HC. 11. 5 chirurgische behandeling van uitgebreide gemetastaseerde ziekte

Question 1

welke klassieke criteria zijn er voor resectie van levermetastasen?

Answer 1

• minder dan vier metastasen in de lever
• beperkt tot een helft van de lever
• geen synchrone metastasen
• geen extrahepatische metastasen
• <70 jaar

Question 2

welke huidige criteria zijn er dan ook nog voor resectie van levermetastasen?

Answer 2

• radicale resectie mogelijk van alle metastase
• voldoende resterend functionerend leverweefsel (20-30%)

Question 3

welke behandelingen zijn er voor levermetastasen?

Answer 3

• resectie
• lokaal ablatieven technieken
• stereotactische radiotherapie
• systemische radiotherapie

Question 4

wanneer is chirurgie zinvol in gemetastaseerde setting bij de lever?
en wat kan er gedaan worden als dit niet zo is?

Answer 4

wanneer er radicale resectie mogelijk is en wanneer er voldoende functioneel leverweefsel overblijft.

• te grote tumorload–> chemotherapie als inductietherapie
• te weinig functioneel leverweefsel –> vena porta embolisatie

(de bloedvoorziening naar de leverhelft waar de tumor zit wordt afgesloten, zodat de andere leverhelft hypertrofisch wordt)

Question 5

via welke twee mogelijkheden kunnen peritoneaalmetastasen ontstaan?

Answer 5

• coloncarcinoom met doorgroei door de darmwand. afbrokkeling van cellen in de peritoneaalholte en daarna verspreiding via peritoneaalvocht
• hematogeen: verspreiding via de bloedbaan en zo ieder andere in het peritoneaal terecht gekomen.