frédérique fortin 1 Flashcards
Physiopatho Maladie de Crohn
Prédisposition génétique -> réaction immunitaire inappropriée/exagérée à la flore bactérienne normale -> inflammation chronique du tractus GI et destruction épithélium de l’intestin
Différence Crohn vs Colite ulcéreuse
Crohn: Transmurale; touche toutes les couches de paroi intestinale + peut se manifester à n’importe quelle partie du tractus GI (souvent iléum et colon)
Colite ulcéreuse: Inflammation superficielle; touche seulement la muqueuse du colon, souvent a/n du rectum
Complications possibles des maladies inflammatoires chroniques de l’intestion
Crohn:
- Touche tout le tractus -> peut causer fuites dans cavité péritonéale -> abcès
- Régions enflammées -> rétrécissements qui obstruent la lumière du tractus
- Formation de fistules entre intestin et vessie/vagin
- Fistule entérocutanée (= passage ;a travers la peau vers extérieur)
Colite ulcéreuse:
- vu que touche slm muqueuse, pas vrm de risque de fistules ou abcès
- Muqueuse enflammée -> empêche absorption eau et électrolytes -> diarrée avec pertes importanes de liquides et électrolytes
- Formation de pseudopolypes dans lumière de l’intestin
Schéma vomissement: stimuli directs
Stimulus:
(-Signaux du cortex cérébral (émotins)
- Signaux des organes sensoriaux (odeur, douleur)
- Stimulation labyrinthique )
- Irritation/ distension démesurée du tractus GI
↓
Activation des mécanorécepteurs du tractus
↓
Transmission de l’influx nerveux au centre de vomissement par fibres afférentes
↓
Activation du centre de vomissement
↓
Réponses motrices
Explique nausées/vomissements
Stimulus:
Irritation du tractus GI
↓
Activation des neurotransmetteurs de sérotonine et dopamine dans le tractus
↓
Influx nerveux afférent via le nerf vagal jusqu’à CTZ
↓
Activation des chémorécepteurs dans la CTZ
↓
Stimulation du centre de vomissement dans le buble rachidien
↓
Réponses motrices
Réponses motrices vomissement
- Respiration profonde
- Contraction diaphragme + muscles paroi abdominale -> ↑ pression intra-abdominale
- Relâchement sphincter oesophagien inférieur
- Élévation palais mou pour fermer voies nasales
- Fermeture de l’épiglotte
- Vomissement
Explique diarrhée dans le cas de maladie de Crohn
Réaction immunitaire inappropriée à la flore bactérienne intestinale normale -> Inflammation chronique du tractus+ destruction de l’épithélium de l’intestin -> ↑ sécrétion mucus par muqueuse intestinale et ↑ péristaltisme -> ↑ vitesse passage aliments et eau dans le tractus-> ↓ absorption nutriments et eau dans la partie supérieure du tractus GI et de l’eau dans le colon -> diarrhée
Mécanisme d’action + effet Flagyl**
Cause dommage à l’ADN des bactéries -> lyse
Effet: protection contre infections??** à revoir
Mécanismes d’action du budesonide (Entocort EC)
- inhibe synthèse des médiateurs chimiques -> effet anti-inflammatoire
- inhibe infiltration des phagocytes -> ↓ dommages causés par enzymes lysosomales
- inhibe prolifération lymphocytes -> réduit réponse immunitaire
Pk budesonide différent d’autre cortico
Subit métabolisme de premier passage important dans le foie -> ↓ effets systémiques, dont insuffisance surrénale
+ libéré dans iléon et colon ascendant -> haute concentration locale
Mécanisme d’action sulfasalazine (Azulfidine)
- Inhibe synthèse de prostaglandines par hypothalamus
- Inhibe migration des cellules inflammatoires à la région affectée
↓
Effet anti-inflammatoire
Mécanisme d’action thiopurines-azathioprine (Imuran)
Inhibe synthèse ADN des cell immunitaires
↓
Inhibe prolifération lymphocytes B et T
↓
Réduction de la réponse immunitaire cellulaire et humorale
mécanisme d’action infliximab (Remicade) **pas sure
Liaison avec et neutralisation du TNFalpha
↓
↓ migration cellules inflammatoire vers tissu inflammé
↓
Effet anti-inflammatoire
Pk alimentation hyporésiduelle utile pour maladies inflammatoires chroniques de l’intestin
↓ matières non digestibles -> ↓fréquence et taille des selles, pour gérer les symptômes douloureux
Aliments good pour alimentation hyporésiduelle
- Fruits et légumes cuits et épluchés
- Viande maigre (poulet, poisson, dinde)
- Lait, fromage, yaourt faible en gras
- Pain blanc, pâtes, riz
Aliments à éviter pour alimentation hyporésiduelle
- Fruits et légumes crus
- Céréales complètes
- Noix, graines, pop-corn
- Produits laitiers riches en gras
- Aliments frits, gras, épicés, -> ↑ diarrhée
- Viande dure, boeuf haché
Mécanisme d’action dimenhydrinate (Gravol)
Bloque récepteurs muscariniques d’acetylcholine + récepteur H1 d’histamine dans zone neurale entre oreille interne et centre de vomissement
↓
↓ transmission influx nerveux au centre de vomissement
↓
effet antiémétique
Mécanisme d’action du ondansétron (Zofran)
Bloque récepteurs de sérotonine 5-HT3 a/n de la CTZ et fibres afférentes du nerf vagal a/n du tractus GI supérieur
↓
↓ transmission de l’influx nerveux au centre de vomissement
