Examen clinique: vasculaire + cardiaque Flashcards
Artères vs veines
Artères:
- sang en provenance du coeur
- se divisent en vaisseaux de plus en plus petits
- transportent sang oxygéné, sauf pulmonaires
Veines:
- sang vers le coeur
- se fusionnent pour former des vaisseaux de plus en plus gros
- transportent sang désoxygéné
3 couches des parois des veines et artès
Interne = intima : épithélium simple squameux, surface lisse
Moyenne = média : couche la plus épaisse; cellules musculaires lisses -> rôle régulation de circulation
Externe = adventice : fibres de collagènes qui protègent et renforcent les vaisseaux
Types d’artères + type de tissu
(en ordre)
Artère élastique: muscle lisse, puis tissu élastique, presque égal. puis tissu fibreux. endothélium: peu, mais comme dans tous les vaisseaux
Artère musculaire: SURTOUT muscle lisse, puis tissu fibreux. peu de tissu élastique et endothélium comme tous
Artériole: peu de tout, mais en ordre: muscle lisse, tissu fibreux, élastique, endothélium
Compisition capillaire, veinule, veine
Capillaire: juste endothélium
Veinule: peu de ce qu’il y a, mais en ordre: tissu fibreux, muscle lisse, endothélium
Veine: tissu fibreux, muscle lisse, endothélium, tissu élastique
Info sur pression sanguine
- Tend à diminuer lorsqu’on s’éloigne du coeur
- Baisse la plus abrupte: dans les artérioles
- Pression veineuse: très faible
- Le gradient de pression assure l’écoulement continuel du sang de pression élevée à pression faible
Mécanismes qui assurent flux veineux
- Pompe musculaire: contrraction des muscles squelettiques ramènent le sang au coeur
- Pompe respiratoire : gradient de pression causé par la respiration (↓ P thoracique et ↑ P abdominale -> accélère l’entrée du sang dans l’oreillette droite)
- Valves intraluminales :
(veines ont un système à basse pression et ne générent pas leur propre flux, besoin de mécanismes)
Différence causes changements dans pression hydrostatique et oncotique
↑ pression hydrostatique: TVP, varice, insuffisance cardiaque
↓ pression oncotique: malnutrition, glomérulonéphrite
S/S TVS
cordon inflammatoire, dure, rouge, chaud, douloureux spontanément ou au moindre contact, sur le trajet de la veinne variqueuse/saine
“Lymphangite”
= infection bactérienne des canaux lymphatique périphériques
S/S: stries rouges, chaudes, douloureuses sur la peau
3 types de varices
- Varicosité/télangiectasies : pas vrm des varices; toutes petites veinules inesthétiques, près de la surface de la peau, moins de 1 mm. Clr rouge, bleue ou violacée
- Veines/varices réticulaire : veines SC dilatées et bleutées, diamètre 1 à 3 mm.
- Veines variqueuses/varices : veines SC avec diamètre supérieur à 4 mm.
