HANNA HACHIM 2 Flashcards
Physiopatho athérosclérose ?
Exposition des cellules du muscle lisse de paroi vasculaire à tabac/virus/alcool -> libération MC -> migration des monocytes et transformation en macrophages -> absorption des LDL-C par macrophages -> leur transformation en cell spumeuses -> prolifération du muscles lisse de la paroi vasculaire -> ↑ épaisseur couche média
Explique claudication intermittente chez quelqu’un qui a l’athérosclérose
Processus d’athérosclérose -> oblitération artères nourricières du MI. À l’effort, ↑ demande en O2 des muscles des MI mais apport O2 insuffisant par artères oblitérées-> ischémie musculaire -> métabolisme anaréobique -> production accrue d’acide lactique -> irritation des terminaisons nerveuses du MI -> dlr à l’effort du MI
Pourquoi faire assoir le patient qui présente dlr aux MI
Parce que si dlr apparait en étant debout et disparait en étant assis, peut être de nature neurologique
Crampes nocturnes; Ischémie critique
Crampes nocturnes =/= dlr au repods
Idiopathiques, associées à une prise d’excitants avant le coucher
Ischémie critique = dlr de repos / atteinte cutanée persistante accentuée par position couchée
Expliquer ulcère artériel chez quelqu’un qui a de l’athérosclérose
Athérosclérose -> occlusion partielle artères périphériques -> ischémie prolongée -> ↓ apport en O2 et nutriments aux tissus -> ↑ susceptibilité des tissus à l’ulcération, au trauma ou spontanément
Facteurs de risque coronaropathie : non modifiables
- Âge
- Sexe
- Origine ethnique
- Histoire familiale de Mvc pércoce
- Histoire familiale de dyslipidémie
Facteurs de risque coronaropathie: modifiables
- Dyslipidémie
- HTA
- Détresse psycho
- Tabagisme
- Sédentarité
- Obesité
- Diabète
- Toxicomanie
Explique comment tabac peut mener à coronaropathie ?
Nicotine -> sécrétion catécholamines -> ↑ FC, vasoconstriction périphérique, ↑ PA -> ↑ travail du coeur -> ↑ demande en O2 du myocarde -> ??
“Angine chronique stable” chez qqun qui a l’athérosclérose
= dlr thorcaique qui apparaît dans même schéma d’apparition, même durée et même intensité et manifestant une ischémie myocardiaque réversible dûe à une demande en oxygène du muscle cardiaque qui dépasse les capacités des artères coronaires
Atteint d’athérosclérose -> ↓ lumière des artères coronaires (“occlusion partielle”); ensuite, facteurs déclenchant: stress, activité physique… -> ↑ demande en O2 au myocarde, mais apport insuffisant dû à occlusion coronarienne -> ischémie du myocarde -> amorcissement métabolisme anaérobie -> accumulation acide lactique -> irritation des fibres nerveuese myocardiques -> DRS qui peut irradier
Infarctus du myocardre
Ischémie prolongée -> mort des cellules myocardiques (nécrose) -> cessation de la fct contractile du coeur
Qu’est ce que le test de troponine + quel est le résultat attendu chez Hanna Hachim
Troponines = protéines des muscles squelettiques et cardiaques. Cardiaques = troponines I et T cardiaques
Quand muscles cardiaque endommagé, libération troponines cardiaques dans le sang; permet de déterminer si infarctus du myocarde, donc si nécrose
Chez Hanna Hachim, taux normal attendu car troponines sont biomarqueurs de nécrose, mais son angine chronique stable entraîne plutôt de l’ischémie mais pas de nécrose des myocytes
Créatinine kinase
= enzymes dans le myocarde et dans les muscles squelettiques
Lésion musculaire -> libération de créatinines kinases dans le sang