↓
effet antiémétique
Mécanisme d’action diphenoxylate (Lomotil)
Activation des récepteurs opïoides a/n du tractus GI
↓
1- ↓ motilité intestinale et péristaltisme -> + de temps pour l’absorption des liquides, nutriments et électrolytes
2- ↓ sécrétions fluides dans intestin grêle et ↑ absorption fluides et électrolytes -> ↓ fluidité et volume des selles
↓
↓ Diarrhée
*combiné pour diminuer risque de dépendance
Mécanisme d’Action lopéramide (Imodium)
- Inhibe péristaltisme et motilité intestinale
- Retarde selles
- Augmente absorption de liquides des selles
(utile pour syndrome colon irritable)
“coloscopie” + complications possibles
examen visuel direct du côlon par endoscope pour visualier surfaces internes des organes, pratiquer biopsies tissulaires,…
Pour: Colite ulcéreuse, Maladie de Crohn
Complications possibles: perforation intestinale (->fièvre, saignement, distension abdominale, douleurs)
“entéroscopie”
= examen visuel direct de l’inetstin grêle avec endoscope
pour visualier surfaces itnernes eds organes, biopsies,…
Corhn + colite ulcéreuse
“lavement baryté”
= exploration fluoroscopique du colon après instillation de baryum dans le rectum (+ insuffler air, d parfois) + écran fluoroscopique = visualisation des structure
pour voir:
- fistule, perforation
-crohn
- syndrome colon irritable
-fistule/perforation
-inflammation
dans recherche de sang dans les selles, qu’est-ce que couleur de selles indique
- noirs et goudronneuses: hémorragies digestives hautes
- rouge clair: hémorragie de la partie basse du tube digestif
culture des selles et recherche de toxine C. difficile
en cas de diarrhée persistante, pour identifier agent pathogènes intestinaux en cause
“radiographie de l’abdomen”
= radiographie offrant vue d’ensemble de l’abdomen inf. -> calculs rénaux, accumulation gaz intestinaux, obstruction intestinale
Digestion mécanique vs chimique
mécanique = préparation des aliments à la digestion chimique
chimique = processus cataboliques par enzymes pour dégrader aliments
Processus digestifs : bouche
Digestion mécanique:
- mastication
- enzymes: augmentent surface des aliments
Digestion chimique:
- Salive: lubrifie et ramollit aliments pour faciliter déglutition + empêche prolifération bactérienne + (amylase dans salive) entame dégradation amidon (glucides)
Then: propulsion par déglutition (oropharynx sécrète mucus + épiglotte ferme larynx)
Processus digestif : oesophage
Propulsion par péristaltsime
Aucune digestion
“péristaltisme”
Ondes successives de contraction et relâchement des muscles des parois des organes du tube digestif.
Stimulé par:
- Distention du “gut” (normal)
- Irritation physique/chimique des cellules épithéliales
- Stimulation forte par le SNA parasympathique
“segmentation”
Segments des organes se contractent et se relâchent tour à tour -> mouvement avant-arrière -> brassage
Processus digestifs : estomac
Digestion chimique:
- étirement de l’estomac dû à nourriture -> libération gastrine dans circulation sanguine
- gastrine stimule sécrétions d’HCl et facteurs intrinsèque par cellules pariétales et de pepsinogène par cellules principales
- pepsinogène convertie en pepsine par milieu acide
↓
entamation dégradation initiale des protéines
**estomac pas vrm un site d’absorption mais alcool et aspirine peuvent traverser facilement sa membrane pour passer dans sang”
Digestion mécanique: pétrissage
= formation de chyme (=mélange des aliments avec sécrétions gastriques)
Processus digestifs : intestin grêle
- présence de chyme dans intestin stimule l’activité sécrétrice du grêle
Digestion mécanique: segmentation
Digestion chimique:
(par enzymes présente dans bordure en brosse des microvillosités) - dégradation des glucides en monosaccharides
-dégradation des lipides en glycérol et acides grads - dégradation des peptides en acides aminés
“ABSORPTION”
Passage des produits de la digestion de la lumière du tube vers le sang/lymphe en traversant muqueuse digestive
absorption dans intestin grêle
mouvements des villosités -> produits finaux de digestion entrent en contact avec membrane d’absorption
substances absorbées: monosaccharides, acides gras, acides aminés, eau, électrolytes, vitamines
processus digestifs : colon
- absorption d’eau et d’électrolytes
- protéines non digérées/absorbées: acides aminés désaminés par bactéries du colon -> production ammoniac, transporté vers foie, transformé en urée -> excrété par reins
- Féces: eau (majorité), bactéries, minéraux non absorbés, aliments non digérés, pigments biliaires, cellules épithéliales
Digestion mécanique: - contraction haustrales: action de malaxage causée par contractions des muscles circulaies
- péristaltisme propulsif
“défécation”
action réflexe, à la fois volontaire et involontaire
centre réflèxe: moelle épinière; neurofibres parasympathiques qui -> contraction du rectum + relâchement du pshincter interne de l’anus.