Différences lolcalisation insuffisance artérielle vs veineuse
Artérielle: extrémités des orteils, pieds, malléoles latérales
Veineuse: tiers inférieur de la jambe, entre genou et malléole médiale
Différence S/S insuffisance artérielle vs veineuse
Artérielle: gradient, peau luisante, tendue, pieds pâles, bleutés. Hyperémie réaction, pâleur à l’élévation, nécrose, ulcère
Veineuse: pas de gradient, peau chaude, oedème, pigmentation brune, pilosité, ulcère
Différence type de douleur insuffisance artériellet vs veineuse
Artérielle : claudication intermittente, engourdissement, crampe
Veineuse : brûlure, lourdeur, constante, vive, ulcère fait mal
Facteurs aggravants et soulageants selon type d’insuffisance
Artérielle : sommeil, élévation des jambes, marche –> soulagé par repods et jambes pendantes
Veineue: debout ou assis avec jambes pendantes longtemps, temps chaud, humide, cycle menstruel –> soulagé par position allongée, élévation du membre
3 types de douleur ischémique liée à l’ulcère artériel
- Claudication intermittente
- Dlr nocture
- Dlr au repos
Phénomène de Raynaud
= trouble épisodique des petites artères, surtout a/n doigts et orteils
Maladie de Raynaud = phénomène qui constitue la maladie
Syndrome de Raynaud = S/S d’un trouble plus général, qui mime la maladie de Raynaud
3 phases d’évolution:
1- Doigts blancs, insensibles, engourdis dû à la vasoconstriction
2- Doigts bleus, fourmillements, picotements dû à manque d’oxygénation
3- Doigts rouges, englés, dlr lors du retour de la circulation et de l’oxygénation
Explique PQRST dans l’ECG
Onde P: causée par dépolarisation auriculaire dans le noeud sinusal
Fin dépolarisation auriculaire (fin de l’onde P)
Complexe QRS: dépolarisation ventriculaire dans l’apex du coeur + repolarisation auriculaire
Fin dépolarisation ventriculaire
Onde T: repolarisation ventriculaire
Fin de la repolarisation ventriculaire
Quel son cardiaque est syncrhone au pouls carotidien
B1
Différence dans les bruits cardiaques dans insuffisance systolique vs diastolique
Systolique: ↓ FE et présence de B3
Diastolique: FE= et présence de B4
Où regarder pour le choc apexien + qu’est-ce que ça indique
Ligne médio-claviculaire, 5e espace intercostal
–> IC gauche ou globale
Où se trouve le foyer aortique
2e espace intercostal DROIT
Où se trouve foyer pulmonaire
2e espace intercostal GAUCHE
A/n pulsations des carotiques, qu’est-ce qui indique une obstruction du flot sanguin
Frémissement carotidiens
Où palper pour choc systolique ventricule D
Bord sternal GAUCHE, 3e, 4e, 5e espaces intercostaux
À l’auscultation des carotiques, que rechercher + ce que ça indique
Rechercher présence d’un souffle avec la cloche
Indiquent obsutrction du flot sanguin
Quels point asculter et quel ordre
Ordre: en Z
Foyer aortique
Foyer pulmnoaire
Point de Erb (3e espace intercostal bord sternal gauche)
Tricuspide: 4-5e espace bord sternal gauche
Mitral: 5e espace intercostal médioclaviculaire
Différence cloche vs diaphragme dans l’auscultation du coeur
Diaphragme: rechercher bruits normaux et dédoublements; frottement péricardique
Cloche: rechercher bruits surajoutés
Pour les souffles, un ou l’autre fait l’affaire
En cas d’insuffisance chronique ou de surcharge ou de péricardite, comment changera la pression veineuse jugulaire?
Augmente
5 signes neuro-vasculaires à examiner à la palpation
5 P
Douleur (Pain)
Sensibilité (Parasthésia)
Mobilité (Paralysis)
Coloration (pallor)
Pouls (Pulse)
En cas d’occlusion artérielle, embolie ou thrombose, pouls augmente ou diminue?
Diminue ou absent
A/n de la chaleur, elle augmente ou diminue sur le membre si insuffisance veineuse ou art/rielle
Veineuse: chaleur augmente
Artérielle: chaleur diminue
Test de changement de coloration à mobilisation
2 étapes:
1- élever les jambes (30cm), inspecter clr durant 1 min
2- faire assoir, regarder modification de coloration; normal si revient à la norme en moins de 10 sec
*invalide si insuffisance veineuse
test de Trendelenburg
Sert à évaluer compétences des valves
- Placer personne en décubitus dorsal, élever jambes 90
- Placer tourniquet sur la cuisse, se mettre debout
- Observer remplissage de la veine saphène en 30 sec, puis retirer le tourniquet
=> Norme: avec tourniquet, la veine se remplit du bas vers le haut en 30 secondes. Si insuffisance valvulaire, va se remplir du haut vers le bas
