Avvikande graviditet Flashcards
Hyperemisis symtom
Debuterar v. 5-6 och peakar v9. Minskar därefter.
Illamående, kräkningar
Sekundärt viktnedgång och symtom på uttorkning (huvudvärk, förvirring, svimning, trötthet)
Handläggning av hyperemisis
PUQE-score: duration av illamående + kräkningsfrekvens + kväljningsfrekvens
Vitalparametrar
Tecken på dehydrering
Vikt
UL: viabilitet
Ev provtagning: u-ketoner, Na, K, kreatinin, ASAT, ALAT
Behandling av hyperemsis
Vitamin B6 finns receptrfritt
- Postafen
- Lergigan
- Primperan
- Ondanestron (>v10)
Vad är eklampsi?
Generellt krampanfall hos en patient med preeklampsi.
Behandling/handläggning vid eklampsi
Bolusdos magnesiumsulfat för att häva krampanfallet. (stesolid får barnet att somna så vi ej kan tyda CTG).
Aldrig akut kejsarsnitt. Stabilisera mamman och därefter i första hand vaginal förlossning. e
Preeklampsi definition
Preeklampsi är en multiorgansjukdom.
Hypertoni + nydebuterat engagemanf av ett eller flera organsystem (och/eller den fetoplacentära enheten)
Preeklampsi patofysiologi
Endotelskada.
Ev felaktig utveckling av spiralartärerna som ger nedsatt blodflöde av placenta och ev hypoxi oc celldöd. Oxidativa ämnen + ev pappans DNA + ev fetalt hb åker över till mamman och ger endotelskada.
Riskfaktorer för preeklampsi
Autoimmun sjukdom
Tidigare PE
Tiidigare GH med partus <v34>30
Ålder >40 år</v34>
Profylax för preeklampsi
ASA 75mgx1 till kvinnor med ökad preelampsirisk. Med högre risk rekommenderas behandling från senast v12. Utsätts inför förlossning, senast v36
Behandling av preeklampsi
Trandate
Nifedipin
Hydralazin
MålBT<150
ACE-hämamre är teratogent.
Beta-blockad kan ge tillväxthämning hos barnet.
Magnesiumsulfat om svår preeklampsi
Trombosprofylax
Prednisolon för lungmognad av barnet
Förlossning är bot
När ska en kvinna med preeklampsi förlösas?
Oavsett grav längd då svårkontrollerat BT, eklampsi, HELLP, placentaavlossning, hjärtsvikt, lungödem ev även vid annan påverkad organfunktion
Vad är HELLP? Symtom?
En variant på preeklampsi.
Karakteristiskt stark smärta i epigastriet eller under hö arcus + illamående + kräkning. Ev mycket högt blodtryck.
H - Hemolys
EL - Elevated ASAT, ALAT
LP - Low platelets (TPK<100)
Omhändertagande preklampsi postpartum
Eklampsi-risken kan kvarstå 5-7 dygn.
Antiypertensiv beandling kan sättas ut om dBP<80
Läkaruppfölning + BT-kontroll
Ska undervika kardiovaskulära riskfaktorer.
Diff diagnoser vid akut blödning i sen graviditet
Uterusruptur
Ablatio
Placenta previa
Vasa previa
Placenta accreta
Diff diagnoser till ej akut blödning i sen graviditet
Cervixförändring
Polyp
Varicer vagina
Koagulationsrubbning
Vad är ablatio placentae?
Avlossning av hela eller del av placenta pga degenerativa förändringar bakom placenta ex litet hematom.
Riskfaktorer för ablatio placentae
Rökning
Preeklampsi
Gestationsdiabetes
Utspänd uterus
Trauma
Kokainmissbruk
Symtom vid ablacio placenta
Plötsliga kraftiga smärtor under andra halvan av graviditeten.
Hård + öm mage
Blöder från vagina
Ev minskade fosterrörelser
Behandling av ablacio placenta
Övervakning: puls, bt, saturation, diures, CTG
Ev vätska
Ev cyklokapron
Förlös om stor blödning
Ev blodtransfuion
Vad är placenta previa?
Då placenta fäster i nedre uterus och täcker cervix så att en vaginal förlossning inte kan ske.
Riskfaktorer placenta previa
Tidigare placenta previa
Tidigare kejsarsnitt
Flerbörd
Tidigare uteruskirurgi
Rökning
Tidigare aborter
IVF
>35 år
Kokain
Vad är vasa previa
Då navelsträngen inte fäster centralt på korionplattan utan istället som oskyddade kärl via fosterhinnorna.
Riskfaktorer för vasa previa
Lågt liggande placenta
IVF
Hög maternell ålder
Flerbörd
Tidigare sectio
Symtom vid vasa previa
Blödning i samband med eller efter vattenavgång
Skunkande fetal järtfrekvens
Behandling av blödning vid vasa previa
Urakut kejsarsnitt på fetal indikation
Vad är placenta accreta
Placenta fäster till myometriet. Kan tränga igenom myometriet och invadera andra organ ex urinblåsan.
Vad är skulderdystoci? Risker?
Då barnets huvud föds fram men axeln fastnar bakom symfysen. Förvärras vid nästa värk då axeln fastnar mer. Navelsträngen kläms ihop och cirkualationen stryps. Risk för hypoxi, hjärnskada, plexus brachialisskada och frakur.
Riskfaktorer skulderdystoci
Stort barn
Diabetes
Tidigare skulderdystici
Överburenhet
Obsitas
Värksvagehet
Handläggning vid konstaterad skulderdystoci
H Help
E Episiotomi
L Legs - pressar mammans ben rakt upp för att räta ut lordos och öka utrymmet
P suprapubiskt tryck
E enter the vagina-manöver
Remove the posterior arm
Roll the patient
Vad är uterusruptur?
Komplett ut i fri bukhåla eller glipa i tidigare ärr som pegränsas av peritoneum eller lig latum uteri.
Riskfaktorer för uterusruptur
Tidigare sectio (två tidigare sectio -> 3e rekommenderas sectio annars vaginalt)
Trauma
Uteruskirurgi
Medfödd uterusmissbildning
Symtom vid uterusruptur
Smärta
Snabb förändring av fosterljud
Föregående fosterdel åker upp i förlossningskanalen
Värkarna upphör
Vag blödning ovanligt
Behandling vid uterusruptur
Urakut kejsarsnitt
De 4 T:na som ska misstänkas vid postpartumblödning
Tone
Trauma
Tissue
Trombin
Postpartumblödning behandling då uterus ej drar ihop sig
Uterusmassage
Aortakompression
Uteruskontraherande läkemedel ex oxytocin eller cytotec
Ballongtamponad, lynchsutur,ligatur, embolisering, hytserektomi
Riskfaktorer för ektopisk graviditet
Tidigare X
STD
TIdigare bukop
Tidigare abdominell infektion
Rökning
Graviditet trots spiral
IVF
Symtom bild vid extrauterin graviditet
Symtomdebut oftast v 7-8
Vaginal blödning i tidig graviditet
Låg buksmärta - plötslig, ensidig, intensiv, skärande
Amenorré, grav symtom
Diagnostik vid extrauterin graviditet
Hb
Urinsticka
Grav-test
S-hCG upprepat var 48e h om vaginalt UL eg ger definitiv diagnos
Vag UL
Ev laparoskopi
Handläggning/beandling av extrauterin graviditet
Expektans då s-hCG <2000, litet X och symtomfri patient
Få symtom och hCG<5000 -> metotrexat
Kirurgi då påverkad patienten , hCG >1000 salpingektomi