Volontairement: relâchement du sphincter externe de l’anus
4 tuniques du tube digestif
(plus interieur)-
- Muqueuse: sécrète mucus, enzymes digestives, hormones. absorbe produits digestion. protection contre maladies infectieuses
- Sous-muqueuse: tissu conjonctif, riche en vaisseaux sanguins, lymphatiques, neuroofibres. fibres élastiques -> estomac retrouve sa forme
- Musculeuse: produit segmentation et péristaltisme; couche circulaire et longitudinale. Circulaire: s’épaissit et forme sphincters
- Séreuse (sauf oesophage: adventice): formée de péritoine viscérale; tissu conjonctif recouvert de mésotholium
“péritoine” + feuillets/cavité + “mésentère” + “omentums”
- Péritoine = membrane séreuse qui recouvre organes abdominaux
- Feuillet pariétal: tapisse paroi abdominale
- Feuillet viscéral: recouvre organes abdominaux
Cavité formée entre les 2: cavité péritonéale; contient liquide visqueux -> organes glissent
péritoine forme 2 types de replis: - Mésentère: double couche de péritoine, entre organes et paroi de la cavité. vibe fil de sécurité qui attache les organes à la paroi. contient vaisseaux sanguins et lymphatiques pour les nourrir
- Omentums: renferment griasset et ganglions lymphatiques
Fonctions de l’estomac
- emmagasiner aliments
- les mmélanger avec sécrétions gastriques
- déverser son contenu ans l’intestin grêle à un rythme permettant la digestion
- absorbe seulement petite quantité d’eau, alcool, électrolytes, meds.
Fonctions intestin grêle
- Digestion
- Absorption (plus grand site d’absorption dû à surface de contact accrue par plis circulaires, villosités et microvillosités)
villosité et microvillosités, différence + rôles
Villosités = projections digitiforme de la muqueuse intestinale;
contient:
1- Cellules calciformes qui sécrètent mucus
2- Cellules absorbantes (/épithéliales/entérocytes) qui produisent enzymes intestinales et qui portent des microvillosités
Microvillosités = mini saillies de la membrane plasmique des cell absorbantes; forment bordure en brosse
Rôle villosités/microvillosités: accroître surface d’absorbtion
Fonctions côlon
- Absorption de l’eau et des électrolytes
- Formation des fèces
- Réservoir de masse fécale jusqu’à défécation
Caractéristiques du côlon: bandelettes, haustrations, appendices épiploïques
Bandelettes: couche longitudinales de musculeuse
Haustrations: poches; formées par tonus des bandelettes
Appendices épiploïques: sacs de péritoine viscéral remplis de graisse
Appendice vermiforme
segment du côlon;
amas de tissu lymphoïde -> rôle important dans immunité
Forme entortillée = endroit idéal de prolifération bactérienne
Rôle de la flore bactérienne du côlon
- Colonisation du gros intestion
- Synthèse vit. B et K dont foie a besoin
- Métabolise certaines molécules dérivées
- Assurer fermentation de glucides non digestibles + production acides irritants et gaz
Sécrétions gastriques: stimulus de la phase céphalique
Vue, odeur, goût des aliments (avant entrée dans estomac); amorçée dans SNC, relayé par nerf vague
Sécrétions gastriques: sécrétions de la phase céphalique
HCl
Pepsinogène
Mucus
Sécrétions gastriques: stimulus de la phase gastrique
- Aliments dans l’estomac causant son étirement, activant mécanorécepteurs
- Présence de peptides
- Faibles acidité dans l’estomac
Sécrétions gastriques: sécrétion de la phase gastrique
Gastrine
Fonctions de la gastrine
- Stimule sécrétion acide et motilité de l’estomac
- Maintien tonus du sphincter oesophagien inférieur
Sécrétions gastriques: stimulus de la phase intestinale
Présence de chyme dans intestin grêle
Sécrétions gastriques: sécrétions de la phase intestinale
si pH moins que 2:
Sécrétine
Peptide inhibiteur gastrique
Cholécystokinine (CKK)
Gastrine duodénale (si chyme pH + que 3)
Fonctions sécrétine
Inhibition de motricité gastrique et sécrétion acide de l’estomac
