Hälsoekonomi Flashcards
- Knappa resurser och obegränsade behov innebär att vi måste välja vilka behandlingar som skall tillhandahållas av hälso- och sjukvården
- Med en offentligt finansierad hälso- och sjukvård måste sådana beslut fattas med hjälp av beslutsunderlag
Därför viktigt att göra?
Hälsoekonomiska analyser
Etisk plattform för prioriteringar
Ja vilka är dessa?
- Människovärdesprincipen
- Behovs- och solidaritetsprincipen
- Resurser ska satsas på de med störst behov
- Kostnadseffektivitetsprincipen
Etisk plattform för prioriteringar
- Människovärdesprincipen
- Behovs- och solidaritetsprincipen
- Resurser ska satsas på de med störst behov
- Kostnadseffektivitetsprincipen
Vid val mellan olika verksamhetsområden eller åtgärder bör en rimlig relation mellan?
Kostnader och effekt mätt i förbättrad hälsa/höjd livskvalitet
Hälsoekonomiska utvärderingar
- Fördelning av kostnader inom hälso- och sjukvården
- Kostnader i relation till effekter av teknologier
- Ta fram underlag för beslutsfattare
- Tvärvetenskapligt
Vad är grunden till utvärderingen, vad jämförs?
- En behandling jämförs med alternativ (dagens praxis)
- Ställs i relation till kostnad och vunnen QALY
Kostnader i analysen av om en ny behandling ska implementeras, vilka kostnader kan finnas?
-
Direkta kostnader
- Personal, material, lokaler
-
Övriga direkta kostnader
- Patientkostnader (resa osv)
- Kommunala insatser (färdtjänst etc)
-
Indirekta kostnader
- Produktionspåverkan (återgång i arbete osv)
- Får inte avgöra - människovärdesprincipen
- Informell vård (närståendes insatser)
- Produktionspåverkan (återgång i arbete osv)
Vad innebär cost of illness (COI)?
- Sjukdomskostnadskalkyl beräknar kostnaden för en sjukdom eller folkhälsoproblem samhället i stort
- Ger en bild av det ekonomiska värdet/förlusten av sjukdomen
- Ex ”De totala samhällsekonomiska uppgick till en viss summa”
- Stor del utgörs av förlusten pga icke arbete för patienten
- Kan dock inte i sig avgöra vad som är en lämplig åtgärd
Vad menar vi med effekt
- Antal förhindrade karierade tandytor (DMFS)
- Kostnad per förhindrad DMFS
- Antal patienter som inte får hjärtinfarkt
- Kostnad per förhindrad hjärtinfarkt
-
Överlevnad
- Kostnad per vunnet levnadsår
Men hur är legio att räkna?
- Kostnad per vunnet kvalitetsjusterat levnadsår (QALY)
- En typ av effektmått
Kostnadseffektivitetsanalys (CEA)
- Inkrementell kostnadseffektvitetskvot (ICER)
Hur kan detta ställas upp i ekvation?
Vad betyder det att en behandling är kostnadseffektiv?
- Den är kostnadseffektiv i relation till en annan behandling (eller i relation till ingen behandling)
- Ger mer hälsa för en rimlig kostnad (eller mer hälsa utan högre kostnad)
- Det krävs ett gränsvärde för vad vi är beredda att betala för ökad hälsa
Förklara bilden
QALY – kvalitetsjusterade levnadsår
- QALY – antalet levnadsår multiplicerat med värdet (nyttan) av hälsotillståndet (QALY-vikt) under dessa år
- QALY-vikten mäts på en kardinal skala
- 1 – full hälsa
- 0 – död
- Varje steg är lika mkt värt
- Exempel visar njurtransplantation
Så hur mäts QALY?
EQ-5D-VAS
- För att mäta QALY
- 5 hälsofrågor
Så hur kan du räkna ut kostnad per QALY här?
Behandling A kostar 2,5 miljoner
Behandling B kostar 2 miljoner
- Inget uttalat men mellan 100 000 kr och 1 miljon kr
- Varierar utefter behov och hur många patienter det handlar om
Vilka avgör i slutändan?
TLV (Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket)
Se exempel nedan, viktigt att ex räkna över tid ibland
Räknas över ett år så blir priset 5 000 000 / QALY, men vad händer sett till tio år?
- Beslutar om vilka åtgärder som ingår i högkostnadsskyddet
- Några aspekter
- Samhälleligt alternativ
- Jämförelsealternativ viktigt (bästa möjliga alternativ som jämförelse)
- Kostnadseffektivitet, helst QALY som effektmått
- Indirekta kostnader (både med och utan)
- Positiv till modellering
- Räcker inte alltid med kliniska studier
Vilka gör detta?
TLV
