HAS Flashcards
Quais são as 4 condições estão relacionadas com maiores taxas de hipertensão?
Obesidade
Distúrbios Respiratórios do sono
DRC
Prematuros
Qual a técnica utilizada para a aferição da PA?
- Braço direito
- Criança sentada e em repouso por 3 a 5 minutos
- Insufla 20/30 mmHg acima do ponto em que desaparece o pulso radial
- Desinsuflação lenta: 2 a 3 mmHg a cada segundo
- Esteto no trajeto da Braquial
- PAS = 1º som de audível (K1)
- PAD = Desaparecimento dos sons
Quais cuidados deve se ter com o Manguito?
Largura:
40% da circunferência do braço (ponto médio entre o acrômio e o cotovelo)
Comprimento:
80% da circunferência do braço
Quantas vezes é necessário aferir a pressão?
2 x em cada exame
Usar a média das 2 medidas como referência
O que fazer se a PA estiver elevada?
+ 2 medições
Oscilométrica ou Auscultatória e fazer a média delas pra confirmar.
OBS!
Se for Oscilatória, tem que fazer + 2 medições pelo método Auscultatório
PA normal?
1 a 13 anos de idade
PA < percentil 90
PA normal?
Crianças ≥ 13 anos de idade
PA < 120/80 mmHg
PA elevada?
Crianças 1 a 13 anos de idade
PA ≥ percentil 90 e < percentil 95
ou
PA ≥120 / 80 mmHg a < percentil 95
PA elevada?
Crianças ≥ 13 anos de idade
PAS entre 120 a 129 mmHg
PAD < 80 mmHg
HAS estágio I?
Crianças 1 a 13 anos de idade
PA ≥ percentis 95 e < percentil 95 + 12mmHg
Ou
PA entre 130/80 mmHg a 139/89 mmHg
HAS estágio I?
Crianças ≥ 13 anos de idade
PA entre 130/80 mmHg a 139/89 mmHg
HAS estágio II?
Crianças 1 a 13 anos de idade
PA ≥ percentis 95+ 12mmHg
Ou
PA ≥ 140/90mm Hg
HAS estágio II?
Crianças ≥ 13 anos de idade
PA ≥ 140/90 mmHg
A primeira ação chave determina que a PA deve ser medida de forma?
Anualmente em crianças ≥ a 3 anos de idade e adolescentes.
PA deve ser verificada em todas as crianças ≥ 3 anos de idade e adolescentes, em toda consulta ambulatorial, se tiverem:
Obesidade (IMC ≥ p95)
Fizerem uso de medicamentos conhecidos por aumentar a PA
Doença renal
História de obstrução ou coarctação do arco aórtico
DM
Quando se pode dar o diagnóstico de HAS?
Confirmação auscultatória de PA ≥ percentil 95** em **3 visitas diferentes
(2 medidas em cada consulta, utilizar média)
Como medir a PA de RN?
Aparelhos oscilométricos podem ser usados ate que se possa fazer a medida Auscultatória.
RN deitado
Manguito: 80/100% do comprimento; Largura de 45/55% da ciruferência do braço
Como medir PA na coxa?
Decúbito ventral ou dorsal
Manguito no centro da coxa sobre A. Poplítea
Quando se deve aferir a PA na coxa?
Sempre que a PA continuar elevada em MMSS após as medidas de estilo de vida (MEV).
O valor da PA no MMII é o mesmo do MMSS?
+ elevada (10-20%)
Fenômeno da amplicação do pulso distal
Situação em que a PA dos MMSS é maior que a do MMII?
Coarctação da aorta!
Como deve ser feita a medida residencial da PA (MRPA)?
2x de manhã
2x à tarde
por 7 dias
Quais são as indicações do MAPA?
- PA elevada em 1 ano ou mais
- HA estágio 1
- Diagnóstico da hipertensão do jaleco branco e mascarada
- Controle terapêutico da criança/adolescente com HAS
- Avaliar PA em doenças crônicas associadas
Quais são as doenças crônicas associadas à HAS?
- HAS secundária
- DM tipo I e II
- obesidade
- coarctação da aorta
- apneia do sono
- DRC ou anormalidades estruturais reanais
- pós-transplante de órgãos
- SOP
- nascidos prematuramente (menor número de néfrons)
Quais são as síndromes genéticas associadas com HAS?
Williams, Turner e Neurofibromatose I
Como funciona o MAPA?
Medições seriadas!
Durante o dia de 15 a 20 min
Noite de 20 a 30 min
Usar braço não dominte!
Como pode ser definida a hipertensão do jaleco branco?
Percentil ≥ 95 no consultório ou na clínica, mas <95 fora do consultório ou ambiente clínico.
1º passo na PA elevada?
Intervenções no estilo de vida – dieta saudável, sono e atividade física
A medição da PA deve ser repetida em 6 meses pela ausculta
2º passo na PA elevada?
- Se após 6 meses a PA continuar elevada:
1. Verificar as PA dos mmii e mmss (braço direito, braço esquerdo e uma perna)
2. Repetir a verificação da PA após 6 meses pelo método da ausculta
3º passo na PA elevada?
Após esses 12 meses se a PA continuar elevada (por exemplo, após 3 medições auscultatórias):
- MAPA deve ser solicitada (se disponível);
- Avaliação diagnóstica deve ser conduzida (tabela 1)
- Considerar o encaminhamento a uma subespecialidade
E se a PA normalizar durante os passos da PA elevada?
Retorna ao exame anual da PA!
1º passo na HAS estágio I?
Se o paciente estiver assintomático:
- MEV
- Verificar novamente a PA em 1-2 semanas por meio da ausculta
2º passo na HAS estágio I?
Se a leitura da PA ainda estiver no nível de HAS estágio I:
- Verificar as PA dos mmii e mmss (braço direito, braço esquerdo e uma perna)
- Repetir a verificação da PA após 3 meses pelo método da ausculta
- Encaminhar para nutrição e/ou gerenciamento de peso
3º passo na HAS estágio I?
PA continuar no estágio 1 de nível de hipertensão após 3 consultas:
- A MAPA deve ser solicitada (se disponível);
- A avaliação diagnóstica deve ser realizada
- O tratamento deve ser iniciado
- O encaminhamento de subespecialidade deve ser considerado
1º passo na HAS estágio II?
Se assintomático:
- Verificar as PA dos mmii e mmss (braço direito, braço esquerdo e uma perna)
- MEV, aconselhar sobre as mudanças no estilo de vida
- Repetir a aferição da PA em 1 semana
2º passo na HAS estágio II?
Se a leitura da PA ainda estiver no estágio 2 quando repetida:
- A MAPA deve ser solicitada
- A avaliação diagnóstica deve ser realizada
- O tratamento deve ser iniciado
- o paciente deve ser encaminhado para cuidados de subespecialidade dentro de 1 semana
Quando consultar fonte imediata de cuidado (EMERGÊNCIA)?
HAS estágio 2 e o paciente estiver sintomático
ou
PA > 30 mmHg acima do percentil 95
ou
> 180/120 mmHg em um adolescente
Screening tests para todos os pacientes?
- Urinálise
- Bioquímica: ureia, creatinina
- Perfil lipídico
- US renal em crianças <6 anos ou com alterações na urinálise ou função renal
Screening tests para obesos (IMC> percentil 95)?
- Hemoglobina A1c (triagem para DM)
- AST e ALT (triagem para doenças hepátias)
- Painel lipídico em jejum (triagem para dislipidemia)
Quais são os testes opcionais a serem solicitados de acordo com a história, exames e estudos iniciais?
- Glicemia em jejum (para suspeita de alto risco de DM)
- Dosagem de hormônios tireoidianos
- Estudo do sono
- Hemograma completo (especialmente naqueles com atraso de cresimento ou função renal anormal)
A monitorização domiciliar pode ser usada para diagnósticar HAS mascarada e jaleco branco?
NÃO!
Mas pode ser um complemento útil para a monitorização feita em consultório e pela MAPA após a hipertensão ter sido diagnosticada.
Quando não se precisa de avaliação extensa para causas secundárias de HAS?
Se tiverem história familiar positiva de hipertensão, excesso de peso ou obesidade.
Qual a meta do tratamento para crianças e adolescentes diagnosticadas com hipertensão?
Redução da PAS e PAD para
< percentil 90
e
<130/80 mmHg em adolescentes ≥ 13 anos de idade.
Em crianças e adolescentes com hipertensão aguda grave e sintomas que ameaçam a vida, o tratamento imediato com medicação de curta duração anti-hipertensiva deve ser iniciada e a PA deve ser reduzida em não mais do que?
25%
da redução planejada nas primeiras 8 horas
Hipertensão primária:
Pensar em?
Crianças maiores
Sobrepeso/obesidade
HF+ de hipertensão ou DCV.
Hipertensão secundária:
Pensar em?
Doença renal
Coarctação de aorta
Doença endócrina