- Stimule sécrétion de bicarbonate par le pancréas, qui pénètre le duodénum et neutralise acidité du chyme
Fonctions peptide inhibiteur gastrique
-Inhibition de motricité gastrique et sécrétion acide de l’estomac
Fonctions gastrine duodénale
- Libérée pour stimuler + la sécrétion acide
Fonctions SNA sympa vs parasympa a/n digestif
Parasympathique: fonction excitatrice -> amplifie péristaltisme intestinal, ↑ sécrétions salivaires, gastriques et pancréatiques
Sympathique: fonctions inhibitrice: ↓ péristaltisme intestinal, ↓ sécrétions salivaires, gastriques et pancréatiques
“système nerveux entérique/intrinsèque” + fcts
Réseau nerveux interne formé de neurones entériques
fcts: régule les mouvements (plexus myentérique) et sécrétions du tube digestif (plexus sous-muqueux)
Explique réflexes courts qui s’exercent sur tube digestifs
stimulus internes (tube digestif) -> activation osmo/mécano/chimiorécepteurs de paroi GI -> transmission influx au plexus nerveux local -> transmission influx à l’effecteur (muscle lisse/glande) -> réponse motrice: changement motilité/sécrétion
(sans SNC, ne quitte pas la paroi)
Explique réflexes longs qui s’exercent sur tube digestifs
peut être provoqués par stimulus interne ou externe
Stimulus externe (vue/odeur/goût) -> activation SNC -> influx efférents extrinsèques viscéraux vers plexus nerveux locals, puis vers effecteurs: muscle lisse/glande -> réponse
Stimulus interne -> activation chimiorécepteurs/osmorécepteurs/mécanorécepteurs -> influx afférents viscéraux vers SNC -> influx efférents extrinsèques viscéraux vers plexus nerveux locals -> Effecteurs: muscle lisse/glande -> réponse
Digestion des glucides
Amidon et disaccharides:
(Bouche)
↓
(Intestin grêle (x2))
↓
Galactose, glucoes, fructose
Absorption glucose et galactose
Dans intestin grêle
Par transport actif secondaire (cotransport avec Na+)
puis diffusion facilitée
puis passage aux capillaires
Absorption fructose
diffusion facilitée -> passage aux capillaires
Digestion protéines
Protéines
(Estomac)
↓
(Intestin grêle) x2
↓
Acides aminés
Absorption acides aminés
dans intestin grêle
Transport actif avec Na+ ou H+
↓
Dégradés en acides aminés individuels
↓
passage aux capillaires
Digestion lipides
Triglycérides non émulsionnés
↓
(Bouche)
↓
(Estomac)
↓
(Intestin grêle)
↓
Monoglycérides et acides gras
Absorption monoglycérides et acides gras
dans intestin grêle
insolubles, donc s’associent aux sels bilaires -> formation micelles : sels biliaires (hydriphobe) côté de l’eau -> diffusion -> lipides quittent micelles, reforment triglycérides dans cell. absorbantes -> formation gouttelettes de liporotéines (chylomicrons) -> passage dans vaisseaux lymphatiques (+ perméables) -> passage capillaires
absence de bile = absorption lente ++ = majorité des lipides éliminés
Absorption vitamines liposolubles
A, D, E, K
se dissolvent dans graisses alimentaires, s’incorporent aux micelles
Absorption vitamines hydrosolubles
B et C: facilements absorbées par diffusion/transport actif/passif
exception:
vit B12: très grosse, doti se lier au facteur intrinsèque qui se lit aux sites spécifiques de la muqueuse de l’iléum -> endocytose
Absorption fer et calcium
dans duodénum
Fer: se lie à l’hème ou à ferritine
Calcium: transport actif facilité par vit D
Absorption Na+
Associé à absorption du glucose et acides aminés
Transport actif: pompes Na+/K+, suivant gradient électrochimique
Absorption Cl-
Transport passif: absorbé passivement en suivant le gradient électrochimique créé par l’absorption du Na+
Absorption K+:
Diffusion facilitée: suivant gradient omsotique
Plus d’absorption d’eau = concentration plus élevée de K+ = absorption facilitée
Absorption eau
- Traverse librement muqueuse intestinale dans 2 sens - Osmote nette lors du transport actif de solutés (surtout Na+), car gradient de concentration
