HC 11: therapie van perifeer vaatlijden

Question 1

Stages van atherosclerose?

Answer 1

Bij normaal en fatty streak is het asymptomatisch.
Vanaf intima en media hyperplasie zie je claudicatie en angina.
Vanaf calcificatie/thrombose zie je MI, tia, CVA en gangreen

Question 2

Prognose claudicatio intermittens?

Answer 2

Niet kritiek: 5 jaars prognose, 20% dood en 75% stabiele claudicatie
Kritiek bij 5% van de gevallen: je ziet binnen 1 jaar 25% sterfte en 25% amputatie

Question 3

Risicofactoren atherosclerose?

Answer 3

• Roken
• man
• leeftijd
• familiair
• hypercholesterolemie/hyperlipidemie
• hypertensie
• diabetes mellitus

Question 4

Soorten preventie?

Answer 4

Primaire preventie:
- atherosclerose voorkomen in de bevolking door levensstijlverbetering
Secundaire preventie:
- voorkomen problemen van atherosclerose bij symptomatisch vaatlijden
- voorkomen nog een event na MI of CVA

Question 5

Secundaire preventie atherosclerose:

Answer 5

• clopidogrel 75 mg
• Statine (atorvastatine 40 mg)

Question 6

Wat zijn claudicatie klachten/etalagebenen?

Answer 6

Pijn in bil, dijbeen, kuit
Pijn bij inspanning, verminderd in rust
Rustpijn in de tenen (verliggende deel)

Question 7

Aanvullend onderzoek bij claudicatio?

Answer 7

Duplex
Enkel arm index: verlaging van 0,15 toont perifeer arterieel vaatlijden aan
MRA
CTA
conventionele angiografie

Question 8

Fontaine classificatie:

Answer 8

1 = geen klachten
2 = claudicatieklachten (A = niet invaliderend, B = wel invaliderend)
3 = rustpijn (voet in slaap, pijn aan teen, rondje willen wandelen)
4 = gangreen/wonden/weefselverlies

Question 9

Wat is de eerste behandeling na vaststellen perifeer arterieel vaatlijden Fontaine II?

Answer 9

Looptraining, 3x per week 30 minuten tot pijngrens 6 maanden lang. Enkel arm index wordt niet beter maar je vormt collateralen (zitten er al worden nu alleen gebruikt).

Question 10

Wanneer vindt er interventie plaats?

Answer 10

• Wanneer de looptraining bij klasse II niet werkt
• Bij klasse III of IV omdat je dan ledematen dreigt te verliezen. Om dit te vinden gebruik je vervolg onderzoek als CTA, MRA, conventionele angiografie en duplex om stenose te vinden.

Question 11

Invasieve therapie bij perifeer vaatlijden:

Answer 11

• percutane transluminale angioplastiek eventueel met stentplaatsing (je plet de plaque), PTA
• endarterectomie: stenose dmv intima weghalen en adventitia intact houden
• bypass chirurgie: bij goed aanbod en goede out flow, met kunststof of veneus materiaal.

Question 12

PTA vs conservatief (geen ingreep)

Answer 12

Na 6 maanden: PTA beter, betere kwaliteit Leven en loopafstand
Na 2 jaar verschil te niet, stent kan stenosereh

Question 13

Hoe werkt endarteriectomie?

Answer 13

Je haalt de zieke intima en media weg en laat de adventitia intact. Je sluit de arterie met een patch omdat je anders meteen weer stenose zou krijgen, liefst gebruik je veneuze patch ipv kunststof (kan ontsteken)

Question 14

Welke vena wordt veel gebruikt voor een bypass operatie, wat voor kunststof?

Answer 14

Vena saphena magna, kan ook kunststof: PTFE en Dacron

Question 15

Waarom liever een vena dan kunststof?

Answer 15

Minder risico op infectie en toegankelijkheid is beter (toegankelijkheid proximaal altijd beter)