HC 6: DVT Flashcards
Wat is trombose?
Vorming van een bloedstolsel in een bloedvat waardoor dat vat deels of gedeeltelijk afgesloten word
Wat voor soort DVT in been?
Boven poplitea: proximaal dvt
Onder poplitea: distaal dvt
Risicofactoren DVT?
- Immobilisatie: vliegreis/bedliggen/gips
- Oestrogeen (vooral tussen 20 en 35)
- Hypertensie en vastlijden
Hoe ontstaat DVT volgens trias van Virchow?
- Vaatwandbeschadiging: trauma, operatie, infuus
- Verhoogde stollingsneiging/veranderde samenstelling bloed: kanker, zwangerschap, oestrogeen gebruik, thrombofilie
- Stasis: immobiliteit, veneuze obstructie door zwangerschap/tumor/obesitas, vliegreis
Hoe wordt een stolselgevormd?
Via de secundaire hemostase. Een stolsel bestaat uit fibrinedraden:
- TF VIIa –> factor X en Va –> thrombine –> fibrinogeen –> fibrine
Welke erfelijke problemen kunnen er zijn bij de trombolyse?
- Antitrombine deficiëntie
- protein S deficientie
- protein C deficientie
- factor V leiden mutatie
- prothrombin gen variant
Wat zijn de symptomen van DVT?
- Rood
- pijnlijk
- zwelling
- glanzend
- warm
Wat is aanvullende diagnostiek bij verdenking op DVT?
- CUS: compressie ultrasonografie, duwen op een vat als het vat niet comprimeerbaar is komt dat door veel fibrine
- D-dimeer: meten afbraak product fibrine. Nuttig bij uitsluiten DVT maar niet specifiek je ziet ook bij infectie, zwangerschap, hoge leeftijd en maligniteit
- Klinische kansschatting: Well score, boven of gelijk aan 2 is hoge waarschijnlijkheid, onder 2 is lage waarschijnlijkheid
Wat is de strategie van diagnostiek bij DVT?
Klinische kansschatting:
- groter dan/gelijk aan 2: hoge kans –> meteen CUS, aantonen = antistolling en kous, niet aantonen = geen antistolling
- kleiner dan 2: d-dimeer test < 0,5 uitgesloten, d-dimeer test > 0,5 aangetoond -> CUS zoals hierboven
Bij hoge waarschijnlijkheid en hoge d-dimeer maar negatieve CUS: na 5-7 dagen opnieuw testen
De behandeling van trombose:
- Bij trombose met duidelijke oorzaak zoals immobilisatie: 3 maanden antistolling
- Bij trombose zonder oorzaak: onbeperkt antistolling (alleen kijken naar bloedingsrisico)
Eerste 3 maanden antistolling: voorkomen aangroei stolsel, stolsel kan opgeruimd worden in lichaam.
Na 3 maanden recidief trombose voorkomen
Wat is PTS?
Post-trombotisch syndroom:
- ontstaat door veneuze hypertensie waardoor er uittreding van vocht en inflammatie van de benen plaatsvindt
- kan invaliderend zijn, pigmentmuze veranderingen geven en ulcus vormen.
- tegen gaan door steunkousen
Hoe ontstaat veneuze hypertensie?
Door persisterende obstructie en klepschade
Wat zijn de late complicaties van trombose?
- Recidief trombose
- PTS
- veneus ulcus vorming, door klepschade veneuze insufficiëntie en hoge druk kans op ulcus en pts
Wat is de villalta score?
Geeft ernst PTS aan:
Score 5-9 mild
10-14 matig
Boven 15 ernstig
Behandeling PTS?
Preventie van trombose!
Daarna steunkousen (na afnemen oedeem), klasse III (35-45 mmHg), langere tijd dragen
