Allmän gynekologi Flashcards
Diff diagnoser vid gynekologisk buksmärta
Ovarialcysta (torsion, ruptur, blödning)
Ovulationssmärta
Extrauterin graviditet
Myom (nekros, torsion)
Dysmenorré, retrograd mens
Endometrios
Gyn infektion
Gyn cancer
Mm mm!
Ge exempel på olika sorters ovarialcystor
Funktionella cystor: corpus luteum-cysta, follikelcysta
Benigna, ej funktionella cystor: dermoid cysta, choklad cysta (endometrios), benigna tumörer
(Maligna cystor)
Vad ingår IOTA-klassifikationen?
Ett eller flera rum i cystan?
Solida parter?
Blodflöde?
Innehåll? ex blod
Handläggning av premenopausal cysta.
Är oftast funktionella cystor (follikel eller corpus luteum). Ej behandling då ej symtom.
Handläggning vid postmenopausal cysta
ingen ovulation -> inga folliklar. malignititet ska uteslutas!
Tre kategorier av myom
Intramurala (vanligast)
Subserösa
Submukösa
Vad innebär PMS
humörförändringar, nedstämdhet och irritabilitet några dagar innan mens
Patofysiologi PMS
Okänd. De med PMS har normal östrogen och progesteronkoncentration men ev onormal neurotrasmittorrespons, ffa serotonin.
Symtom på PMS
Nedstämdhet
Irritabilitet
Humörsvängningar
Ångest, oro
Minskat intresse för dagliga aktiviteter
Koncentrationssvårigheter
Trötthet, minskad energi
Aptitförändring, sötsug
Sömnstörning
Bröstspänning/-svullnad
Diff diagnoser till PMS
PMDS (svårare typ av PMS där symtomen påverkar sociala relationer och arbete).
Depression (vanligt med cyklicitet utifrån mens men upphör inte under mensen)
Paniksyndrom
Biopolär sjukdom
Hypotyreos
Utbrändhet
Biverkan av p-piller
Behandling av PMS
Oftast ingen vid lindriga besvär. Allmän information och symtomkartläggning.
SSRI intermittent (escitalopram/premalex) 1-2v före mens.
Kombinerade p-piller, drospirenon
Spironolakton
GnRH-agonist i sista hand
Vad är endometrios?
Kronisk, benign östrogenberoende inflammatorisk sjukdom där endometriet växer och hamnar i andra kroppslokaler än uterus.R
Riskfaktorer för endometrios
Nullipara
Tidig menarche
Kortsa menstruationscykler
Låg födelsevikt
Diet med hög fetthalt oc mycket rött kött
Vad är bakteriell vaginos, symtom
Laktobaciller undanträngs av andra bakterier vilket ger frisättning av illaluktande aminer. Även ökad flytning.
Minst 3/4 kriterier för diagnosen bakteriell vaginos
Clue cells i wet smear
Positivt smittest
Grå-gul, ofta skummig fluor
pH>4,5
Behandling av bakteriell vaginos
Metronidazol alt klindamycin
Symtom på candidavulvovaginit
Klåda
Sveda
Rodnad
Självsprickor
Torrhetskänsla
Ev vit kesoliknande flytning
Diagnostik av candidavulvovaginit
Klinisk diagnos
Wet smear
ev odling med resistensbestämning om recidiverande infektion
Behandling av candidavulvovaginit
Lokalt ekonazol (pevaryl vag)
Om recidiv flukonazol engångsdos
Vad är bartholonit + behandling
Cysta/blåsa pga stopp i utförsgången. Malignitet ska misstänkas om äldre kvinna. STI-provtagning.
Töm abscessen och hålll ppen via ballong + kateter
Behandling av lichen sclerosus et atroficus
Stark kortison (dermovat) + mjukgörare livslångt.
Kontroller - ökad risk för vulvacancer.
Skyddsfaktorer mot förlossningsbristning
smärtlindring
trötthet
avslappnad muskel
Konsekvenser av förlossningsskador
ökad risk för framfall
nedsatt känsel, mindre lust, videtskänsa, nedsatt knipförmåga
inkontinens
Riskfaktorer för förlossningsbristning
forcerad förlossning
stort barn
fel position på barnet
Grad 1 bristning
ytlig - hud/slemhinna
Grad 2 bristning
muskelbristning (vanligen ned i peronealkroppen)
Grad 3 bristning
sfinkterpåverkan
grad 4 bristning
sfinkterpåverkan + påverkad slemhinna i rektum + perienums muskelfästen
Riskfaktorer för prolaps
förlossning, -skada
hysterektomi
hög ålder
obesitas
östrogenbrist
KOL
Kronisk obstipation
Elers-Danlos syndrom
Ärftlighet
TUngt fysiskt arbete
Symtom på prolaps
Globuskänsla
Skav
Urinsymtom
Tarmproblem
Nedsatt sexuell funktion
Recidiv av UVI
Bäckenbottenanamnes KLAS
Kiss
Lokalt
Avföring
Sex
Behandlingsalternativ vid prolaps
Lokalt östrogen (vagifem, ovesterin etc)
Ring
Bulkmedel, tumtricket
Bäckenbottenträning
Kirurgi
Ej lyfta tungt
Vad innebär ansträngningsinkontinens?
Små läckage vid fysisk ansträngning, ex hosta eller löpning, som beror på att den externa sfinktern istället för att dra ihop sig trycks nedåt.
Behandlingsalternativ vid ansträngningsinkontiensn
Bäckenbottenträning
inkontinensbåge
TVT
Inkontinensskydd
Bulkamid - kvaddlar
Vad är trängningsinkontinens?
Överaktiv blåsa där kvinnan kissar lite före, efter och ifall att. Förekommer även fel i innerveringen där översignalering utan tillräckligt stimuli får detrusormuskeln att dra ihop sig okontrollerat. Det ger stora läckage.
Urinblåsans innervation
?
Behandling vid trängningsinkontinens
- blåsträning - kissa mindre ofta + bäckenbottenträning
- Läkemedel
Antikolinergika (Tolterodin) - parasympatikus, muskarin
Betmiga - sympatikus
Utredningssteg i primärvården vid inkontinens
Anamnes
Urinprov, urinsticka, ev odling
Resurinmätning
Miktionslista + läckagemätning 2 dygn
Gyn status
ASL-funktion
Frågeformulär
Tillägg i utredning av urininkontinens på kvinnoklinik
Gynundersökning
UL
Blåsfyllnadsprov - först töms urinbåsan och fylls sedan med 300 ml NaCl. Monitorering av patientens reaktion.
Provokationstest - hosta i liggande -> läckage tyder på ansträngningsinkontinens.
Bonneys test - lyfter ena sidan av uretra för att stabilisera urinröret -> mindre läckage i liggande då tyder på att op ska ha effekt.
Grader av könsstympning
1: sytt över/tagit bort klitoris
2: tagit bort klitoris, inre blygdläppar och börjat sy ihop vagina
3: minskar den vaginala öppningen
4: övrigt ex prickning, bränning
