van tevoren stoppen met doac?
Dabigatran: 24,36 of 48 uur van tevoren stoppen afhankelijk van GFR, bij grote ingrepen 2 tot 4 dagen
Rivaroxaban, apixaban, edoxaban: minimaal 24 uur van tevoren stoppen soms 36 uur, bij grote ingrepen 2 dagen bij alle 3.
Kans op overlijden classificatie longembolie:
- Eerst hemodynamisch instabiel
- Pesi
- RV dysfunctie
- troponine waarden
Wat is de PESI?
Pulmonary embolism severity index:
Onder 65 punten laag risico 0-1,6%
Boven 125 hoog risico 10-24,5%
In totaal 5 klasse:
1: onder 65 punten
2: 66-85 punten
3. 86 - 105 punten
4. 106 -125 punten
5. meer dan 125 punten.
Wat doe je na een longembolie?
Het stolsel kan niet goed opgelost zijn, daarom doe je na een paar maanden een inventarisatie over klachten (kortademigheid) en scans. Om te kijken of er nog emboliën zitten en of het hart goed werkt (anders chronisch trombo-embolische pulmonale hypertensie)
Hoe ontstaat pulmonale hypertensie?
Na 3 maanden antistolling zijn de stolsels in de longslagaders chronisch, wat leidt tot meer kracht wat het rechter ventrikel moet leveren. De rechter kamer is dan verwijd en duwt de linkerkamer in het nauw.
Wat zie je op een perfusiescan?
Chronische longemboliën (langer dan 3 maanden), normaal perfusie goed en longen zwart, bij emboliën ontbreken er delen.
Behandeling chronische longembolieën?
Bij CTEPH:
- PTE: pulmonale trombo endarterectomie: invasieve ingreep, onderkoeling, 30 min circulatiestilstand, sternotomie
- BPA: bronchopulmonale angioplastiek, wanneer PTE niet mogelijk is
- Medicamenteuze pulmonale hypertensie therapie:
