HAS

Question 1

Quais são as 4 condições estão relacionadas com maiores taxas de hipertensão?

Answer 1

Obesidade

Distúrbios Respiratórios do sono

DRC

Prematuros

Question 2

Qual a técnica utilizada para a aferição da PA?

Answer 2

1. Braço direito
2. Criança sentada e em repouso por 3 a 5 minutos
3. Insufla 20/30 mmHg acima do ponto em que desaparece o pulso radial
4. Desinsuflação lenta: 2 a 3 mmHg a cada segundo
5. Esteto no trajeto da Braquial
6. PAS = 1º som de audível (K1)
7. PAD = Desaparecimento dos sons

Question 3

Quais cuidados deve se ter com o Manguito?

Answer 3

Largura:

40% da circunferência do braço (ponto médio entre o acrômio e o cotovelo)

Comprimento:

80% da circunferência do braço

Question 4

Quantas vezes é necessário aferir a pressão?

Answer 4

2 x em cada exame

Usar a média das 2 medidas como referência

Question 5

O que fazer se a PA estiver elevada?

Answer 5

+ 2 medições

Oscilométrica ou Auscultatória e fazer a média delas pra confirmar.

OBS!

Se for Oscilatória, tem que fazer + 2 medições pelo método Auscultatório

Question 6

PA normal?

1 a 13 anos de idade

Answer 6

PA < percentil 90

Question 7

PA normal?

Crianças ≥ 13 anos de idade

Answer 7

PA < 120/80 mmHg

Question 8

PA elevada?

Crianças 1 a 13 anos de idade

Answer 8

PA ≥ percentil 90 e < percentil 95

ou

PA ≥120 / 80 mmHg a < percentil 95​

Question 9

PA elevada?

Crianças ≥ 13 anos de idade

Answer 9

PAS entre 120 a 129 mmHg

PAD < 80 mmHg

Question 10

HAS estágio I?

Crianças 1 a 13 anos de idade

Answer 10

PA ≥ percentis 95 e < percentil 95 + 12mmHg

Ou

PA entre 130/80 mmHg a 139/89 mmHg

Question 11

HAS estágio I?

Crianças ≥ 13 anos de idade

Answer 11

PA entre 130/80 mmHg a 139/89 mmHg

Question 12

HAS estágio II?

Crianças 1 a 13 anos de idade

Answer 12

PA ≥ percentis 95+ 12mmHg

Ou

PA ≥ 140/90mm Hg

Question 13

HAS estágio II?

Crianças ≥ 13 anos de idade

Answer 13

PA ≥ 140/90 mmHg

Question 14

A primeira ação chave determina que a PA deve ser medida de forma?

Answer 14

Anualmente em crianças ≥ a 3 anos de idade e adolescentes.

Question 15

PA deve ser verificada em todas as crianças ≥ 3 anos de idade e adolescentes, em toda consulta ambulatorial, se tiverem:

Answer 15

Obesidade (IMC ≥ p95)

Fizerem uso de medicamentos conhecidos por aumentar a PA

Doença renal

História de obstrução ou coarctação do arco aórtico

DM

Question 16

Quando se pode dar o diagnóstico de HAS?

Answer 16

Confirmação auscultatória de PA ≥ percentil 95** em **3 visitas diferentes

(2 medidas em cada consulta, utilizar média)

Question 17

Como medir a PA de RN?

Answer 17

Aparelhos oscilométricos podem ser usados ate que se possa fazer a medida Auscultatória.

RN deitado

Manguito: 80/100% do comprimento; Largura de 45/55% da ciruferência do braço

Question 18

Como medir PA na coxa?

Answer 18

Decúbito ventral ou dorsal

Manguito no centro da coxa sobre A. Poplítea

Question 19

Quando se deve aferir a PA na coxa?

Answer 19

Sempre que a PA continuar elevada em MMSS após as medidas de estilo de vida (MEV).

Question 20

O valor da PA no MMII é o mesmo do MMSS?

Answer 20

+ elevada (10-20%)

Fenômeno da amplicação do pulso distal

Question 21

Situação em que a PA dos MMSS é maior que a do MMII?

Answer 21

Coarctação da aorta!

Question 22

Como deve ser feita a medida residencial da PA (MRPA)?

Answer 22

2x de manhã

2x à tarde

por 7 dias

Question 23

Quais são as indicações do MAPA?

Answer 23

1. PA elevada em 1 ano ou mais
2. HA estágio 1
3. Diagnóstico da hipertensão do jaleco branco e mascarada
4. Controle terapêutico da criança/adolescente com HAS
5. Avaliar PA em doenças crônicas associadas

Question 24

Quais são as doenças crônicas associadas à HAS?

Answer 24

• HAS secundária
• DM tipo I e II
• obesidade
• coarctação da aorta
• apneia do sono
• DRC ou anormalidades estruturais reanais
• pós-transplante de órgãos
• SOP
• nascidos prematuramente (menor número de néfrons)

Question 25

Quais são as **síndromes genéticas associadas com HAS**?

Answer 25

**Williams, Turner e Neurofibromatose I**

Question 26

Como funciona o **MAPA?**

Answer 26

**Medições seriadas!** ## Footnote Durante o dia de 15 a 20 min Noite de 20 a 30 min **Usar braço não dominte!**

Question 27

Como pode ser definida a **hipertensão do jaleco branco?**

Answer 27

Percentil **≥ 95** no **consultório** ou na clínica, mas **\<95** fora do consultório ou ambiente clínico.

Question 28

**1º passo** na PA elevada?

Answer 28

**Intervenções no estilo de vida** – dieta saudável, sono e atividade física A **medição da PA** deve ser repetida em **6 meses pela ausculta**

Question 29

**2º passo** na PA elevada?

Answer 29

* Se ***após 6 meses a PA continuar elevada:*** 1. Verificar as **PA dos mmii e mmss** (braço direito, braço esquerdo e uma perna) 2. Repetir a verificação da **PA após 6 meses pelo método da ausculta**

Question 30

**3º passo** na PA elevada?

Answer 30

Após ***esses 12 meses se a PA continuar elevada*** (por exemplo, após 3 medições auscultatórias): 1. **MAPA** deve ser solicitada (se disponível); 2. **Avaliação diagnóstica** deve ser conduzida (tabela 1) 3. **Considerar o encaminhamento** a uma subespecialidade

Question 31

E se a **PA normalizar** durante os **passos da PA elevada**?

Answer 31

**Retorna ao exame anual da PA!**

Question 32

**1º passo** na HAS estágio I?

Answer 32

*Se o paciente estiver **assintomático:*** 1. **MEV** 2. Verificar novamente a PA em **1-2 semanas por meio da ausculta**

Question 33

**2º passo** na HAS estágio I?

Answer 33

*Se a leitura da* ***PA ainda estiver no nível de HAS estágio I:*** 1. **Verificar as PA dos mmii e mmss** (braço direito, braço esquerdo e uma perna) 2. Repetir a **verificação da PA após 3 meses** pelo **método da ausculta** 3. Encaminhar para ***nutrição e/ou gerenciamento de peso***

Question 34

**3º passo** na HAS estágio I?

Answer 34

*PA continuar no **estágio 1 de nível de hipertensão após 3 consultas:*** 1. A **MAPA** deve ser solicitada (se disponível); 2. A **avaliação diagnóstica** deve ser realizada 3. O **tratamento** deve ser iniciado 4. O **encaminhamento de subespecialidade** deve ser considerado

Question 35

**1º passo** na HAS estágio II?

Answer 35

*Se **assintomático:*** 1. **Verificar as PA dos mmii e mmss** (braço direito, braço esquerdo e uma perna) 2. **MEV**, aconselhar sobre as mudanças no estilo de vida 3. Repetir a aferição da **PA em 1 semana**

Question 36

**2º passo** na HAS estágio II?

Answer 36

*Se a leitura da PA **ainda estiver no estágio 2 quando repetida:*** 1. A **MAPA** deve ser solicitada 2. A **avaliação diagnóstica** deve ser realizada 3. O **tratamento** deve ser iniciado 4. o paciente **deve ser encaminhado para cuidados de subespecialidade dentro de 1 semana**

Question 37

Quando consultar **fonte imediata de cuidado (EMERGÊNCIA)?**

Answer 37

**HAS estágio 2** e o paciente estiver **sintomático** ou **PA \> 30 mmHg** acima do **percentil 95** ou **\> 180/120** mmHg em um **adolescente**

Question 38

**Screening tests** para todos os pacientes?

Answer 38

* **Urinálise** * **Bioquímica**: ureia, creatinina * **Perfil lipídico** * **US renal em crianças \<6 anos** ou com alterações na urinálise ou função renal

Question 39

**Screening tests** para obesos (IMC\> percentil 95)?

Answer 39

* **Hemoglobina A1c** (triagem para DM) * **AST e ALT** (triagem para doenças hepátias) * **Painel lipídico em jeju**m (triagem para dislipidemia)

Question 40

Quais são os **testes opcionais** a serem solicitados de acordo com a **história, exames e estudos iniciais**?

Answer 40

* **Glicemia em jejum** (para suspeita de alto risco de DM) * **Dosagem de hormônios tireoidianos** * **Estudo do sono** * **Hemograma completo** (especialmente naqueles com atraso de cresimento ou função renal anormal)

Question 41

A **monitorização domiciliar** pode ser usada para diagnósticar **HAS mascarada e jaleco branco**?

Answer 41

**NÃO!** *Mas pode ser um complemento útil para a monitorização feita em consultório e pela MAPA após a hipertensão ter sido diagnosticada.*

Question 42

Quando **não se precisa** de **avaliação extensa** para causas secundárias de HAS?

Answer 42

Se tiverem **história familiar positiva de hipertensão**, **excesso de peso** ou **obesidade.**

Question 43

Qual a **meta** do **tratamento** para crianças e adolescentes diagnosticadas com hipertensão?

Answer 43

Redução da PAS e PAD para **\< percentil 90 ​** **e** **\<130/80 mmHg em adolescentes ≥ 13 anos de idade.**

Question 44

Em crianças e adolescentes com **hipertensão aguda grave** e sintomas que **ameaçam a vida**, o tratamento imediato com medicação de curta duração anti-hipertensiva deve ser iniciada e a PA deve ser reduzida em não mais do que?

Answer 44

**25%** ## Footnote da redução planejada nas primeiras 8 horas

Question 45

**Hipertensão primária:** ## Footnote *Pensar em?*

Answer 45

**Crianças maiores** **Sobrepeso/obesidade** **HF+ de hipertensão ou DCV**.

Question 46

**Hipertensão secundária:** ## Footnote *Pensar em?*

Answer 46

**Doença renal** **Coarctação de aorta** **Doença endócrina**