HC 3: diagnostiek en behandeling van atherosclerotische complicaties Flashcards
Wat is atherosclerose?
Atherosclerose is een proces van endotheeldysfunctie onder invloed van hypertensie en dislypedimie, wat leidt tot plaques en vernauwing van de arterie of plaqueruptuur wat een thrombus kan vormen.
Wanneer is er myocardiale ischemie?
Wanneer er een disbalans is tussen zuurstof vraag en zuurstof aanbod.
Waardoor ontstaat een verhoogde zuurstofvraag/aanbod?
Te laag zuurstof aanbod:
- te lage diastolische perfusiedruk
- te hoge weerstand in de coronaire
- weinig zuurstoftransport capaciteit in het bloed
Te hoge zuurstof vraag:
- hoge wandspanning
- hoge hf
- hoge contractiliteit
Stappen diagnoseren van acuut coronair syndroom/bij pijn op de borst:
- ECG laten maken: bij ST elevatie een STEMI. Als je dit niet hebt volgende stappen:
- troponine waarden meten:
- troponine hoog: NSTEMI
- troponine laag: instabiele AP
Wat is het verschil tussen STEMI en NSTEMI?
STEMI, de arterie is volledig afgesloten door de thrombus. Bij NSTEMI is het niet volledig occlusief.
Welke opties heb je bij revascularisatie?
Dotterbehandeling (PCI)
Bypass
Wat is de behandeling bij coronair lijden?
- Stabiele angina pectoris:
- leefstijladvies
- medicamenteus
- cardiale revalidatie
- revascularisatie (PCI/CABG)
- Acuut coronair syndroom:
- revascularisatie
- medicamenteus
- leefstijladvies
- cardiale revalidatie
Wat is het verschil tussen de conservatieve of invasieve behandeling?
Conservatief is eerst gebruiken van medicatie en later eventueel revascularisatie, leidt tot meer klachten.
Invasief is meteen dotteren.
qua overleving maakt het geen verschil.
Onderzoek bij stabiele ap naar zuurstoftekort?
- Inspannings ECG
- SPECT of pet perfusie test
- Stress echocardiografie
- CMR
- Coronaire CTA
- Invasief functioneel testen]
Vooral de CT wordt veel gebruikt
Criteria voor hoog risico bij coronair lijden:
- Vernauwing van hoofdstam (hoger dan 50%)
- Vernauwing proximale LAD (*)
- of 2 tot 3 vaten die vernauwd zijn (*)
- Of meer dan 10% zuurstoftekort
Behandeling van stabiele AP in 3 stappen?
- Instellen optimale medicamenteuze therapie: ascal/statine/betablokker, leefstijladvies, hartrevalidatie
- Bevestigen coronair lijden met CT-scan/SPECT/MRI (ergometrie, stress echo)
- Hoogrisico-anatomie en/of persisterende klachten en/of wens arts/patient –> revascularisati
Hoe wordt bepaald hoe ernstig een vernauwing is of niet op een fysiologische of anatomische manier?
- Fysiologisch:
- FRR (fractional flow reserve)
- Instantaneous wave-free ratio iFR
- anatomisch:
- intravascular ultrasound IVUS
- optical coherence tomography OCT
Hoe wordt bepaald hoe ernstig een vernauwing is of niet op een fysiologische of anatomische manier?
- Fysiologisch:
- FRR (fractional flow reserve)
- Instantaneous wave-free ratio iFR
- anatomisch (hiermee kunnen de coronaire beter bekeken worden):
- intravascular ultrasound IVUS
- optical coherence tomography OCT
Wat meet de FRR?
De fractionele flow reserve meet hoeveel reserve flow je coronaire hebben. Je coronairen kunnen namelijk een stenose prima verdragen en nog steeds een optimale flow hebben, tot een bepaald punt rond de 80% stenose, vanaf dan wordt de flow minder en ervaar je klachten.
Principe FFR: meet druk voor en na de vernauwing. Verhouding zegt iets over de mate van zuurstoftekort, weerstand moet minimaal zijn door adenosine te hebben gegeven.
FFR < 0,8 past bij ernstige vernauwing
Qstenose/Qnormaal
Hoe is FFR-geleide PCI ten opzichte van angiografisch gestuurde PCI?
FFR-geleide PCI is vergeleken met angiografisch geleide PCI:
- reduceert mortaliteit, MI en revascularisatie na 1 jaar
- is kosteneffectief
- reduceert contrastverbruik
- resulteert in minstens even goede functionele status
FFR-geleide PCI is dus superieur