Peut déterminer quel tissu atteint selon isoenzyme
Si tissu cardiaque: CK2(CPK-MB)
Résultats: même que pour troponine (indicateurs de nécrose)
IPSCB
+ comment la prendre
= rapport pression sanguine cheville/bras
Pt doit être couché depuis 5-10 min, utiliser la valeur la plus hautre entre les 2 jambes
Normale: 1,0 à 1,4
Limite: 0,9 à 0,99
Ischémie légère: 0,7 à 8,89
Ischémie modérée: 0,5 à 0,69
Ischémie sévère: moins que 0,5
“Coronarographie” / “Cathétérisme cardiaque”
= insertion cathéter dans artère fémorale/brachiale pour injecter produit de contraste
But: mesurer P dans les cavités cardiaques, collecter échantillons sanguins, prendre images des structures / mouvements cardiaques
“Doppler artériel”
= Échographie avec échos traduits en ondes sonores sur un écran, pour évaluer flux sanguin dans les artères des bras et des jambes
“Angiographie MI”
= insertion d’un cathéter puis un produit contract pour mettre en évidence une quelconque occlusiobn dans artères fémorales etr visualiser ramifications
Électrocardiogramme + comment interpréter résultats de HH
= enregistrement des courants électriques générés par le coeur au moment de sa dépolarisation et repolarisation
À l’effort, permet de mesurer l’efficacité du coeur lors de stress physique
ECG régulier de HH était normal: sus-décalage ed ST ou onde T indiquerait une ischémie, mais puisqu’elle n’avait pas de dlr ischémique au moment du ECG, résultat normal (en dehors de crise d’angine stable)
Aspirine: mécanisme d’action + E.S
Inhibition irréversible des COX-1 -> ↓ production TXA2 dans plaquettes -> ↓ agrégation plaquettaire -> ↓ risque thrombotique
Aspirine: E.S
Ulcère gastrique, saignements, insuffisance rénale
Nitroglycérine: mécanisme d’action
Dilatation des veines périphériques -> ↓ retour veineux -> ↓ précharge -> ↓ demande O2 au myocarde -> ↓ ischémie myocarde -> ↓ DRS
Nitroglycérine : E.S
- Céphalées
- Hypotension orthostatique
- Tachycardie réflexe
Quel médicament ne pas prendre avec nitro
Produits érectiles car vasodilatent aussi -> ↓ ++ pression artérielle
Métoprolol (Lopressor) : Mécanisme d’action
Bloque récepteurs béta-1-adrénergiques a/n du coeur
↓
1) ↓ contractilité et ↓ FC -> ↓ besoins du myocarde en O2
2) ↓ FC -> ↑ temps de diastole -> ↑ perfusion des coronaires
↓
↓ ischémie myocardique
Métoprolol (Lopressor): E.S
- Bradychardie
- Hypotension
- Fatigue
- Sifflement
- Troubles GI
+ attention si MPOC (bronchospame)
+ attention si diabète (masque les signes d’hypo)
+ ne pas arrêter soudainement -> ↑ FC et intensité des crises d’angine
Comment AP aide à traiter l’athérosclérose
- Métabolisme plus efficace des lipides, ↑ production HDL
- Extraction plus efficace de l’O2 par els groupes musculaires -> ↓ travail du coeur (renforcement musculaire -> ↓ consommation O2 lors de l’effort)
- Endurance stimule angiogénèse
- ↓ PAS
Diète à recommander pour qqun avec athérosclérose + pourquoi
Diète méditérannéenne
OUI: légumes, fruits, huilde ‘dolive, céréales, posson, protéines végétales (légumineuses, noix, graines)
NON: viande rouge
MODÉRÉ: produits laitiers, vins
Diète méditérannéenne ↓ PA, ↓ résistance à l’unsiline, ↓ marqueurs inflammatoires, ↓ poids et IMC, améliore profil lipidique -> ↓ risque coronaropathie
+ Acides gras oméga-3 (poisson gras comme saumon, thon) -> ↓ risques coronaropathie
Traitement non pharmaco qui agit comme la nitro pour soulager la DRS
Assis penché vers l’avant avec les jambes vers le bas
