Gynekologisk endokrinologi

Question 1

Normal cykellängd

Answer 1

24-35 dagar

Question 2

Normal blödningsduration

Answer 2

3-6 dgr

Question 3

Total blödningsmänd vid menstruation

Answer 3

<80ml

Question 4

Hur definieras primär amenorré?

Answer 4

Ingen mens vid 16 ålder men normal pubertetsuveckling.
Ingen mens vid 14 års ålder och ingen pubertetsutveckling.

Question 5

Orsaker tull hypogonadotrop primär amenorré

Answer 5

Hypothalamosik amenorré
Sen pubertet
Bristsjukdomar
Kallmans syndrom (avsaknad av GnRH)
Hyperprolaktinemi (ffa sekundär amenorré)
Hypotyreos (ökat TSH ger minskat GnRH)

Question 6

Orsaker till normogonadotrop primär amenorré

Answer 6

Avaknad av uterus
Hymen imperforatus
PCOS

Question 7

Orsaker till hypergonadotrop primär amenorré

Answer 7

Kromosomrubbning ex Turners syndrom

Question 8

Provtagning vid misstanke om primär amenorré

Answer 8

Grav test
FSH, LH, hCG, prolaktin, östrogen, testosteron, TSH, T4

Question 9

Hur definieras sekundär amenorré

Answer 9

Utebliven mens >3 månader om tidigare utebliven mens eller 6-9 månader om tidigare oregelbunden mens.

Question 10

Orsaker till sekundär amenorré

Answer 10

Graviditet
Hypothalamisk amenorré
PCOS
POI
hypotyreos
Prolaktinom

Question 11

Utredning vid sekundär amenorré

Answer 11

Anamnes: stress, lm, anorexi, träning, akne, hirutism, galaktorré

Status: bmi, gyn

Provtagning: hCG, FCH, LH, prolaktin, TSH, T4

Gestagentest

Question 12

Vad innebär ett gestagentest?

Answer 12

Gestagen 10mgx1i10d ges för att se om det utlöser en menstruation. Gör det det (pos test) innebär det att den endogena östrogenproduktionen är adekvat.

Question 13

Beskriv patofysiologin vid PCOS

Answer 13

Ökad GnRH-frisättning ger ökad LH-sekretion. Det ger en ökad androgenproduktion från tekaceller och minskad nedbrytning och minskad utmognad av folliklarna (antalet antralfolliklar ökar + ev anovulation). Aromatiseringen fungerar inte så androgernera ackumuleras.

Pat har ofta insulinresistens och hyperinsulinism vilket påverkar GnRH-utsöndringen.

Question 14

Symtom vid PCOS

Answer 14

Debuterar ofta vid pubertet och förvärras av viktuppgång.

Karakteriseras av amenorré alt oligomenorré (>38 dagars cykel).
Hirsutism, ev akne
Övervikt
Sömnapné

Question 15

2/3 kriterier ska uppfyllas för PCOS-diagnos

Answer 15

1. Amenorré/oligomenorré
2. Hyperandrogenism (höga androgennivåer eller hirsutism).
3. Polycystiska ovarier vid vaginalt UL (>20AF/ovarie, tidigare 12)

Question 16

Behandling av PCOS

Answer 16

Livsstilsråd + viktnedgång

Blödningsrubbning: östrogendominerat p-piller

Infertilitet: metformin, Letrozol

Question 17

Orsaker till POI

Answer 17

Idiopatisk (absolut vanligast)
Iatrogen ex cytostatika, strålning
Turners syndrom
Autoimmun sjukdom-association (ex hashimotos, T1D, Addisons)

Question 18

2 diagnostiska kriterier för POI

Answer 18

Kvinna <40 år
FSH>40 uppmätt vid två ggr med >1 månads mellanrum

Question 19

Behandling av POI (sekundär amenorré)

Answer 19

MHT tills förväntad ålder för menopaus

Question 20

Vad är hypothalam amenorré

Answer 20

Funktionell störning.

