Gynekologisk endokrinologi Flashcards
Normal cykellängd
24-35 dagar
Normal blödningsduration
3-6 dgr
Total blödningsmänd vid menstruation
<80ml
Hur definieras primär amenorré?
Ingen mens vid 16 ålder men normal pubertetsuveckling.
Ingen mens vid 14 års ålder och ingen pubertetsutveckling.
Orsaker tull hypogonadotrop primär amenorré
Hypothalamosik amenorré
Sen pubertet
Bristsjukdomar
Kallmans syndrom (avsaknad av GnRH)
Hyperprolaktinemi (ffa sekundär amenorré)
Hypotyreos (ökat TSH ger minskat GnRH)
Orsaker till normogonadotrop primär amenorré
Avaknad av uterus
Hymen imperforatus
PCOS
Orsaker till hypergonadotrop primär amenorré
Kromosomrubbning ex Turners syndrom
Provtagning vid misstanke om primär amenorré
Grav test
FSH, LH, hCG, prolaktin, östrogen, testosteron, TSH, T4
Hur definieras sekundär amenorré
Utebliven mens >3 månader om tidigare utebliven mens eller 6-9 månader om tidigare oregelbunden mens.
Orsaker till sekundär amenorré
Graviditet
Hypothalamisk amenorré
PCOS
POI
hypotyreos
Prolaktinom
Utredning vid sekundär amenorré
Anamnes: stress, lm, anorexi, träning, akne, hirutism, galaktorré
Status: bmi, gyn
Provtagning: hCG, FCH, LH, prolaktin, TSH, T4
Gestagentest
Vad innebär ett gestagentest?
Gestagen 10mgx1i10d ges för att se om det utlöser en menstruation. Gör det det (pos test) innebär det att den endogena östrogenproduktionen är adekvat.
Beskriv patofysiologin vid PCOS
Ökad GnRH-frisättning ger ökad LH-sekretion. Det ger en ökad androgenproduktion från tekaceller och minskad nedbrytning och minskad utmognad av folliklarna (antalet antralfolliklar ökar + ev anovulation). Aromatiseringen fungerar inte så androgernera ackumuleras.
Pat har ofta insulinresistens och hyperinsulinism vilket påverkar GnRH-utsöndringen.
Symtom vid PCOS
Debuterar ofta vid pubertet och förvärras av viktuppgång.
Karakteriseras av amenorré alt oligomenorré (>38 dagars cykel).
Hirsutism, ev akne
Övervikt
Sömnapné
2/3 kriterier ska uppfyllas för PCOS-diagnos
- Amenorré/oligomenorré
- Hyperandrogenism (höga androgennivåer eller hirsutism).
- Polycystiska ovarier vid vaginalt UL (>20AF/ovarie, tidigare 12)
Behandling av PCOS
Livsstilsråd + viktnedgång
Blödningsrubbning: östrogendominerat p-piller
Infertilitet: metformin, Letrozol
Orsaker till POI
Idiopatisk (absolut vanligast)
Iatrogen ex cytostatika, strålning
Turners syndrom
Autoimmun sjukdom-association (ex hashimotos, T1D, Addisons)
2 diagnostiska kriterier för POI
Kvinna <40 år
FSH>40 uppmätt vid två ggr med >1 månads mellanrum
Behandling av POI (sekundär amenorré)
MHT tills förväntad ålder för menopaus
Vad är hypothalam amenorré
Funktionell störning.
Beror oftast på energibrist eller psykologisk stress..
Nedsatt pulsatil GnRH-frisättning så att FSH och LH minskar vilket i sin tur ger minskad östrogen och progesteronproduktion.
Behandling av hypothalam amenorré
Underliggande orsak
DEXA-mätning + ev kalk- och D-vitamintillskott.
Behandling av anovulatorisk blödning
Gestagentest - “omstart”
Vad är en anovulatorisk blödning
Kontinuerlig östrogenstimulering som inte bryts av ovulation ger endometrietillväxt. Cirkulationsinsufficiens ger till slut endometriesönderfall och blödning. Ofta långvarig.
Vad står PALM-COEIN för?
Polyp
Adenomyos
Leiomyom
Malignitet
Coagulopathy
Ovulationsstörning
Endoemtrieassocierad orsak
Iatrogen
N - övrigt
Vad är adenomyos?
Endometrieinväxt i myometriet. Kan ge menorragi, dysmenorré och infertilitet
Behandling av adenomyos
Hormonspiral - gestagen lokalt ger endometriatrofi och nedreglering av östrogenreceptorer.
GnRH-analog -> minskar nivåerna av östradiol och progesteron “kemiskt klimakterium”
Hysterektomi
Vad är leiomyom
muskelknuta - benign glattmuskeltumör i myometriet. Kan växa både av östrogen och progesteron.
Behandling av leiomyom
Symtomatiskt utifrån symtom
Tranexamsyra
Hormonspiral
kombinerade p-piller eller systemiskt gestagen
GnRH-analog (kan krympa myom)
Embolisering av a uterina
Kirurgisk resektion av myom eller uterus
Screening av kougulationsrubbning
Rikliga menstruationer
+ två av följande:
-får lätt stora blåsmärken
-blöder ofta från tandkött
-näsblod minst 1/mån
eller ett av följande
-riklig blödning vid förlossning / tandutdragning / kirurgi
-> utredning av koagulationsrubbning
Olika orsaker till ovulationsstörning
PCOS, POI, anovulatorisk, hypotalam amenorré
Iatrogena orsaker till blödnignsrubbnign
hormonellt prev medel
vissa anti-dep eller anti-psykotika
Definition av menopaus och perimenopaus
> 12 månader sedan sista menstruationsblödning
Perimenopaus: 4 år innan
Ålder för menopaus
51,4 åå (mellan 45-55 år)
Etiologi för hur menopaus uppstår
Östrogenproduktionen minskar successivt flera år innan menopaus. Till slut räcker den inte för att stimulera endometrieproliferation -> längre menscykler som till slut upphör elt.
Mensen kan vara mer riklig åren innan menopaus pga anovulatoriska blödningar (ev gestagenbehandling)
Symtom på menopaus
Blödningsrubbning åren innan (först kortare cykel och sedan glesare)
Vasomotoriska symtom (östrogenbrist): sömnbesvär, humörpåverkan, värmevallning, svettning
Depression
Torra slemhinnor i underlivet, samlagssmärta
Minskad libido
Urininkontinens, trängning, upprepade UVI:er
Behandlingsalternativ vid menopaus
Gestagentillägg 10d för att bryta anovulatorisk blödning och kan ges cykliskt.
Livsstilsråd: sluta röka, svalt i rummet på natten, motion
MHT (östrogen + gestagen) vid vadomotoriska symtom
Lokalt östrogen.