Beror oftast på energibrist eller psykologisk stress..

Nedsatt pulsatil GnRH-frisättning så att FSH och LH minskar vilket i sin tur ger minskad östrogen och progesteronproduktion.

Question 21

Behandling av hypothalam amenorré

Answer 21

Underliggande orsak

DEXA-mätning + ev kalk- och D-vitamintillskott.

Question 22

Behandling av anovulatorisk blödning

Answer 22

Gestagentest - “omstart”

Question 23

Vad är en anovulatorisk blödning

Answer 23

Kontinuerlig östrogenstimulering som inte bryts av ovulation ger endometrietillväxt. Cirkulationsinsufficiens ger till slut endometriesönderfall och blödning. Ofta långvarig.

Question 24

Vad står PALM-COEIN för?

Answer 24

Polyp
Adenomyos
Leiomyom
Malignitet

Coagulopathy
Ovulationsstörning
Endoemtrieassocierad orsak
Iatrogen
N - övrigt

Question 25

Vad är adenomyos?

Answer 25

Endometrieinväxt i myometriet. Kan ge menorragi, dysmenorré och infertilitet

Question 26

Behandling av adenomyos

Answer 26

Hormonspiral - gestagen lokalt ger endometriatrofi och nedreglering av östrogenreceptorer.

GnRH-analog -> minskar nivåerna av östradiol och progesteron “kemiskt klimakterium”

Hysterektomi

Question 27

Vad är leiomyom

Answer 27

muskelknuta - benign glattmuskeltumör i myometriet. Kan växa både av östrogen och progesteron.

Question 28

Behandling av leiomyom

Answer 28

Symtomatiskt utifrån symtom

Tranexamsyra
Hormonspiral
kombinerade p-piller eller systemiskt gestagen
GnRH-analog (kan krympa myom)

Embolisering av a uterina
Kirurgisk resektion av myom eller uterus

Question 29

Screening av kougulationsrubbning

Answer 29

Rikliga menstruationer

+ två av följande:
-får lätt stora blåsmärken
-blöder ofta från tandkött
-näsblod minst 1/mån

eller ett av följande
-riklig blödning vid förlossning / tandutdragning / kirurgi

-> utredning av koagulationsrubbning

Question 30

Olika orsaker till ovulationsstörning

Answer 30

PCOS, POI, anovulatorisk, hypotalam amenorré

Question 31

Iatrogena orsaker till blödnignsrubbnign

Answer 31

hormonellt prev medel
vissa anti-dep eller anti-psykotika

Question 32

Definition av menopaus och perimenopaus

Answer 32

> 12 månader sedan sista menstruationsblödning

Perimenopaus: 4 år innan

Question 33

Ålder för menopaus

Answer 33

51,4 åå (mellan 45-55 år)

Question 34

Etiologi för hur menopaus uppstår

Answer 34

Östrogenproduktionen minskar successivt flera år innan menopaus. Till slut räcker den inte för att stimulera endometrieproliferation -> längre menscykler som till slut upphör elt.

Mensen kan vara mer riklig åren innan menopaus pga anovulatoriska blödningar (ev gestagenbehandling)

Question 35

Symtom på menopaus

Answer 35

Blödningsrubbning åren innan (först kortare cykel och sedan glesare)

Vasomotoriska symtom (östrogenbrist): sömnbesvär, humörpåverkan, värmevallning, svettning

Depression

Torra slemhinnor i underlivet, samlagssmärta
Minskad libido

Urininkontinens, trängning, upprepade UVI:er

Question 36

Behandlingsalternativ vid menopaus

Answer 36

Gestagentillägg 10d för att bryta anovulatorisk blödning och kan ges cykliskt.

Livsstilsråd: sluta röka, svalt i rummet på natten, motion

MHT (östrogen + gestagen) vid vadomotoriska symtom

Lokalt östrogen.